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灵枢/刺节真邪第七十五
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{{Hierarchy header}} [[黄帝]]问于[[岐伯]]曰:余闻刺有五卫,奈何?岐伯曰:固有五卫,一曰[[振埃]],二曰[[发蒙]],三曰[[去爪]],四曰[[彻衣]],五曰[[解惑]]。黄帝曰:夫子言五卫,余未知其意。岐伯曰:振埃者,刺[[外经]]去[[阳病]]也;发蒙者,刺腑俞,去腑病也;去爪者,刺[[关节]][[肢络]]也;彻衣者,尽刺诸阳之奇俞也;解惑者,尽知调[[阴阳]],补[[泻有余]]不足,相[[倾移]]也。 黄帝曰:刺卫言振埃,夫子乃言刺外经,去阳病,余不知其所谓也。愿卒闻之。岐伯曰:振埃者,[[阳气]]大逆,上满于胸中,愤瞋[[肩息]],大[[气逆]]上,[[喘喝]]坐伏,病恶埃烟,饲不得息,请言振埃,尚疾于振埃。黄帝曰:善。取之何如?岐伯曰:取之[[天容]]。黄帝曰:其咳上气穷拙[[胸痛]]者,取之奈何?岐伯曰:取之[[廉泉]]。黄帝曰:取之有数乎?岐伯曰:取天容者,无过一里,取廉泉者,[[血变]]而止。帝曰:善哉。 黄帝曰:刺卫言发蒙,余不得其意。夫发蒙者,耳无所闻,目无所见,夫子乃言刺腑俞,去腑病,何输使然,愿闻其故。岐伯曰:妙乎哉问也。此刺之大约,针之极也,[[神明]]之类也,口说书卷,犹不能及也,请言发蒙耳,尚疾于发蒙也。黄帝曰:善。愿卒闻之。岐伯曰:刺此者,必于日中,刺其[[听宫]],中其眸子,声闻于耳,此其输也。黄帝曰:善。何谓声闻于耳?岐伯曰:刺邪以手坚按其两鼻窍,而疾偃其声,必应于针也。黄帝曰:善。此所谓弗见为之,而无目视,见而取之,神明相得者也。 黄帝曰:刺卫言去爪,夫子乃言刺关节肢络,愿卒闻之。岐伯曰:[[腰脊]]者,身之[[大关节]]也;[[肢胫]]者,人之管以[[趋翔]]也;[[茎垂]]者,身中之机,[[阴精]]之候,[[津液]]之道也。故[[饮食不节]],喜怒不时,津液内溢,乃下留于睪,血道不通,日大不休,俛仰不便,趋翔不能。此病荣然有水,不上不下,[[铍石]]所取,形不可匿,常不得蔽,故命曰去爪。帝曰:善。 黄帝曰:刺卫言彻衣,夫子乃言尽刺诸阳之奇俞,未有常处也。愿卒闻之。岐伯曰:是阳气有余,而[[阴气]]不足,阴气不足则[[内热]],阳气有余则[[外热]],内热相搏,热于怀炭,外畏绵帛近,不可近身,又不可近席。[[腠理]]闭塞,则汗不出,舌焦[[唇槁]],腊干益燥,饮食不让美恶。黄帝曰:善。取之奈何?岐伯曰:取之于其[[天府]][[大杼]]三痕,又刺[[中膂]],以去其热,补足[[手太阴]],以去其汗,热去汗稀,疾于彻衣。黄帝曰:善。 黄帝曰:刺卫言解惑,夫子乃言尽知调阴阳,补泻有余不足,相倾移也,惑何以解之?岐伯曰:大风在身,[[血脉]]偏虚,虚者不足,实者有余,轻重不得,倾侧宛伏,不知东西,不知南北,乍上乍下,乍反乍复,颠倒无常,甚于迷惑。黄帝曰:善。取之奈何?岐伯曰:泻其有余,补其不足,阴阳平复,用针若此,疾于解惑。黄帝曰:善。请藏之灵兰之室,不敢妄出也。 黄帝曰:余闻刺有[[五邪]],何谓五邪?岐伯曰:病有[[持痈]]者,有容大者,有狭小者,有热者,有寒者,是谓五邪。黄帝曰:刺五邪奈何?岐伯曰:凡刺五邪之方,不过五章,[[瘅热]]消灭,肿聚散亡,[[寒痹]]益温,小者益阳;大者必去,请道其方。 凡刺痈邪,无迎陇,易俗移性。不得脓,脆道更行,去其乡,不安处所乃散亡,诸阴阳过痈者,取之其[[输泻]]之。 凡刺[[大邪]],日以小,泄夺其有余,乃益虚。剽其通,针其邪,[[肌肉]]亲视之,毋有反其真,刺诸阳[[分肉]]间。 凡刺[[小邪]],日以大,补其不足,乃无害。视其所在,迎之界,远近尽至,其不得外侵而行之,乃自费,刺分肉间。 凡刺[[热邪]],越而苍,出游不归,乃无病。为开通,辟门户,使邪得出,病乃已。 凡刺[[寒邪]],日以温,[[徐往徐来]],致其神。门户已闭,气不分,[[虚实]]得调,其气存也。 黄帝曰:官针奈何?岐伯曰:刺痈者,用[[铍针]];刺大者,用[[锋针]];刺小者,用[[员利针]];刺热者,用纔针;刺寒者,用[[毫针]]也。 请言解论,与天地相应,与四时相副,[[人参]]天地,故可为解。下有渐洳,上生苇蒲,此所以知[[形气]]之多少也。阴阳者,[[寒暑]]也,热则滋雨而在上,[[根茎]]少汁,人气在外,[[皮肤]]缓,腠理开,血气减,汗大泄,皮[[淖泽]]。寒则地冻水冰,人气在中,皮肤致,腠理闭,汗不出,血气强,肉坚涩。当是之时,善[[行水]]者,不能往冰,善穿地者,不能击冻,善用针者,亦不能取四厥,血脉[[凝结]],坚搏不往来者,亦未可即柔。故行水者,必待[[天温]],冰释冻解,而水可行,地可穿也。人脉犹是也。治厥者,必先熨调和其经,掌与腋,肘与脚,项与脊以调之,火气已通,血脉乃行。然后视其病,脉淖泽者,刺而平之;坚紧者,破而散之,气下乃止,此所谓以解结者也。 用针之类,在于[[调气]],[[气积]]于胃,以通[[营卫]],各行其道。[[宗气]]留于海,其下者,注于[[气街]],其上者,走于息道。故厥在于足,宗气不下,脉中之血,凝而留止,弗之火调,弗能取之。 用针者,必先察其[[经络]]之实虚,切而循之,按而弹之,视其应动者,乃后取之而下之。[[六经]]调者,谓之不病,虽病,谓之自已也。一经[[上实下虚]]而不通者,此必有[[横络]]盛加于[[大经]],令之不通,视而泻之,此所谓解结也。 [[上寒下热]],先刺其[[项太阳]],久留之,已刺则熨项与[[肩胛]],令热下合乃止,此所谓推而上之者也。[[上热下寒]],视其[[虚脉]]而陷之于经络者,取之,气下乃止,此所谓引而下之者也。 [[大热]]遍身,狂而妄见妄闻[[妄言]],视[[足阳明]]及[[大络]]取之,虚者补之,血而实者泻之。因其[[偃卧]],居其头前,以两手四指挟按颈动脉,[[久持]]之,卷而切,推下至[[缺盆]]中,而复止如前,热去乃止,此所谓推而散之者也。 黄帝曰:有一脉生数十病者,或痛,或痈,或热,或寒,或痒,或痹,或不仁,变化无穷,其故何也?岐伯曰:此皆[[邪气]]之所生也。黄帝曰:余闻气者,有[[真气]],有[[正气]],有邪气。何谓真气?岐伯曰:真气者,所受于天,与[[谷气]]并而充身也。正气者,正风也,从一方来,非[[实风]],又非[[虚风]]也。邪气者,虚风之贼伤人也,其中人也深,不能自去。正风者,其中人也浅,合而自去,其气来柔弱,不能胜真气,故自去。 [[虚邪]]之中人也,洒晰动形,起[[毫毛]]而发腠理。其入深,内搏于骨,则为[[骨痹]];搏于筋,则为[[筋挛]];搏于脉中,则为[[血闭]],不通则为痈。搏于肉,与[[卫气]]相搏,[[阳胜]]者,则为热,阴胜者,则为寒。寒则真气去,去则虚,虚则寒搏于皮肤之间。其气外发,腠理开,毫毛摇,气往来行,则为痒。留而不去,则痹。卫气不行,则为不仁。 虚邪偏容于身半,其入深,内居荣卫,荣卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为[[偏枯]]。其邪气浅者,脉偏痛。 虚邪之入于身也深,寒与热相搏,久留而内着,寒胜其热,则骨疼[[肉枯]];热胜其寒,则烂肉腐肌为脓,内伤骨,内伤骨为[[骨蚀]]。有所疾前筋,筋屈不得伸,邪气居其间而不反,发为[[筋溜]]。有所结,气归之,卫气留之,不得反,津液久留,合而为肠溜。久者,数岁乃成,以手按之柔,已有所结,气归之,津液留之,邪气中之,凝结日以易甚,连以聚居,为昔瘤。以手按之坚,有所结,深中骨,气因于骨,骨与气并,日以益大,则为[[骨疽]]。有所结,中于肉,宗气归之,邪留而不去,有热则化而为脓,无热则为[[肉疽]]。凡此数气者,其发无常处,而有常名也。 ==刺节真邪第七十五参考白话译文== 【题解】刺节,指[[刺法]]理论中的针刺五节,即[[振埃]]、[[发蒙]]、[[去爪]]、[[彻衣]]、[[解惑]];真,指[[真气]]而言;邪,指[[邪气]],也就是[[四时不正之气]]。本篇讨论了刺节、[[真邪]]、解结[[推引]]和[[五邪]]四个问题,作者只取前后两个内容作为篇名。故篇名为"刺节真邪"。 【原文】'''[[黄帝]]'''问于'''[[岐伯]]'''日余闻刺有五节,奈何?岐伯日固有五节一日振埃,二日发蒙三日去爪四日彻衣,五日解惑。黄帝日夫子言五节,余未知其意。岐伯日振埃者,刺[[外经]],去[[阳病]]也;发蒙者,刺[[腑输]],去腑病也;去爪者,刺[[关节]][[肢络]]也;彻衣者,尽刺诸阳之[[奇输]]也解惑者,尽知调[[阴阳]],补[[泻有余]]不足,相[[倾移]]也。 【提要】本段简述了刺五节[[针法]]。 【白话解】黄帝向岐伯问道我听说刺法有五节之分,具体内容是怎样的呢?岐伯说刺法理论中确有五节的说法,它实质上指针刺的五种方法第一种叫做振埃,第二种叫做发蒙,第三种叫做去爪,第四种叫做彻衣,第五种叫做解惑。黄帝说先生所谈到的这五节的方法,我还不知道它的含义是什么,请详尽地告诉我。岐伯说针刺中振埃的方法是指针刺浅表的[[经脉]],用以治疗阳病。发蒙的方法,是指针刺[[六腑]]的[[腧穴]],治疗腑病。去爪的方法,是指刺关节的支络。彻衣的方。法,是指遍刺六腑之[[别络]]。解惑的方法,是指根据阴阳的变化机理,而补不足、泻有余,使偏颇的阴阳归于平衡,达到治愈疾病的目的。 【原文】黄帝日刺节言振埃,夫子乃言刺外经,去阳病,余不知其所谓也,愿卒闻之。岐伯日振埃者,[[阳气]]大逆,上满于胸中,愤嗔[[肩息]],大[[气逆]]上,[[喘喝]]坐伏,病恶埃烟,饲不得息,请言振埃,尚疾于振埃。黄帝日善。取之何如?岐伯日取之[[天容]]。黄帝日其数上气穷诎[[胸痛]]者,取之奈何?岐伯日取之[[廉泉]]。黄帝日取之有数乎?岐伯日取天容者,无过一里,取廉泉者,[[血变]]而止。帝日善哉。 【提要】本段叙述了振埃法的针刺部位、选用腧穴、实施方法及所适应的病证。 【白话解】黄帝说刺节中的振埃,先生说是针刺浅表的经脉治疗阳病,我仍不明白其中的道理是什么,我愿意详细地听一听。岐伯说振埃的方法,具体说是治疗阳气暴逆于上,充满胸中,[[胸部]]胀满,呼吸时[[张口抬肩]]等病证的,或[[胸中之气]]上逆,以致发生气喘喝喝有声,或坐或伏而难以仰卧,并且害怕埃尘和烟雾。一遇烟尘则病势加重,使得[[喉咙]]噎塞而有[[窒息]]感。这种方法之所以称为振埃,是因为治疗这种病收效极快,立竿见影,甚至比振落尘埃还要迅速。黄帝说讲得好。那取什么[[穴位]]呢?岐伯说取[[手太阳小肠经]]的[[天容穴]]。黄帝说若有[[咳逆上气]],屈曲蜷缩着而胸部疼痛,这种情况取什么穴位呢?岐伯说取[[任脉]]的[[廉泉穴]]。黄帝说取这两个穴位时,针刺有一定的规定吗?岐伯说取天容穴时,针刺不要超过一寸;取廉泉穴时,看到病人面部血色改变时即[[当止]]针。黄帝说讲得好。 【原文】黄帝日刺节言发蒙,余不得其意。夫发蒙者,耳无所闻,目无所见。夫子乃言刺腑输,去腑病,何输使然?愿闻其故。岐伯日妙乎哉问也此刺之大约,针之极也,[[神明]]之类也,口说书卷,犹不能及也,请言发蒙耳,尚疾于发蒙也。黄帝日善。愿卒闻之。岐伯日刺此者,必于日中,刺其[[听宫]],中其眸子,声闻于耳,此其输也。黄帝日善。何谓声闻于耳?岐伯日刺邪以手坚按其两鼻窍而疾偃,其声必应于针也。黄帝日善。此所谓弗见为之,而无目视,见而取之,神明相得者也。 【提要】本段叙述了发蒙法的针刺部位、选用腧穴、实施方法及所适应的病证。 【白话解】黄帝说刺节中所讲的发蒙的方法,我还没弄懂其含义是什么。本来发蒙的针法,是治疗耳朵听不见,眼睛看不清的病变的。先生却说针刺六腑的腧穴,治疗腑病,那到底哪个腧穴能治好这耳[[目病]],我愿听你讲一讲其中的道理。岐伯说你问得太好了。这是针刺中最绝妙的地方,它简直达到了登峰造极的地步,其中的奥妙必须心领神会,单凭平时口里说的和书本里记载的,还不能道出它出神人化的玄机。我所说的发蒙,其奏效之迅捷,要比启发蒙聩还快得多。黄帝说太好了。那你快把这方面的内容全部告诉我。岐伯说针刺这种病,必须在中午的时候,针刺手太阳小肠经的[[听宫穴]],通过手法使[[针刺感应]]到[[瞳子]]。并使耳内能听到作响的声音,这就是治疗本病的主要腧穴。黄帝说好。怎样才能使耳内能听到声音呢?岐伯说针刺听宫的同时,用手紧捏住[[鼻孔]],然后闭住口,怒腹鼓气,使气上走于耳目,这样耳内就会在针刺的同时相应地出现声响。黄帝说太妙了。这真是在无形之中,使针刺感应加以[[传导]],眼睛没有看到,效果却明显出现,实在是得心应手出神入化了。 【原文】黄帝日刺节言去爪,夫子乃言刺关节肢络,愿卒闻之。岐伯日[[腰脊]]者,身之[[大关节]]也;[[肢胫]]者,人之管以[[趋翔]][1]也[[茎垂]]者,身中之机,[[阴精]]之候,[[津液]]之道也。故[[饮食不节]],喜怒不时,津液内溢,乃下留于睾,血道[2]不通,日大不休,俯仰不便,趋翔不能。此病荥然有水[3],不上不下,[[铍石]]所取,形不可匿,常不得蔽,故命日去爪。帝日善。 【提要】本段叙述了去[[爪法]]的针刺部位、选用腧穴、实施方法及所适应的病证。 【注释】[1]人之管以趋翔是指人体的[[下肢]]为主持行走的器官,也是站立的支柱。 [2]血道《[[甲乙经]]》、《太素》均作"水道"。 [3]荥然有水荥然,小水貌。荥然有水,是形容有水蓄积,像微浅的不能流行的小水一样。 【白话解】黄帝说刺节中所说的去爪的方法,先生说是指刺[[关节支]]络,我愿意听你详尽地说明其中的道理。岐伯说腰脊是身体内较大的关节;下肢是人体行走的枢要,也是站立时的支柱;[[阴茎]]有生育繁殖的功能,可用来交媾排精,也是津液输出的道路。如果饮食不知节制调配,喜怒不时过度刺激,影响津液的运行和[[代谢]],使得津液内溢,停聚于[[阴囊]],水道不通,阴囊口益胀大,会使人体的俯仰、行动都受到限制。这种病是由于水液蓄积在内。使上下水道不能通调所致。用[[铍针]][[砭石]]所治取的,就是这种因[[水肿]]而外形显著增大,衣裳也不能遮蔽的病证。因为治疗目的在于消除[[积水]],就像修剪多余的[[指甲]]一样,所以叫去爪。黄帝说你讲得很好。 【原文】黄帝臼刺节言彻衣,夫子乃言尽刺诸阳之奇输,未有常处也,愿卒闻之。岐伯日是阳气有余而[[阴气]]不足,阴气不足则[[内热]],阳气有余则[[外热]],内热相搏,热于怀炭,外畏绵帛近,不可近身,又不可近席,[[腠理]]闭塞,则汗不出,舌焦[[唇槁]],腊干[1][[嗌燥]],饮食不让美恶。黄帝日善。取之奈何?岐伯日取之于其[[天府]]、[[大杼]]三瘸,又刺[[中膂]]以去其热,补足[[手太阴]]以去其汗,热去汗稀,疾于彻衣。黄帝日善。 【提要】本段叙述了彻衣法的针刺部位、选用腧穴、实施方法及所适应的病证。 【注释】[1]腊干形容[[肌肉]][[皮肤干燥]]的样子。 【白话解】黄帝说刺节中所说的彻衣的方法,先生说是遍刺六腑之别络,没有固定的部位,请你详尽地讲给我听。岐伯说这种方法适用于阳气有余而阴气不足的病。阴气不足会产生内热,阳气有余又会发生外热,内热外热相互搏结,则感到比怀抱[[炭火]]还要热。由于热势炽盛,所以只想袒露身体而不愿穿衣盖被,更不敢叫人靠近身体,甚至因怕热而身体不欲沾席。由于腠理闭塞,不得汗出,[[热邪]]不能外散,以至于舌干咽燥,口[[唇干裂]],肌肉枯槁,饮食好坏也不辨其味。黄帝说讲得好。那么怎样治疗呢?岐伯说首先针刺[[手太阴肺经]]的[[天府穴]]和[[足太阳膀胱经]]的[[大杼穴]]各三次,再刺[[膀胱经]]的[[中膂俞]]用以[[泻热]],然后补手太[[阴经]]和足太阴经,使病人出汗,待热退汗液减少时,病就痊愈了,其奏效之捷,比彻掉衣服都快。黄帝说你讲得很好。 【原文】黄帝日刺节言解惑,夫子乃言尽知调阴阳,补泻有余不足,相倾移也,惑何以解之?岐伯日大风在身,[[血脉]]偏虚,虚者不足,实者有余,轻重不得,倾侧宛伏[1],不知东西,不知南北,乍上乍下,乍反乍复,颠倒无常,甚于迷惑。黄帝日善。取之奈何?岐伯日泻其有余,补其不足,阴阳平复,用针若此,疾于解惑。黄帝日善。请藏之灵兰之室,不敢妄出也。 【提要】本段叙述了解惑法的针刺部位、选用腧穴、实施方法及所适应的病证。 【注释】 [1]倾侧宛伏形容患[[半身不遂]]后,身体既不能倾斜反侧也不能宛转俯伏。 【白话解】黄帝说刺节中所谓解惑的方法,先生说要全部知道[[调和阴阳]]和运用[[补泻]]的道理,使人体内阴阳[[虚实]]相互变化移易,以达到平衡。那么在错综复杂的病情中怎样辨清阴阳虚实而解除迷惑呢?岐伯说人得了[[中风]]一类的病,血气必有偏虚之处,虚者是指[[正气]]不足,实者是指邪气有余,这样身体就感到肢体轻重不相称,身体倾斜反侧,仆伏欲倒。严重时可导致神志昏乱,[[意识模糊]],不能辨别东西南北,症状的出现忽上忽下反复多变,颠倒无常,所以它比单纯神志迷惑的病证还要严重。黄帝说讲得好。那么怎样治疗呢?岐伯说不管[[证候]]多么复杂,必须泻其邪气的有余,补其正气的不足,使之达到阴阳平衡。这样用针是治其根本,其奏效迅速,比单纯解除神志迷惑要快捷。黄帝说讲得好。我一定把这些理论知识著之于书册,秘藏在灵兰之室,很好地保存起来。决不敢轻易泄露出去。 【按语】本段提出的刺五节属古代针刺治病的方法,每种方法各具不同的适应证,并分别指出了针刺的原则和具体实施方法及针刺部位。这些方法虽目前已较少采用,但仍有一定的借鉴意义。如振埃法治[[哮喘]]、发蒙法治[[耳聋]]等,有一定的临床指导意义,当进一步深入研究。 【原文】黄帝日余闻刺有五邪,何谓五邪?岐伯日病有[[持痈]]者,有容大者,有狭小[1]者,有热者,有寒者,是谓五邪。黄帝日刺五邪奈何?岐伯日凡刺五邪之方,不过五章[2],[[瘅热]]消灭,肿聚散亡,[[寒痹]]益温,小者益阳,大者必去,请道其方。 凡刺痈邪,无迎陇,易俗移性不得脓,脆道更行[3]去其乡,不安处所乃散亡,诸阴阳过痈者,取之其[[输泻]]之。 凡刺[[大邪]]日以小,泄夺其有余,乃益虚,剽其通[4]州,针其邪肌肉亲,视之毋有反其真。刺诸阳[[分肉]]间。 凡刺[[小邪]]日以大,补其不足乃无害,视其所在迎之界,远近尽至,其不得外,侵而行之乃自费。刺分肉间。 凡刺热邪越而苍[5],出游不归乃无病,为开通辟门户,使邪得出病乃已。 凡刺[[寒邪]]日以温,[[徐往徐来]]致其神。门户已[[闭气]]不分,虚实得调其气存也。 黄帝日官针奈何?岐伯日刺痈者用铍针,刺大者用[[锋针]],刺小者用[[员利针]],刺热者用键针,刺寒者用[[毫针]]也。 【提要】以上分别叙述了痈邪、[[实邪]]、[[虚邪]]、热邪、寒邪等五[[邪所]]致病证、治疗原则、针刺方法和选用针具。 【注释】 [1]容大、狭小容大,即大邪(实邪);狭小,即小邪(虚邪)。 [2]章条目的意思。 [3]脆道更行脆,疑"诡"之误。此句承上句,如不得脓,须易不同之道更刺。 [4]剽其通剽,急的意思。剽其通,是指急于疏通[[病邪]]。 [5]越而苍苍,通沧,寒的意思。越而苍,就是指针刺热邪,廊倬邪等发披.南执转蜘襄浦。 【白话解】黄帝说我听说有刺五邪的方法,什么叫做五邪?岐伯说病有[[痈肿]]的,有属实的,有属虚的,有属热的,有属寒的,这就叫做五邪。黄帝说五邪致病怎样针刺治疗呢?岐伯说一般针刺治疗五邪的方法,不过五条。对于瘅热的病证,应当消灭热邪;痈肿和积聚的病证,应当使其消散;寒痹在身,应助阳热以温血气;体虚邪微者,补益阳气而使其强壮;邪气盛大的必须驱除邪气。下面请让我将具体的针刺方法告诉你。 一般治疗痈邪的方法,不可在初期病势隆盛的时候,迎其锐势而妄用铍针刺破排脓。应耐心地加以调治,这样痈毒就会不[[化脓]],此时应改换不同的方法进行针刺,使邪毒不在固定的部位留聚,这样,病邪就会渐行消散。所以不论是[[阳经]]还是阴经,只要是经过痈肿所生的部位,就可以取[[本经]]的[[输穴]]来泻其毒邪。 一般刺治大邪(实邪),应用针刺迫使邪势减小,也就是泻其有余,从而使邪[[气口]]趋虚衰,在进行针刺治疗时,要急于疏通病邪,刺中病邪的所在,肌肉自然就亲附致密,观察到邪气泄去,真气就相应恢复了功能。因实邪多在[[三阳]],故宜针刺诸阳经分肉间的穴位。 一般小邪(虚邪)多在分肉间,针刺方法是必须口益壮大其真气,补其正气的不足,邪气就不致为害了。同时审查邪气的所在,当其尚未深入的时候,[[迎而夺之]]。这样远近的真气尽至,正气充足,[[外邪]]则难以内陷。治疗时不要针刺太过,因为这样往往会损伤正气,所以,刺小邪之法,取在分肉间的穴位便可以了。 凡针刺热邪,应当把邪气发越于外,而使之由热转凉,邪被排出后,不再[[发热]],即属无病了。所以在针刺时要用疏泄的手法,为邪气疏通道路,开辟门户,使腠理[[开泄]],邪有出路,病就可以痊愈。 凡刺寒邪,应当用[[温法]],以保养正气,针刺时缓慢[[进针]],待其[[得气]]则疾速[[出针]]。出针后,针孔已闭合,正气才不会外散。这样可使神气恢复正常,[[精气]]渐渐旺盛,从而达到[[补气]][[行血]]散寒的目的,虚实即可调和,真气也就固密内存了。 黄帝说刺五邪,应当各选用什么针具比较合适呢?岐伯说刺痈邪当用有刃而锋利的铍针;刺实邪当用锋针;刺虚郝当用员利针;刺热邪当用镌针;刺寒邪当用毫针。 【原文】请言解论,[1]与天地相应,与四时相副,[[人参]]天地,故可为解。下有渐洳[川,上生苇蒲[2],此所以知[[形气]]之多少也。阴阳者,[[寒暑]]也,热则滋雨而在上,根薮[3]少汁。人气在外,[[皮肤]]缓,腠理开,血气减,汗大泄,皮[[淖泽]]。寒则地冻水冰,人气在中,皮肤致,腠理闭,汗不出,血气强,肉坚涩。当是之时,善[[行水]]者,不能往冰善穿地者,不能凿冻善用针者,亦不能取四厥;血脉[[凝结]],坚搏不往来者,亦未可即柔。故行水者,必待[[天温]]冰释冻解,而水可行,地可穿也。人脉犹是也。治厥者,必先熨调和其经,掌与腋、肘与脚、项与脊以调之,火气已通,血脉乃行,然后视其病,脉淖泽者,刺而平之,坚紧者,破而散之,气下乃止,此所谓以解结者也。 【提要】本段叙述了解结刺法治疗厥[[逆证]]及其施治原则。 【注释】 [1]渐洳洳,音入;渐,同惭。渐洳,指低湿的地带。 [2]苇蒲苇,即生于水中的芦苇;蒲,指出于池泽中的葛蒲。 [3][[菱]],音该,草根的意思。 【白话解】我再谈谈所谓解结的理论。人与天地自然是相适应的,与四时季节有着密切的联系。依据人与天地相参的道理,才可以谈论解结。比如下面有水湿的沼泽地,上面才能生长[[蒲草]]和芦苇,从它们的是否茂盛,可想到水泽面积的多少。根据这个道理,从人体外形的强弱,就可以测知气血的多少了。阴阳的变化,可以用寒暑的变化来说明。在天气炎热的时候,阳气发越于上,地面的水分被[[蒸腾]]而形成云雨,这时草木[[根茎]]的水分就减少了。人体受热气的熏蒸,阳气也浮越于外,所以皮肤弛缓,腠理开泄,血气衰减而津液外溢,肌肉也[[滑利]]润泽。在寒冷的时候,土地封冻,水寒结冰,人的阳气也收藏在内,所以皮肤致密,腠理闭合,汗不出,血气强,肌肉坚紧而滞涩。严寒之下,善于游水行舟的人,不能在冰中往来;善于掘地的人,也不易凿开冻土。善于用针的人,同样也不能治疗[[阴寒]]至盛条件下的四[[肢厥]]逆证。如果血脉因寒而凝聚,坚结如冰冻,往来不流畅,不可能使它立即柔软起来。所以行水的人必须等到天气转暖,冰冻融化以后才能在水上运行,大地也必须在解冻以后才能掘凿。人体的血脉也是这样,要待阳气运行,血脉疏通才可以用针。所以治疗[[厥逆]]病,必须先用温熨的方法,使经脉调和,在两掌、两腋、两肘、两脚以及项、脊等关节交会之处,施以熨灸,待[[温热]]之气通达各处,血脉也就恢复正常的运行,然后观察病情,如果血[[脉滑]]润流畅的,是[[卫气]]浮于体表,可采用针刺的方法使其平复;血脉坚紧的,是寒邪盛实之象,可用破坚散结的针法,待到厥逆之气衰落,阳气回复就止针。像这样,根据邪气聚结的情况先疏通再治疗的方法,就是所谓解结。 【原文】用针之类,在于[[调气]],[[气积]]于胃,以通[[营卫]],各行其道。[[宗气]]留于海,其下者注于[[气街]],其上者走于息道。故厥在于足,宗气不下,脉中之血,凝而留止,弗之火调,弗能取之。用针者,必先察其[[经络]]之实虚,切而循之,按而弹之,视其应动者,乃后取之而下之。[[六经]]调者,谓之不病,虽病,谓之自已也。一经[[上实下虚]]而不通者,此必有[[横络]]盛加于[[大经]],令之不通,视而泻之,此所谓解结也。 [[上寒下热]],先刺其[[项太阳]],久留之,已刺则熨项与[[肩胛]],今热下合乃止,此所谓推而上之者也。[[上热下寒]],视其[[虚脉]]而陷之于经络者取之,气下乃止,此所谓引而下之者也。[[大热]]遍身,狂而妄见、妄闻、[[妄言]],视[[足阳明]]及[[大络]]取之,虚者补之,血而实者泻之。因其[[偃卧]],居其头前,以两手四指挟按颈动脉,[[久持]]之,卷而切推,下至[[缺盆]]中,而复止如前,热去乃止,此所谓推而散之者也。 【提要】本段再次叙述了解结刺法的适应证与施治原则,并指出推引法要根据病情随机应用。 【白话解】采用针刺治病,主要在于调节[[气机]],人气来源于水谷,水谷之气首先积蓄于胃中,[[化生]]的[[营气]]和卫气各自在一定的道路运行,宗气留积于胸中而为气之海,其下行的灌注于气街穴处,其上行的走向呼吸之道。所以,当足部发生厥逆时,宗气就不能自上而下行,脉中之血也随之凝滞而运行不畅,因此,如果不先用火灸温熨的方法通调气血,针刺治疗就不可能达到预期的效果。用针治病必须首先诊察经络的虚实,用手循行切按,弹动经脉,感觉到应指而动的部位,然后取针刺入穴内。若手足六经经脉调和的,是无病的征象,就是有些轻微的小病,也可以不经治疗而自行痊愈。如果任何一条经脉出现上实下虚而不通的,这必定是横行的支络有邪气壅盛,并且干扰了正经气血而形成壅滞不通。治疗时应找出疾病的所在,施行[[泻法]],这也是所说的解结的方法。 人体上部有寒象而下部发热的,应当首先取足太阳膀胱经在项部周围的穴位,并作较长时间的[[留针]]。针刺以后,还要温熨项部及肩胛部,这样可以驱逐上部的寒邪,使热气上下融合,方'''可止'''针。这就是所谓"推而上之"的方法。如人体上部发热,下部[[发冷]],并察看到在下部经络上有[[陷下]]不充的虚脉,当用针刺,施以[[补法]],使其阳气下行后止针,这就是所谓"引而下之"的方法。遍身[[高热]],神情[[狂躁不安]],并有[[幻视]],[[幻听]],胡言乱语表现的,要察看足阳明经的正经、[[络脉]]的虚实情况,而后取穴针刺。虚的用补法,有[[血郁]]而属实的就用泻法,同时在病人仰卧时,医者在病人头前,用两手的[[拇指]]和[[食指]],挟持按揉患者两侧颈动脉部,挟持的时间要长一些。并捏起[[肌肤]],由上向下揉卷切按,一直到两[[锁骨上窝]]缺盆处。然后重复上述动作,连续进行,等待[[身热]]退去方可休止。这就是所谓"推而散之"的方法。 【按语】本段"下有渐洳,上生苇蒲,此所以知形气之多少也",对理解[[中医]]理论的形成有着重要意义。《[[内经]]》认为当事物的真相隐藏在现象的背后难以直观认识时,往往可以通过事物的外部现象去把握,逐渐形成了《内经》提出的"以表知里"(《[[素问]]·阴阳应象大论》),"司外揣内"(《[[灵枢]]·外揣》)的观察原则,成为[[中医学]]重要的思维方法。 【原文】黄帝日有一脉生数十病者,或痛、或痈、或热、或寒、或痒、或痹、或不仁,变化无穷,其故何也?岐伯日此皆邪气之所生也。黄帝日余闻气者,有真气,有正气,有邪气,何谓真气?岐伯日真气者,所受于天,与[[谷气]]并而充身也。正气者,正风也,从一方来,非[[实风]],又非[[虚风]]也。邪气者,虚风之贼伤人也,其中人也深,不能自去。正风者,其中人也浅,合而自去,其气来柔弱,不能胜真气,故自去。 【提要】本段着重叙述了真气和邪气的区别。 【白话解】黄帝说有一条经脉受邪而发生几十种病证的,有的表现为疼痛,或形成痈肿,有的发热,有的[[恶寒]],有的痒,有的形成[[痹证]],有的表现为麻木不仁,证候表现千变万化,这是什么原因呢?岐伯说这都是由各种不同的邪气伤害而发生的。黄帝说我听说有真气,有正气,有邪气等不同的名称。那么什么叫真气呢?岐伯说所谓真气,就是禀受了先天的精气,和后天的谷食之气结合,充养全身。它是人体[[生命活动]]的动力,并能抵御外邪。所说的正气,又称正风,是指与季节相协调的正常气候,它是在不同的季节中,从这个季节中所主的方向而来的风。如春季从东方来的风,夏季从南方来的风,秋季从西方来的风,冬季从北方来的风。这些适时而至的风,一般不会致病。所谓邪气,又称为虚风,它是不知不觉戕害人体的[[贼风]],一旦中伤人体,容易深陷而不能自行消散。而正风即使伤及人体,部位也比较表浅,发病也较轻微,所以能自行恢复,这是因为正风来势柔弱,不能战胜体内的真气,因此不用治疗就自行消散了。 【原文】虚邪之中人也,洒晰动形,起[[毫毛]]而发腠理。其入深,内搏于骨,则为[[骨痹]]。搏于筋,则为[[筋挛]]。搏于脉中,则为[[血闭]]不通,则为痈。搏于肉,与卫气相搏,[[阳胜]]者则为热,阴胜者则为寒,寒则真气去,去则虚,虚则寒。搏于皮肤之间,其气外发,腠理开,毫毛摇,气往来行,则为痒。留而不去,则痹。卫气不行,则为不仁。虚邪偏客于身半,其入深,内居荣卫,荣卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为[[偏枯]]。其邪气浅者,脉偏痛。虚邪之入于身也深,寒与热相搏,久留而内著,寒胜其热,则骨疼[[肉枯]],热胜其寒,则烂肉腐肌为脓,内伤骨,内伤骨为[[骨蚀]]。有所疾前筋,筋屈不得伸,邪气居其间而不反,发为[[筋溜]][1]有所结,气归之,卫气留之,不得反,津液久留,合而为肠溜[2],久者数岁乃成,以手按之柔。已有所结,气归之,津液留之,邪气中之,凝结日以易甚,连以聚居,为昔瘤[3],以手按之坚。有所结,深中骨,气因于骨,骨与气并,日以益大,则为[[骨疽]]引。有所结,中于肉,宗气归之,邪留而不去,有热则化而为脓,无热则为[[肉疽]][4]。凡此数气者,其发无常处.而有常名怕。 【提要】本段详细地论述了虚邪伤人,由浅入深,[[传变]]无穷,发生各种病变的过程,提出如果其不断深入,内侵筋骨,可发生各种[[肿瘤]],病情顽固,不易治疗。 【注释】 [1]筋溜就是结聚于筋的赘瘤之类。 [2]肠溜是指邪气传人肠中所发生的病变,[[指腹]]中[[肠道]]的肿瘤。 [3]昔瘤昔,同腊,肉干而坚的意思。昔瘤,是指此瘤坚硬的意思。 [4]疽应作"瘤"。 【白话解】[[虚邪贼风]]中伤人体,使人萧索[[寒栗]],毫毛竖起,[[肌腠]]疏缓开泄,因此易于深陷。如果邪气侵害在[[骨骼]],就形成骨痹;侵害在筋,就会导致[[筋脉]][[拘挛]];侵害在脉中,就会导致血脉闭塞而不通,血[[气郁]]而[[化热]]形成痈肿;如果侵害在[[肉腠]],与卫气搏结交争,阳气偏盛就会出现热象,阴气偏盛就会出现寒象,寒邪偏盛,就会使真气衰微消散,真气衰微就呈现一派虚象,人体正[[气虚]]衰,阳气不足,就会表现为[[形寒]]肢冷的征象;如果侵害于皮肤之间,与卫气搏结而发越于外,使腠理开泄,毫毛动摇,若邪气在[[皮腠]]之间往来为患,皮肤则[[瘙痒]]不;如果邪气羁留不去,营卫不调,就会形成痹证;假若单纯导致卫气涩滞而不畅行,就会形成麻木不仁的证候。虚邪贼风侵害半边身体,人里深犯,稽留于营卫之中,使营卫功能[[衰竭]],导致真气消散,而邪气单独存留于内,就会形成半身不遂的[[偏瘫]]证。假使邪气侵害的部位较浅,也会导致半身血脉不和而发生半身偏痛。虚邪贼风侵害人体深部组织,[[寒热]]聚结,久留不去而附着于内,如果阴寒至盛,阳热不举,营卫寒凝涩滞,会引起[[骨节]]疼痛,肌肉枯痿;如果是热邪亢盛,阴不胜阳,会发生肌肉腐烂而化为脓。如果虚邪进一步内陷而伤及骨骼,便形成骨骼[[坏死]]的骨蚀。如果邪气聚于筋,会使筋脉挛缩而不得伸展,邪气久留其间不能消退,就会形成[[筋瘤]];邪[[气结]]聚归于内,卫气积留而不能复出,以致阳不化水,津液不能输布,留于[[肠胃]]与邪气相搏结,成为[[肠瘤]],但发展较缓慢,迁延数年,用手触按,质地柔软;如果邪气结聚而气归于内,津液停留不行,又连中邪气而凝结不散,日益加重并且发展迅速,邪气接连积聚,便形成昔瘤,用手按摸,质地坚硬;邪气结聚停留在深层的骨部,邪气在骨部为患,逐渐扩大,则形成[[骨瘤]];邪气结聚在肌肉,宗气内走于此,随邪气留结,着而不去,如有内热可化而为脓,如无热可形成[[肉瘤]]。上述这几种邪气致病,变化无穷,其发作也无一定部位,但是根据证候表现,都有一定的名称。 【按语】本段提出如果邪气不断深入,内侵筋骨,日积月累,则可形成"瘤",即肿物、[[积块]]。关于其病因[[病机]],《内经》多篇有述,如《素问》的[[五脏]]生成篇、[[平人]]气象论篇、腹中论篇、[[奇病]]论篇、四时刺[[逆从]]论篇,《灵枢》的邪气[[脏腑]][[病形]]篇、[[经筋]]篇、[[五变]]篇、卫气篇、本脏篇、[[水胀]]篇及本篇等,可参考。究其病因主要有三,其一是[[外伤]]寒邪;其二是饮食失节;其三是忧思太过。其病理则主要为寒凝、[[气滞]]、[[血瘀]]、津停四者。 {{Hierarchy footer}} [[分类:黄帝内经灵枢正文]] [[分类:图书正文]]
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