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[[淋巴结]]是哺乳类动物特有的器官。正常人[[浅表淋巴结]]很小,直径多在0.5厘米以内,表面光滑、柔软,与周围组织无粘连,亦无[[压痛]]。当[[细菌]]从受伤处进入你的机体时,[[淋巴细胞]]会产生[[淋巴因子]]和[[抗体]]有效地杀灭细菌。结果是淋巴结[[内淋巴]][[细胞]]和组织细胞反应性[[增生]],使[[淋巴结肿大]],称为[[淋巴结反应性增生]]。能引起淋巴结反应性增生的还有[[病毒]]、某些[[化学]]药物、[[代谢]]的[[毒性]]产物、变性的组织成分及异物等。因此,肿大的淋巴结是人体的烽火台,是一个报警装置。 {{百科小图片|bk74a.jpg|}} ==1、基本概述== 哺乳类特有的周围淋巴器官,由淋巴细胞集合而成。呈豆形,位于[[淋巴管]]行进途中,是产生[[免疫应答]]的重要器官之一。淋巴结的一侧隆凸,连接数条输入淋巴管,另一侧凹陷,称为“门”,有输出淋巴管和[[神经]]、[[血管]]出进。淋巴结表面包有被膜,[[被膜]]的[[结缔组织]]伸入淋巴结内形成小梁,构成淋巴结的支架。被膜下为[[皮质]]区。淋巴结的中心及门部为[[髓质]]区。皮质区有[[淋巴小结]]、弥散[[淋巴组织]]和皮质[[淋巴]]窦(简称皮窦)。髓质包括由致密淋巴组织构成的[[髓索]]和髓质淋巴窦(简称髓窦)。淋巴窦的窦腔内有许多淋巴细胞和[[巨噬细胞]]。从输入淋巴管流来的[[淋巴液]]先进入皮窦再流向髓窦,最后经输出淋巴管离开淋巴结。淋巴结的主要功能是滤过淋巴液,产生淋巴细胞和[[浆细胞]],参与机体的[[免疫反应]]。淋巴结肿大或疼痛常表示其属区范围内的器官有[[炎症]]或其他病变。因此按淋巴结分布规律检查淋巴结的情况,对诊断和了解某些[[感染性疾病]]的发展具有重要意义。淋巴结对病毒的过滤效果不佳。 {{百科小图片|bk74b.jpg|头颈部浅表淋巴结}}淋巴结遍布全身,只有比较表浅的部位才可触及。[[颈部]]、颌下、[[锁骨上窝]]、[[腋窝]]、[[腹股沟]]等最易摸到。当淋巴结肿大时,可摸到[[皮肤]]下有圆形、椭圆形或条索状的[[结节]]。如在颌下摸到肿大的淋巴结,表示[[口腔]]内有病变。如[[扁桃体炎]]、[[牙周炎]]等。颈部出现成患的球状隆起,首先应考虑到颈淋巴[[结核]]。[[鼻咽癌]]病人往往在颈部也可以摸到肿大的淋巴结。腋窝部淋巴结肿大,{{百科小图片|bk74c.jpg|腋部浅表淋巴结}}常揭示[[上肢]]或[[乳房]]有疾患。[[腹股沟淋巴结]]肿大是[[下肢]]、臀部有感染性[[疾病]]的信号。除此以外,还提醒人们不可忽视[[子宫癌]]、[[睾丸癌]]、[[直肠癌]]导致的[[病理]]反应。左锁骨上淋巴结肿大,多表示腹腔内有癌细胞沿[[胸导管]]上转移。如[[肝癌]]、[[胃癌]]、[[结肠癌]]等。右锁骨上淋巴结肿大,表示[[胸腔]]内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移。如[[肺癌]]、[[食道癌]]等。患淋巴性[[白血病]]时,全身各处淋巴结均表现肿大。 掌握淋巴结肿大的性质,对于疾病的诊断也有重要意义。如系急慢性炎症,淋巴结质地柔软,能活动,与周围组织和皮肤无粘连,有游离感,[[急性期]]有红、肿、热、痛的典型[[症状]]。淋巴结结核,早期与皮肤和周围组织无粘连,病情加重可继续肿大。但不超过[[核桃]]大小,以后可粘连融合成片,发生变化,破溃,流出黄棕色脓液或[[豆腐渣]]样物质。癌肿所致淋巴结肿大多呈石头样坚硬,表现凸凹不平,与皮肤可粘连在一起,无疼痛或压痛。淋巴性白血病,肿大的淋巴结能活动、不粘性、光滑、不硬、不痛,也不[[化脓]]破溃。 淋巴结是人体最为重要的一种免疫性器官,是接受[[抗原刺激]]产生免疫应答反应的场所,有过滤、[[增殖]]和[[免疫]]作用。正常人体浅表淋巴结很小,直径多在0.5cm以内,表面光滑、柔软,与周围组织无黏连,亦无压痛。淋巴结肿大的原因淋巴结肿大是指颌下、腋下、腹股沟等处淋巴结在发生炎症时,因细菌及其[[毒素]]刺激而肿大而可以用手触明显触及,常伴有疼痛的症状。其发病原因较多,当身体某一部位发生[[感染]],细菌随淋巴液经过淋巴结时,可相应地引起淋巴结群的肿大和疼痛。在身体患[[恶性肿瘤]]时,也常沿淋巴管转移,并停留在淋巴结内分裂增生,致使淋巴结肿大起来。 人们根据淋巴结肿大——“烽火台”报警,一般就可弄清淋巴结肿大的原发病灶。必要时还应当进行X线摄片、病理切片[[镜检]]、B超及CT等特殊检查。这样“顺藤摸瓜”和综合分析,躲在背后的病魔自然会原形毕露。 ==2、主要特征== 是淋巴管向心行程中不断经过的淋巴器官,为大小不等的灰红色的扁圆形或椭圆形小体,直径约2~25mm,质软色灰红。其隆凸侧有数条输入淋巴管进入,而其凹陷侧称淋巴结门,有1~2条输出淋巴管及血管和神经出入。全身淋巴结约800多个。 淋巴结常成群聚集,也有浅、深群之分。多沿血管分布,位于身体屈侧活动较多的部位。在四肢,淋巴结多位于[[关节]]的屈侧;在体腔内多沿血管干排列或多位于器官门的附近。胸、腹、[[盆腔]]的淋巴结多位于[[内脏]]门和[[大血管]]的周围。 人体某器官或某部位的淋巴[[引流]]至一定的淋巴结,该淋巴结称为该器官或该部位的[[局部淋巴结]]。 ==3、主要功能== 主要功能是滤过淋巴液,产生淋巴细胞和浆细胞,参与机体的免疫反应。 当局部感染时,细菌、病毒或癌细胞等可沿淋巴管侵入,引起局部淋巴结肿大。 如该淋巴结不能阻止和消灭它们,则病变可沿淋巴管的流注方向扩散和转移。 (1)过淋巴液:病原体侵入皮下或粘膜后,很容易进入[[毛细淋巴管]]回流入淋巴结。当淋巴缓慢地流经淋巴窦时,巨噬细胞可清除其中的异物,如对细菌的清除率可达99%,但对病毒及癌细胞的清除率常很低。清除率常与[[抗原]]的性质、[[毒力]]、数量以及机体的免疫状态等密切相关。 (2)进行免疫应答:抗原进入淋巴结后,巨噬细胞和交错突细胞可捕获与处理抗原,使相应特异性[[受体]]的淋巴细胞发生转化。识别抗原与细胞间协作的部位在浅层皮质与深层皮质交界处。引起[[体液免疫]]应答时,淋巴小结增多增大,髓索内浆细胞增多。引起[[细胞免疫]]应答时,[[副皮质区]]明显扩大,效应性T细胞输出增多。淋巴结内的T细胞约占淋巴细胞总数的75%,B细胞占25%,[[大颗粒淋巴细胞]]极少或无,淋巴结内细胞免疫应答和体液免疫应答常同时发生,以那一种为主视[[抗原性]]质而定。淋巴结实质内有许多[[神经末梢]],但淋巴小结内尚未发现。淋巴细胞表面有多种[[神经递质]]受体,说明[[神经系统]]对淋巴结内的免疫应答有一定的调作用。 ==4、结构介绍== 淋巴结皮质:位于被膜下方,由浅层皮质、副皮质区及皮质淋巴窦构成 浅层皮质(superfacial cortex):为皮质的B细胞区,由薄层的弥散淋巴组织及淋巴小结组成。淋巴小{{百科小图片|bk74d.jpg|淋巴结结构图}}结即在此薄层淋巴组织中发育而成,增大后嵌入深部的副皮质区。当淋巴小结密集时,仅在淋巴小结之间近[[被膜下淋巴窦]]处仍有薄层的弥散淋巴组织,也为B细胞区。发育良好的次级淋巴小结的正中切面,可见相当大的[[生发中心]],它可分为暗区和明区两部分(图9-11)。生发中心的顶部及周围有一层密集的小淋巴细胞,以顶部最厚,称为小结帽(cap)(图9-11)。淋巴小结内95%的细胞为B细胞,其余为巨噬细胞、[[滤泡]][[树突细胞]]和Th细胞等。生发中心的暗区较小位于生发中心的基部,主要由许多转化的大B细胞组成,细胞的[[胞质]]较丰富,[[嗜碱性]]强而着色较深。它们经过数次分裂和膜[[抗体结构]][[突变]]过程,形成许多中等大小的B细胞。这些B细胞受滤泡树突细胞表面聚集的抗原的选择作用,只有其膜抗体与[[表面抗原]]有高度亲和性的细胞能保留继续分裂和[[分化]],其余的则均被淘汰,由明区内的易染体巨噬细胞(tingible-body macrophage)吞噬清除(图9-12)。继续分裂分化的B细胞在明区近帽处形成两类小淋巴细胞:①浆细胞前身,它们随即迁移到髓质,或在其它淋巴器官、淋巴组织或[[慢性炎症]]灶处,转变为浆细胞;②B[[记忆细胞]],它们也可迁出淋巴结,并参与淋巴细胞[[再循环]]。帽部主要为处女型B细胞,其功能意义未明。 副皮质区(paracortex zone):位于皮质的深层,为较大片的弥散淋巴组织,又称深层皮质单位(deep cortex unite),主要由T[[细胞聚集]]而成(图9-13)。每个单位与一条输入淋巴管相对应,位于约10数个淋巴小结的深部。整个单位呈半球形,其球面朝向髓质,较平的一面朝向多个淋巴小结。深层皮质单位可分为中央区和周围区。中央区含大量T细胞和一些交错突细胞等,细胞较密集,为[[胸腺]]信赖区,新生动物切除胸腺后,此区即呈空竭状。细胞免疫应答时,此区细胞的分裂相增多,并迅速扩大。周围区为包围中央区的一层较稀疏的弥散淋巴组织,含T细胞及B细胞,还有许多高[[内皮]]的[[毛细血管后微静脉]],它是[[血液]]内淋巴细胞进入淋巴组织的重要通道(图9-14)。血液流经此段时,约有10%的淋巴细胞穿越[[内皮细胞]]进入深层皮质单位周围区,再迁移到其它部位。在周围区与髓质邻接处,含有一些小盲淋巴窦(small blind sinus),它们是髓窦的起始部,也是副皮质区淋巴窦的重要通道。 ==5、主要病变== <b>淋巴结肿大</b> {{百科小图片|bk74e.jpg|[[肠系膜淋巴结]]肿大}}淋巴结因内部细胞增生或[[肿瘤细胞]][[浸润]]而体积增大的现象。临床常见的[[体征]]。可通过触摸颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝和腹股沟等部位而发现,但[[肺门]]、[[纵隔]]、[[腹膜]]后和[[肠系膜]]等体内肿大的淋巴结则要靠X[[射线]]、CT和B超等才能发现。淋巴结肿大常见3种情况:①良性肿大。包括各种感染、[[结缔组织病]]和[[变态反应]]等引起的肿大。临床常呈良性经过,随着病因去除,在一定时间内可以完全恢复。②恶性肿大。包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如[[淋巴瘤]]、[[淋巴细胞性白血病]]和[[恶性组织细胞病]]等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃癌和[[乳腺癌]]等。临床呈恶性经过,淋巴结持续性进行性肿大,若不积极治疗,常会进行性恶化死亡。③介于良性与恶性间的肿大。如血管原始[[免疫细胞]]性[[淋巴结病]]和血管滤泡性淋巴结增生症等。开始常为良性,可变成恶性而致命。因此在确定淋巴结肿大后,关键是确定其原因和性质,局部肿大伴明显疼痛者常提示感染;进行性无痛性肿大者常提示恶性肿瘤性疾病。[[骨髓]]穿刺特别是淋巴结活检可帮助确诊。淋巴结肿大的治疗以病因而定,如[[淋巴腺]]结核可应用[[链霉素]]和[[雷米封]]等,若为[[恶性淋巴瘤]],应以联合[[化疗]]为主,若为[[癌症]][[晚期]]转移,则预后极差。 淋巴结肿大非常多见,可发生于任何年龄段人群,可见于多种疾病,有良性,也有恶性,故重视淋巴结肿大的原因,及时就诊、确诊,以免误、漏诊,是非常重要的。下面就谈一谈淋巴结肿大的常见原因。 <b>[[慢性淋巴结炎]]</b> 多数有明显的感染灶,且常为局限性淋巴结肿大,有疼痛及压痛,一般直径不超过2~3cm,抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大,尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结,多无重要意义。但无明显原因的颈部、[[锁骨上淋巴结]]肿大,标志着全身性[[淋巴组织增生性疾病]],应予以重视,进一步检查确定。 <b>结核性[[淋巴结炎]]</b> 有[[发热]]、[[多汗]]、[[乏力]]、[[血沉]]增快,多见于青壮年。常伴发[[肺结核]],淋巴结质地不均匀,有的部分较轻(干酪样变),有的部分较硬([[纤维化]]或[[钙化]]),且互相粘连,并和皮肤粘连,所以活动度差。这类患者[[结核菌素]]实验和血中[[结核抗体]]阳性。 <b>恶性淋巴瘤</b> 也可见于任何年龄组,其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大,可从黄豆大到枣大,中等硬度。一般与皮肤无粘连,在初、中期相互不融合,可活动。到了后期淋巴结可长到很大,也可融合成大块,直径达20cm以上,侵犯皮肤,破溃后经久不愈。此外,可侵犯纵隔、肝、脾及其它器官,包括肺、[[消化道]]、[[骨骼]]、皮肤、[[乳腺]]、神经系统等。确诊需活组织病理检查。临床上恶性淋巴瘤常易误诊,以表浅淋巴结肿大为首发表现者,有70%~80%在初诊时被确诊为淋巴结炎或淋巴结结核,以致延误治疗。 <b>巨大[[淋巴结增生]]</b> 是一种易误诊的罕见病。常表现为原因不明的淋巴结肿大,主要侵犯胸腔,以纵隔最多,也可侵犯肺门及肺内。其它受侵部位有颈部、腹膜后、盆腔、腋窝以及软组织。常易误诊为[[胸腺瘤]]、[[浆细胞瘤]]、恶性淋巴瘤等。了解本病的病理及[[临床表现]]对早期诊断极为重要。 <b>[[假性淋巴瘤]]</b> 常发于淋巴结外的部位,如[[眼眶]]、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性[[息肉]],均可形成肿块。一般认为属反应性的增生,由炎症引起。 <b>淋巴结转移瘤</b> 淋巴结常较硬,质地不均匀,可找到原发灶。很少为全身性淋巴结肿大。 [[急性白血病]]和[[慢性淋巴细胞性白血病]] 也常有淋巴结肿大,特别是儿童常见的[[急性淋巴细胞性白血病]],临床上急,常伴有发热、[[出血]]、肝和[[脾肿大]]、[[胸骨]]压痛等,血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。 <b>[[结节病]]</b> 在我国较少见,常侵犯双侧肺门,呈放射状,伴有长期低热。全身淋巴结都可肿大,尤其是耳前后、颌下、[[气管]]旁。在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别。 <b>[[传染性单核细胞增多症]]</b> 多见与青壮年男性,为EB病毒所致,但病人常一般情况良好,可有发热及全身性淋巴结肿大,也可有[[脾脏]]轻度肿大。外周血中有异形淋巴细胞,嗜异[[凝集]]实验阳性可以确诊。 <b>[[血清病]]</b> 为病人使用[[血清]]制品([[破伤风抗毒素]]、[[狂犬疫苗]]等)后发生的一种疾病。少数患者以淋巴结肿大为最先出现的临床症状。但多为注射处及[[滑车上淋巴结]]首先肿大。根据注射史及发热、[[皮疹]]、[[嗜酸性粒细胞]]增多等可诊断。 淋巴结肿大很常见,列举的以上10种疾病原因,希望能给大家以启示,及时就诊、确诊及鉴别,以便得到及时有效的治疗。 ==6、分布简介== 淋巴结的变化与许多疾病的发生、发展、诊断及治疗密切相关,尤其是对[[肿瘤]]的诊断、转移及发展变化的观察起着非常重要的作用。淋巴结分布于全身,一般检查只能发现身体各部位表浅淋巴结的变化。 正常表浅淋巴结 1.正常情况下,表浅淋巴结很小,直径多为0.2~o.5cm,质地柔软,表面光滑。无压痛,与毗邻组织无粘连,常呈链状与组群分布,通常不易触及。 2.表浅淋巴结的部位 (1)[[耳前淋巴结]]:位于[[耳屏]]前方。 (2)耳后淋巴结:位于耳后[[乳突]]表面、[[胸锁乳突肌]]止点处,亦称为[[乳突淋巴结]]。 (3)[[枕淋巴结]]:位于枕部皮下,[[斜方肌]]起点与胸锁乳突肌止点间。 (4)[[颌下淋巴结]]:位于[[颌下腺]]附近,在下颌角与颏部之中间部位。 (5)[[颏下淋巴结]]:位于[[颏下三角]]内,[[下颌舌骨肌]]表面,两侧[[下颌骨]]前端中点后方。 (6)[[颈前淋巴结]]:位于胸锁乳突肌表面及[[下颌角]]处。 (7)颈后淋巴结:位于斜方肌前缘。 (8)锁骨上淋巴结:位于[[锁骨]]与胸锁乳突肌所形成的[[夹角处]]。(图3-2-8) (9)腋窝淋巴结:是上肢最大的淋巴结组群,可分为五群: 1)外侧淋巴结群:位于腋窝外侧壁。 2)[[胸肌淋巴结]]群:位于[[胸大肌]]下缘深部。 3)[[肩胛下淋巴结]]群:位于腋窝后皱襞深 i部。 4)[[中央淋巴结]]群:位于腋窝内侧壁近[[肋骨]]及[[前锯肌]]处。 5)腋[[尖淋巴结]]群:位于腋窝顶部。 (10)滑车上淋巴结:位于[[上臂]]内侧,[[内上髁]]上方3~4cm处,[[肱二头肌]]与[[肱三头肌]]之间的问沟内。 (11)腹股沟淋巴结:位于[[腹股沟韧带]]下方[[股三角]]内,它又分为上、下两群:①上群:位于腹股沟韧带下方,与[[韧带]]平行排列,故又称为腹股沟韧带横组或水平组。②下群:位于[[大隐静脉]]上端,沿[[静脉]]走向排列,故又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组。 (12)胭窝淋巴结:位于[[小隐静脉]]和胭静脉的汇合处。 ==7、实验介绍== 淋巴结:49号切片,牛淋巴结,HE[[染色]]。 {{百科小图片|bk74f.jpg|淋巴结HE染色图}}(1).被膜:由较致密的结缔组织构成,被膜伸入淋巴结内,形成小梁。 (2).皮质: 淋巴小结:在被膜下方,圆形或卵圆形。在淋巴小结内可看到三种结构:帽区、亮区、暗区。{{百科小图片|bk74g.jpg|高倍[[显微镜]]下淋巴结HE染色图}}皮质淋巴窦:被膜下或小梁旁,以及与淋巴小结之间,窦壁由内皮细胞组成,靠被膜或小梁侧窦壁完整;有[[网状细胞]]的突起在皮质淋巴窦中形成网眼,网眼中有少量淋巴细胞。巨噬细胞 。 副皮质区:位于淋巴小结和髓质之间,有大量散在淋巴细胞,主要是T淋巴细胞,还有巨噬细胞。 (3).髓质:即位于淋巴结的中央部分,由髓索和髓质淋巴窦组成。 髓索:淋巴组织排列成索状,与副皮质区相连。髓索内有淋巴细胞,浆细胞,巨噬细胞等。 髓质淋巴窦:夹于髓索之间,与皮质淋巴窦相通,结构也相同、巨噬细胞。 (4)。切片:被摸切片不能太薄。 (5) 。 素制:素制对皮质很重要 ==淋巴疾病食疗9方== 1 去皮[[大蒜]]头90克,鸭蛋2粒,加水适量同煮,鸭蛋熟后去壳再煮片刻,饮汤吃蛋,每日-4次 治初期颈淋巴结核 2 鲜[[刀豆壳]]30克,鸡蛋1个,酒,水煎服,治颈淋巴结核初起 3 [[紫菜]][[猪肉]]汤--猪瘦肉100克,紫菜25克共煮汤,加适量[[食盐]],[[味精]]调味食用。有[[清热]]、[[化痰]],软坚作用。适用于[[甲状腺肿大]],颈淋巴结结核,[[脚气病]]等症 4 [[夏枯草]]煮猪肉--夏枯草30克与猪瘦肉50-100克,共煮汤,煮熟后加食盐调味,喝汤。有清热,散结,降压作用。适用于[[高血压]],[[头痛]][[眩晕]],颈淋巴结肿,肺结核,乳房结核,[[痢疾]],[[传染性肝炎]]等症 5 [[荸荠]]、海蜇(浸泡去盐)各50-100克,煎汤分-3次饮下,此即清代名医王士雄的“雪羹汤”,有[[清热化痰]]、消积软坚及降低[[血压]]之效,可用于治疗痰热[[咳嗽]]、[[淋巴结核]]和[[原发性高血压]]等症。 6 [[瓦楞子]]蒸[[鸡肝]]--瓦楞子6-10克,于火上烧煅,研成细末与鸡肝1-2具拌匀,同蒸熟食用。有消积化痰,补[[肝肾]],[[养血]]作用。适用于淋巴结核,肺结核,[[小儿疳积]]等症 7 用生[[芋头]]3公斤,晒干研末,另用陈海蜇300克(洗去盐)及马蹄300克,两味加水煮烂去渣,配入芋头粉制成丸如绿豆大,用温开水送服,每次6克,一日三次;或用鲜芋头洗净放锅内蒸熟剥去皮,酱油调味,每日当菜吃。治瘰疬,颈淋巴结核等症。 8 [[海藻]].[[生牡蛎]]各30克,[[玄参]]15克,夏枯草10克(或海藻.夏枯草.[[香附]].[[浙贝母]]各10克),水煎服,治淋巴结核肿。 9 黄豆150-200克,海藻、海带各30克,同煮汤,用食盐或白糖调味食用。有清热、降压、散结、软坚作用,适用于高血压、[[单纯性甲状腺肿]]、慢性颈淋巴腺炎等症。注意:体弱、[[胃寒]]怕冷及大便溏稀者忌食 [[分类:生物学]][[分类:免疫医学]][[分类:解剖学]][[分类:淋巴]] ==参看== *[[组织学/淋巴结|《组织学》- 淋巴结]] *[[物理诊断学/淋巴结|《物理诊断学》- 淋巴结]] {{导航板-淋巴系统疾病}} {{导航板-人体结构}}
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