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消渴病
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唐朝[[医家]]王焘引隋朝甄立言《古今录验》把[[消渴]]症称为“消渴病”. 中日友好医院中医[[糖尿病]]科主任仝小林认为,如果根据[[尿糖]]或是出现“三多一少”来诊断,会延误大多数糖尿病人的病情。现在所讲的糖尿病,无论是内涵还是外延,都与消渴症有了很大的不同。糖尿病除了[[血糖]]的升高,主要[[并发症]]如眼底病变、[[肾脏]]病变及糖尿病足等,都是对微小[[血管]]的损害。中医习惯上将[[小血管]]叫做脉络,将[[大血管]]叫做[[经络]]。所以,糖尿病的主要损害体现在脉络上,而它对心脑大血管的损害多是间接的,而且只是损害大血管的原因之一。仝小林教授认为,如果中医要给糖尿病命名,叫做“糖络病”更恰当。将糖尿病称为“糖络病”的最大意义就是既着眼于“糖”,又着眼于“络”。这样,从发现糖尿病的那一天起,就会重视[[疾病]]对脉络的损伤,着眼于防治因脉络损伤而引发的并发症,做到“有则治疗,无则预防”。 对确立消渴证的学术价值,也由支持的学者。如聂文涛认为,消渴证关注了人体内的一种驱动力,现代[[心身医学]]称之为[[内驱力]]。也就是身体有高分解的冲动;高分解的结果是消渴。所以,针对消渴的治疗[[方剂]],往往同是对糖尿病、甲亢等疾病有效。这是中医立足于身体[[体征]]变化解决疾病的价值所在。聂文涛在《是驯服血糖,不是束缚血糖》一文中指出:中医学强调人体变化是必须有主导力量起作用。也就是谁行“政令”的问题。这种“德”与“位”的关系辨析,也是《易传.系辞上》开篇就讲的。根据这种基本的中医思维,人体[[胰岛素]]不敏感状态是因为胰岛素不当令的原因。那么,此时由谁来行“政令”呢?这就是[[胰高糖素]]。这说明糖尿病的根本不是合成不足,而是消耗太大。因为[[胰高血糖素]]是促进人体物质分解的,而胰岛素是促进人体物质合成的。显然,频发低血糖、相对[[低血糖]]或身体局部血糖供应不全都可能导致胰高血糖素分泌增强,从而出现糖尿病。因此,必须避免对血糖的这种刺激。所以,中医学自《[[黄帝内经]]》以来一直注意谷物保护。现高碳水化合物是因已经成为公认的糖尿病患者健康进食方式。 ==简介== 消渴病是中国传统医学的病名,是指以多饮、[[多尿]]、多食及[[消瘦]]、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。若做化验检查其主要特征为高血糖及尿糖。主要病变部位在肺、胃、肾,基本[[病机]]为阴津亏耗,[[燥热]]偏盛。消渴病日久,病情失控,则阴损及阳,热灼津亏[[血瘀]],而致气阴两伤,[[阴阳俱虚]],[[络脉]]瘀阻,[[经脉]]失养,气血逆乱,[[脏腑]]器官受损而出现[[疖]]、痈、[[眩晕]]、[[胸痹]]、[[耳聋]]、目盲、肢体麻疼、[[下肢坏疽]]、[[肾衰]][[水肿]]、[[中风]][[昏迷]]等兼证。 根据[[临床表现]],中国传统医学的消渴病与现代医学的糖尿病基本一致。 消渴是由于阴亏燥热,[[五脏]]虚损所导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征的病证。 该病是一种[[常见病]],近年来其[[发病率]]有增高的趋势。中医药在改善[[症状]]、防治并发症、提高患者生活质量等方面有很好的效果。 中医古籍对消渴有较多记述。消渴病名,最早出自《内经》,如《[[素问]]?[[奇病]]论》说:"此人必数食甘美而多肥也,肥者令人[[内热]],甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。"《内经》中约有十四篇,分别对消渴的命名、病因、病机、症状、[[治则]]、预后等方面进行了论述。 在病名方面,根据病机及症状的不同,消渴还有消瘅、肺消、膈消、消中等名谓。在病因方面,《内经》认为五脏不足、情志失调、过食肥甘是消渴的病因,强调了体质因素在消渴发病中的重要作用。 而胃肠热结,耗[[伤津]]液是其主要病机。《[[金匮要略]]》有专篇对消渴的证治进行阐述,立有[[白虎加人参汤]]、[[肾气丸]]等有效方剂,至今为临床医家所推祟。 在《内经》和《金匮要略》的基础上,后世对消渴的病因病机、临床表现、并发症以及治疗都有补充和发展。《[[诸病源候论]]?消渴候》主张"先行一百二百步,多者千步,然后食之",初步认识到体育[[疗法]]对治疗消渴的意义。并对本病的并发症有所记述,认为"其病变多发痈疽"。《[[外台秘要]]消渴消中门》录《[[古今录验方]]》说:"渴而饮水多,小便数,无脂似麸片甜者,皆是消渴病也"。又引祠部李郎中云:"消渴者,……每发即小便至甜"。对消渴病的临床特点有更深的认识。《太平圣惠方三痟论》说:"夫三痟者,一名痟渴,二名痟中,三名痟肾"。明确提出"三痟"之说。 ==消渴的[[辨证论治]]== 【病因病机】 1.禀赋不足早在春秋战国时代,即已认识到先天禀赋不足,是引起消渴病的重要内在因素。《[[灵枢]].五变》说:“五脏皆柔弱者,善病消瘅”,其中尤以[[阴虚]]体质最易罹患。 2.饮食失节长期过食肥甘,醇酒厚味,辛辣香燥,损伤脾胃,致脾胃运化失职,积热内蕴,化燥伤津,消谷耗液,发为消渴。《素问.奇病论》说:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。” 3.情志失调长期过度的精神刺激,如郁怒伤肝,[[肝气郁结]],或劳心竭虑,营谋强思等,以致郁久化火,火热内燔,消灼肺胃阴津而发为消渴。正如《临证指南[[医案]].三消》说:“心境愁郁,[[内火]]自燃,乃消症大病。” 4.劳欲过度房室不节,劳欲过度,肾精亏损,虚火内生,则火因水竭益烈,水因火烈而益干,终致肾虚肺燥[[胃热]]俱现,发为消渴。如《外台秘要.消渴消中》说:“房劳过度,致令[[肾气]]虚耗,下焦生热,热则肾燥,肾燥则渴。” 消渴病的病机主要在于阴津亏损,燥热偏盛,而以阴虚为本,燥热为标,两者互为因果,阴愈虚则燥热愈盛,燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾,尤以肾为关键。三脏之中,虽可有所偏重,但往往又互相影响。 [[肺主气]]为水之上源,敷布[[津液]]。肺受燥热所伤,则津液不能敷布而直趋下行。随小便排出体外,故[[小便频数]]量多;肺不布津则[[口渴]]多饮。正如《[[医学纲目]].消瘅门》说:“盖肺藏气,肺无病则气能管摄津液之精微,而津液之精微者收养筋骨血脉,余者为溲。[[肺病]]则津液无气管摄,而精微者亦随溲下。” 胃为[[水谷之海]],主[[腐熟水谷]],脾为后天之本,主运化,为胃行其津液。脾胃受燥热所伤,[[胃火]]炽盛,脾阴不足,则口渴多饮,多食善饥;[[脾气虚]]不能转输水谷精微,则[[水谷精微]]下流注入小便,故小便味甘;水谷精微不能濡养[[肌肉]],故形体日渐消瘦。 肾为先天之本,主藏精而寓元阴元阳。[[肾阴]]亏虚则虚火内生,上燔心肺则烦渴多饮,中灼脾胃则胃热消谷,肾失濡养,开阖固摄失权,则水谷精微直趋下泄,随小便而排出体外,故尿多味甜。 消渴病虽有在肺、胃、肾的不同,但常常互相影响,如肺燥津伤,津液失于敷布,则脾胃不得濡养,肾精不得滋助;脾胃燥热偏盛,上可灼伤[[肺津]],下可耗伤肾阴;[[肾阴不足]]则[[阴虚火旺]],亦可上灼肺胃,终至肺燥胃热肾虚,故“三多”之证常可相互并见。 消渴病日久,则易发生以下两种病变:一是阴损及阳,阴阳俱虚。消渴虽以阴虚为本,燥热为标,但由于[[阴阳互根]],阳生阴长,若病程日久,阴损及阳,则致阴阳俱虚。其中以[[肾阳虚]]及[[脾阳虚]]较为多见。二是病久人络,血脉瘀滞。消渴病是一种病及多个脏腑的疾病,影响气血的正常运行,且阴虚内热,耗伤津液,亦使血行不畅而致血脉瘀滞。血瘀是消渴病的重要病机之一,且消渴病多种并发症的发生也与血瘀密切有关。 上消(肺热津伤) 【证见】 烦渴多饮,[[口干舌燥]],[[尿频]]量多。舌质红少津,苔薄黄,脉洪数。 【治法】 [[清热]][[润肺]],[[生津]]止渴。 【方药】 1.主方玉泉丸(沈金鳌《[[杂病]]源流犀烛》)加减 处方:[[天花粉]]、[[葛根]]各30克,[[生地黄]]、[[麦冬]]各15克,[[黄芩]]10克,[[五味子]]6克,山药、[[石斛]]各20克。水煎服。 2.[[中成药]][[消渴丸]],每次=10粒,每日3次。 3.单方验方 (1)降酮汤(李振琼等《奇效验秘方》) 处方:[[黄芪]]40克,生地黄30克,山药30克,[[玄参]]35克,黄芩15克,[[黄连]]15克,[[川芎]]15克,[[黄柏]]15克,[[赤芍]]15克,[[苍术]]15克,[[栀子]]20克,[[茯苓]]20克,[[当归]]20克,[[生牡蛎]]50克。水煎2次分2次服,每日l剂。 (2)[[人参]][[白虎汤]](漆浩《良方大全》) 处方:[[生石膏]]50克,[[知母]]15克,[[白参]]10克,[[粳米]]20克,[[甘草]]15克。水煎2次分2次服,每日l剂。 中消(胃热炽盛)【证见】 多食易饥,形体消瘦,[[大便干结]]。[[舌苔黄]]干,[[脉滑]]数。 【治法】 清胃[[泻火]],[[养阴]]生津。 【方药】 1.主方玉女煎(张介宾《[[景岳全书]]》)加减 处方:麦冬、生地黄、玄参各15克,[[石膏]]、天花粉各30克,黄连、栀子、知母各10克,[[牛膝]]12克。水煎服。 若大便干结者,可合[[调胃承气汤]]。 2.中成药消渴丸,每次-10粒,每日3次。 3.单方验方 (1)参黄降糖方(胡熙明等《中国中医秘方大全》) 处方:大黄、[[桂枝]]各6-12克,[[桃仁]]9~12克,[[玄明粉]]3-6克,甘草3克,玄参、生地黄各12。15克,麦冬12克,黄芪30—45克。水煎服。 (2)[[萝卜]]汁(来春茂《新中医》1987.8) 处方:[[红皮]]白肉萝卜,捣碎榨取汁,每日服100一150毫升,早晚各服1次,7日为1个疗程,连用3-4个疗程。 (3)消三多汤(李振琼等《奇效验秘方》) 处方:[[党参]]30克,知母10克,生石膏30克,黄连9克,[[阿胶]]9克(溶化),[[白芍]]15克,天花粉10克,山药15克,[[黄精]]15克,[[何首乌]]15克,麦冬9克,[[地骨皮]]9克,[[鸡子黄]]2枚。水煎2次分2次服,每日剂。 (4)扶脾消渴汤(王文彦验方) 处方:党参20克,[[白术]]15克,山药20克,[[沙参]]20克,麦冬15克,[[百合]]15克,[[玉竹]]15克,[[焦山楂]]20克,[[鸡内金]]15克,[[陈皮]]10克,[[甘松]]15克,葛根15克。水煎2次分2次服,每日剂。 [[下消]](肾虚精亏) 【证见】 尿频量多,混浊如脂膏,尿甜,[[口干]],[[头晕]],腰腿酸痛。舌质红少津,[[脉细数]]。 【治法】 [[滋阴]][[益肾]] 【方药】 1.主方[[六味地黄丸]]([[钱乙]]《[[小儿药证直诀]]》)加减 处方:山药20克,[[山茱萸]]、生地黄各15克,[[牡丹皮]]10克,茯苓15克,[[泽泻]]9克,[[枸杞子]]12克,五味子6克,天花粉30克。水煎服。 若阴损及阳,肾阳亦虚者,可加熟[[附子]]10克,[[肉桂]]5克,[[菟丝子]]、[[巴戟天]]各12克。[[气虚]]者,加黄芪、党参各20克。 以上各型如出现血瘀之证,可加[[丹参]]20克,桃仁、红花各10克。 2.中成药 (1)[[杞菊地黄丸]],每次9克,每日3次。 (2)消渴丸,每次—10粒,每日3次。 3.单方验方 (1)下消饮(田凤鸣《中国奇方全书》) 处方:天花粉60克,山药40克,黄芪、白术、枸杞子各30克,生地黄、[[熟地黄]]各20克,山茱萸、[[桑螵蛸]]、黄柏各12克。水煎服。 (2)滋肾蓉精丸(李振琼等《奇效验秘方》) 处方:黄精20克,[[肉苁蓉]]15克,[[制何首乌]]15克,[[金樱子]]15克,山药15克,赤芍lO克,[[山楂]]10克,[[佛手]]10克,五味子10克。上药共烘干研细末,水泛为丸,山楂粉炭末,包衣,打光干燥,每服6克,每日3次,30日为1个疗程,平均服药时间45日。 (3)补肾滋阴汤(漆浩《良方大全》) 处方:熟地黄20克,生地黄20克,枸杞子30克,山茱萸15克,桑螵蛸12克,黄柏12克,天花粉60克,玄参20克,何首乌30克,黄芪30克,白术30克,山药40克。水煎2次分2次服,每日l剂。 消渴治疗的其他疗法 1.饮食疗法 (1)[[猪胰]]煲[[淮山]]:猪胰1具,山药30克,同煲汤,加盐调味服食。 (2)[[玉米须]]煲猪瘦肉:玉米须30克,猪瘦肉100克,共煲汤,加盐调味去玉米须服食。 (3)猪胰粉:猪胰适量焙干,研成细末,每次6克,每日2次,水送服。 (4)松树二层皮60克(干品,老大松树为佳),[[猪骨]]适量,共煎汤服。 以上各方均适用于各型消渴。 ==消渴患者的注意事项== 注意年龄因素 发病年龄不同病情发展、轻重及预后也不同。中年之后发病者,一般起病较缓,病程较长。部分患者临床表现不典型,类似虚劳,常有痈疽、[[肺痨]]及心、脑、肾、眼等并发症;年龄小者,一般发病急,进展快,病情重,症状多具典型性,预后较差。 注意分辨病位、病性 消渴有上、中、下[[三消]]之分,上消属肺,以口渴多饮为主症。中消属胃,以多食善饥为主症。下消属肾,以多尿为主症。 一般病变早中期,病位在上、中二焦,后期病变以中、下焦为主。临床症状较复杂,没有明显界限,不易区分,应结合气血、[[阴阳]]、脏腑来辨别;本病的特点为本虚标实,以阴虚为本,燥热为标。因病程长短和病情轻重不同,阴虚燥热各有偏重,阴虚以[[瘀血]]内停和[[痰浊中阻]]为主。 注意辨别本证与并发症 多数患者先见本证,有少数病人首诊时本症不明显,易被忽视,常因痈疽、眼疾、[[心血管疾病]]首诊而发现本病。应辨明本证与并发症的关系,以遵循[[治病求本]]的原则。 注意鉴别诊断 精神性烦渴:以烦渴多尿为临床特点,由于多饮常导致多尿、[[低比重尿]],症状可随情绪而波动是本病最典型的特征。[[实验室检查]]提示尿[[激素]]水平正常。 ==消渴症的护理== 消渴症主要是根据症状来命名的,因渴而消瘦。有一些病的症状也是"因渴而消",比如甲亢、[[尿崩症]]等。因此,消渴症并不能特指糖尿病。唐朝医家甄立言把消渴症称为"消渴病",其主要依据是"尿甜",也就是现在说的"尿糖"。但临床上很少会观察尿是否甜,而且,这对治疗也没有多大意义。更为重要的是,出现"三多一少"(多饮、多食、多尿和消瘦[[乏力]]),即消渴的病人,在糖尿病人中只占少部分,将近80%的病人在临床上并不出现"三多一少"。如果根据尿糖或是出现"三多一少"来诊断,会延误大多数糖尿病人的病情。 现在所讲的糖尿病,无论是内涵还是外延,都与消渴症有了很大的不同。糖尿病除了血糖的升高,主要并发症如眼底病变、肾脏病变及糖尿病足等,都是对微小血管的损害。 消渴症的护理要点如下: 1.发现"三多一少"症状时,应及时到医院就医,明确诊断。已确定为消渴症时,需住院治疗者,即住院治疗,以免延误病情。老年人症状常不明显,应定期检查尿糖、血糖(半年或一年检查一次)。 2.调整生活规律。糖尿病属[[慢性病]],生活规律非常重要,在身体情况允许的情况下,按时起居,有利于[[糖代谢]]。每周按时测量体重,作为计算饮食和观察疗效的依据。 3.合理饮食调配。少进糖食、[[根茎]]类[[蔬菜]]如:土豆、白薯、山药。要适当限制水果。应增进[[粗纤维]]的食物如:糙米、玉米、豆类、绿叶蔬菜、白菜、[[绿豆]]芽、[[黄瓜]]、[[芹菜]]、西红柿等。多食用[[精蛋白]]如:瘦肉、蛋、奶、鱼类。选用[[植物油]],少[[进动]]物[[内脏]]类食物等。 4.坚持适当的活动。适当规律的活动是治疗糖尿病的一种重要手段,可采取多种活动方式,如散步,做健美操,打[[太极拳]],跳老年迪斯科舞、打乒乓球、游泳、跑步。可根据自己的身体情况相爱好,选择活动方式。要持之以恒。 [[分类:疾病]]
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