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[[氯硝安定]] [[氯硝西泮]],Rivotril, Clonopin作用 本药对经[[乙琥胺]]治疗无效的小发作以及[[肌阵挛性癫痫]]特别有效。可治疗静坐不能。用法 成人开始时1mg/日,分-3次服。每3-7日增加0.5-1mg,至发作控制。维持量为4-8mg/日,极量为20mg/日。 儿童始量为0.01-0.03mg/kg/日,分-3次服。每3-7日增加0.25-0。5mg/日。至发作控制。维持量为0.1-0.2mg/kg/日,极量0.2mg/kg/日。剂型 片剂:0.5mg, 2mg 注射剂:1mg/1ml ==[[适应症]]== 药理作用与[[安定]]及[[硝基安定]]相似,但其抗[[惊厥]]作用比前二者强5倍,且作用迅速,疗效稳定,长期服药可产生[[耐受性]]。据认为本品为一个[[广谱]]抗[[癫痫]]药,可治疗各型癫痫,但也有人不主张用于[[癫痫大发作]]或精神运动性发作。主要用于儿童小发作,[[婴儿]][[痉挛]]性、[[肌阵挛]]性及运动不能性发作,疗效较好。静注可治疗[[癫痫持续状态]],疗效较安定及[[苯妥英钠]]为佳。儿童发作频繁者常于第1次剂量后即可见效,2周内达最大效应。 ==注意事项== 1.最常见的[[不良反应]]为[[嗜睡]]、[[共济失调]]及行为紊乱如激动、[[兴奋]]、不安、出现[[攻击行为]]等;有时可见[[焦虑]]、[[抑郁]]等精神[[症状]]以及头昏、[[乏力]]、[[眩晕]]、言语不清等。少数病人有多涎、[[支气管]]分泌过多。偶有[[皮疹]]、[[复视]]及[[消化道]]反应;长期用药[[体重增加]]。嗜睡在用药过程中可渐消失,但也有因此而被迫停药者。如与[[巴比妥]]类或[[扑米酮]]合用,嗜睡反应增强。行为紊乱常需减量或停药。 2.使用本品,剂量必须逐渐增加,以达最大耐受量。 3.应逐渐停药,突然停药可引起癫痫持续状态。 4.有报告,在治疗小发作时有可能加重大发作,故用于合并大发作的病人时,应配合使用控制大发作的药物。 5.动物实验表明,本品有致畸作用,孕妇用药是否安全尚未肯定。 6.本品与巴比妥类、苯妥英钠与硝基安定 合用时,宜从小剂量开始。 7.长期(1~6个月)服用可产生耐受性。 8.静注时,对[[心脏]]、[[呼吸抑制]]作用较安定为强,需十分注意。 9.常温密闭保存期为三年。 ==禁用慎用== (1)对苯二氮卓类药过敏者,对本品也可能过敏。 (2)本品能通过[[胎盘]],是否能致畸尚无证据。事实上,绝大多数服抗癫痫药的孕妇,[[分娩]]的初生儿均正常。 (3)能分泌入乳汁,[[新生儿]][[代谢]]这类药较成人慢,可使本品在体内蓄积,引起婴儿嗜睡、吮乳困难和体重下降。 (4)儿童,尤其是幼儿,[[中枢神经系统]]对苯二氮卓类更为敏感,由于不能将这类药降解成为无活性的[[代谢物]],新生儿可产生持续性[[中枢神经系]]抑制,长期应用有可能对躯体和[[神经]]发育有影响。 (5)老年人中枢神经系统对本品也较为敏感,注射用药时更易产生[[呼吸困难]]、[[低血压]]、心动过缓甚至心跳停止。 (6)下列情况应慎用:①有生命[[体征]]受抑制的急性[[乙醇中毒]],可加重中枢神经抑制作用;②有滥用药或成瘾史者,易产生[[耐药性]]或[[成瘾性]];③[[肝功能]]损害,可延长消除期;④[[多动症]]者可有反常反应;⑤[[低蛋白血症]],易产生嗜睡;⑥[[重症肌无力]],病情可能加重;⑦急性或易发生的[[闭角型青光眼]],因本品可有抗[[胆碱]]能效应,病情可加重;⑧严重慢性阻塞性[[肺部疾病]],可加重[[呼吸衰竭]];⑨肾功能损害,可延长消除期;⑩[[外科]]或长期卧床病人,[[咳嗽]][[反射]]可受到抑制。 [[动物试验]]有致畸作用,孕妇[[用药安全]]性尚未肯定. 给药说明: ①老年、体弱、[[肝肾]]功能损害、低蛋白血症或[[呼吸]]功能障碍患者,开始用小量,因为这些患者的[[排泄]]可能降低,中枢神经不良反应多,甚至出现呼吸抑制。②药物用量因人而异,开始时均用小量,根据临床情况逐渐调整用量。③当用于代替其他抗惊厥药时,本品用量应逐渐递增,而其他的药逐渐减量,反之亦然,不能骤然停药以免使发作增多或导致持续状态。④本药在应用约 3个月后疗效降低,需调整药量。⑤本品没有特效[[拮抗剂]],过量时给予对症处理,支持治疗,患者清醒时可用催吐剂,意识不清则可洗胃;呼吸、脉搏、[[血压]]应予监测,必要时可用升压药如[[多巴胺]]、[[去甲肾上腺素]]等。 ==不良反应== (1)常见的不良反应有;异常的兴奋、[[神经过敏]]易[[激惹]](反常反应)、肌力减退;较少发生的有:[[行为障碍]]、思维不能集中、易暴怒(儿童多见)、[[精神错乱]](不能耐受)、[[幻觉]]、精神抑郁;罕见的有;皮疹或发痒([[过敏反应]])、[[咽痛]]、[[发热]]或[[出血]]异常、[[瘀斑]]或极度地疲乏或乏力([[血细胞]]减少)。 (2)持续出现需注意的有;较多见的为不灵活、行走不稳、嗜睡,与用量有关,在治疗开始时最严重,继续服用会逐渐消失;少见的为[[视力模糊]]、[[便秘]]、[[腹泻]]、眩晕或头昏、[[头痛]]、[[气管]]分泌增多或[[流涎]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[排尿障碍]]、语言不清、[[口干]]。 (3)持续的精神错乱、严重的嗜睡、抖动、持续的语言不清、[[蹒跚]]、异常的心跳减慢、[[呼吸短促]]或困难,以及严重乏力,均可能为[[药物过量]]的症状,需引起注意。 常见嗜睡,共济失调,行为紊乱,如激动,兴奋,不安,出现攻击行为;有时有焦虑,抑郁,头昏,乏力,眩晕,言语不清;偶有多涎,皮疹,复视,及消化道反应.长期用药体重增加.应逐渐停药,骤停可引起癫痫持续状态.动物试验有致畸作用,孕妇用药安全性尚未肯定.长期服用可产生耐受性.静注对心脏及呼吸抑制较安定强,应十分注意. 长期应用产生[[药物依赖性]]。初用时半数人有嗜睡。儿童中有[[唾液]]和气管分泌物增加。婴儿长期应用可使[[第二性征]]发育,停药后消失。快速[[静脉注射]]对心脏、呼吸有一定抑制作用。 小孩易于发生行为改变,其发生率为2~5%,表现为易激动、兴奋、运动过度及暴怒。偶见皮疹及[[血小板减少]]、胃肠不适、唾液多、[[腮腺]]肿大、[[遗尿]]、复视及支气管分泌过多。 ==相互作用== 1)与[[酒精]]类中枢神经系统抑制药、[[阿片]]类镇痛药、[[单胺氧化酶]]抑制药、或具有中枢神经抑制作用的降压药合用时,中枢神经抑制作用彼此增强。 (2)与三环类[[抗抑郁药]]合用时,除了可增加中枢神经抑制作用,大量时可降低惊厥阈,降低本品的抗惊厥效应。 (3)与[[左旋多巴]]合用可降低后者的作用。 (4)与[[卡马西平]]合用,使两药的代谢均加快,[[血药浓度降低]]。 (5)与[[丙戊酸]]合用,在少数病例可发生[[失神]]持续状态。 (6)与扑米酮合用,可能由于[[药物代谢]]的改变,以致癫痫发作形式改变,有时需减少扑米酮的用量。 ①与丙戊酸类药物合用可能促发[[癫痫小发作]]。 ②与三环类抗抑郁药合用,可增加中枢神经抑制作用,并降低氯硝西泮的抗惊厥效应。 ③与左旋多巴合用可降低后者的作用。 ④与卡马西平合用使两药在体内的代谢加快,血药浓度降低。 ==临床应用== 临床研究显示,对于[[失眠]]以及失眠引起焦虑[[抑郁症]]状的患者,采用[[中西医]]结合的[[疗法]],使用氯硝安定与纯[[中药]]制剂中药助眠宝进行联合治疗,可取得快速理想的疗效。 [[分类:药品]][[分类:抗癫痫药]]
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