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残株型骨折
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[[残株型骨折]]为[[跟骨骨折]]的一种类型,跟骨骨折为[[跗骨]][[骨折]]中最多见者,易发生于中年男性。残株型骨折:即波及距骰及跟距[[关节]]的纵(斜)向骨折。 ==残株型骨折的原因== 成年人较多,常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有[[脊椎骨]]折,[[骨盆骨折]],头、胸、腹伤,初诊时切勿遗误。[[跟骨骨折]]为[[跗骨]][[骨折]]中最常见者,约占全部跗骨骨折的60%。多由高处跌下,足部着地,足跟遭受垂直撞击所致。 (1)[[跟骨结节]][[纵行骨折]]多为高处跌下时,足跟[[外翻]]位[[结节]]底部着地,结节的[[内侧隆起]]部受剪切外力所致。很少移位,一般不需处理。 (2)跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折为[[跟腱]][[撕脱骨折]]的一种。如撕脱骨块小,不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的1/3,且有旋转及严重倾斜,或向上牵拉严重者,可手术复位,螺丝钉固定。 (3)[[跟骨]][[载距突]]骨折为[[足内翻]]位时,载距突受到[[距骨]]内下方冲击而引起,极少见。一般移位不多,如有移位可用[[拇指]]将其推归原位,用短腿[[石膏]]固定4-6周。 (4)跟骨前端骨折较少见。损伤机制为前足强烈内收加上[[跖屈]]。应拍[[X线]]斜位片,以排除跟骨前上突撕裂骨折,短腿石膏固定4-6周即可。 (5)接近跟距[[关节]]的骨折为跟骨体的骨折,损伤机制亦为高处跌下跟骨着地,或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。骨折线为斜行。X线片正面看,骨折线由内后斜向前外,但不通过跟距[[关节面]]。因跟骨为[[骨松质]],因此轴线位观,跟骨体两侧增宽;侧位像,跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位,使跟骨[[腹部]]向[[足心]]凸出成摇椅状。 ==残株型骨折的诊断== 足跟可极度[[肿胀]],踝后沟变浅,整个后[[足部肿胀压痛]],易被误诊为[[扭伤]]。[[X线]]检查,除摄侧位片外,应拍[[跟骨轴位]]像,以确定[[骨折]]类型及严重程度。此外,[[跟骨]]属海绵质骨,压缩后常无清晰的骨折线,有时不易分辨,常须依据骨的外形改变,[[结节]]-[[关节]]角的测量,来分析骨折的严重程度。 病人有典型的[[外伤]]史,患足承重困难和足跟[[疼痛]],局部触痛、肿胀和皮下[[淤血]]斑亦多明显。在较严重的[[压缩骨折]]时,除可见到足后跟的高度变低和足跟横径变宽以及[[外踝]]下部正常凹陷消失外,[[距下关节]]话动亦完全丧失。但跟骨周边骨折仅有局部肿胀及[[压痛]],而距下关节活动范围多属正常。x线正、侧、[[轴位]]片可明确跟骨的结节关节角和其横径宽度的改变。 [[影像学]]表现:(1)跟骨[[前突]]骨折。(2)[[跟骨结节]]的垂直骨折。(3)[[载距突]]骨折。(4)跟骨压缩性骨折。(5)跟骨[[粉碎性骨折]]。 ==残株型骨折的鉴别诊断== [[外展型骨折]]:跌倒时[[上肢]]外展、[[手掌]]着地,间接暴力向上[[传导]]引起[[骨折]]。骨折近端内收、远端外展,形成向前、向内的成角[[畸形]]或错位重叠畸形。临床上较多见。 [[内收型骨折]]:与外展型骨折相反,跌倒时手或肘部着地,上肢内收,骨折近端外展、远端内收,形成向外成角畸形。较少见。 [[舌型骨折]]:[[跟骨骨折]]的舌型(tongue type)骨折:多系垂直暴力所致。 [[X线]]平片(包括正、侧位及[[跟骨]]轴线位片)一般即可明确诊断,诊断困难者可行[[CT]]扫描或[[MRI]]检查,尤其是CT扫描在该骨折分型诊断及预后判定上作用较大。 [[螺旋形骨折]]:属于完全性骨折。 完全性骨折是指骨的完整性或连续性全部中断,[[管状骨]]骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。 足跟可极度[[肿胀]],踝后沟变浅,整个后[[足部肿胀压痛]],易被误诊为[[扭伤]]。X线检查,除摄侧位片外,应拍[[跟骨轴位]]像,以确定骨折类型及严重程度。此外,跟骨属海绵质骨,压缩后常无清晰的骨折线,有时不易分辨,常须依据骨的外形改变,[[结节]]-[[关节]]角的测量,来分析骨折的严重程度。 病人有典型的[[外伤]]史,患足承重困难和足跟[[疼痛]],局部触痛、肿胀和皮下[[淤血]]斑亦多明显。在较严重的[[压缩骨折]]时,除可见到足后跟的高度变低和足跟横径变宽以及[[外踝]]下部正常凹陷消失外,[[距下关节]]话动亦完全丧失。但跟骨周边骨折仅有局部肿胀及[[压痛]],而距下关节活动范围多属正常。x线正、侧、[[轴位]]片可明确跟骨的结节关节角和其横径宽度的改变。 [[影像学]]表现:(1)跟骨[[前突]]骨折。(2)[[跟骨结节]]的垂直骨折。(3)[[载距突]]骨折。(4)跟骨压缩性骨折。(5)跟骨[[粉碎性骨折]]。 ==残株型骨折的治疗和预防方法== 1、对[[骨折]]不影响[[关节面]]者 以手法复位为主,足[[跖屈]]使断面对位,用[[石膏]]靴固定于轻度跖屈位4-6周;也可先试行手法复位,石膏靴固定,并照片检查骨折对位情况。如手法复位失败,则可行切开复位以螺丝钉固定,石膏靴[[外固定]]4-6周。 2、对骨折影响关节面者 其中部分关节面塌陷骨折者,可在[[无菌操作]]下试用撬骨将塌陷的骨块撬起复位,然后连同撬骨的钢针一起固定在石膏管型中,3-4周后拆除石膏拔钢针,逐渐进行功能练习,避免过早负重。如闭合撬骨法复位失败,可施行切开复位,将塌下关节面撬起至正常关节面,其下填[[松质]]骨,并以石膏靴固定6-8周。 对于全部关节面塌陷骨折者:可在[[麻醉]]后于下肢螺旋牵引架上复位,克氏钢针穿过[[跟骨]]后上角,向跟骨后上方牵引10-20分钟。然后用Bohler氏跟骨压迫复位器,挤压跟骨两侧复位。挤压时间应有力而短暂,以免压迫[[皮肤坏死]]。复位后可再照片复查跟骨复位情况,满意后用石膏靴将牵引针一起固定,以防跟骨复位后再缩回移位。通常石膏靴固定4-6周拆除。 开放复位可塑形跟骨[[钛板]]内固定是治疗严重[[粉碎性骨折]]的良好方法。 ==参看== *[[棘突骨折]] *[[颅骨骨折]] *[[舌骨骨折]] *[[投掷骨折]] *[[胫骨应力骨折]] *[[尾骨骨折与脱位]] *[[骶骨骨折]] *[[Chance骨折]] *[[胸、腰椎爆裂骨折]] *[[胸、腰椎椎体单纯性、楔形压缩骨折]] *[[颈椎骨折伴脱位的损伤]] *[[椎体爆裂骨折]] *[[颈椎椎体楔形压缩骨折]] *[[绞架性骨折或外伤性枢椎椎弓骨折]] *[[伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位]] *[[枢椎齿突骨折]] *[[寰椎骨折]] *[[胫腓骨骨干骨折]] *[[胫骨平台骨折]] *[[股骨髁上骨折]] *[[股骨转子下骨折]] *[[股骨转子间骨折]] *[[股骨头骨折]] *[[髋臼骨折]] *[[指骨骨折]] *[[第一掌骨基底部骨折脱位]] *[[舟骨骨折]] *[[桡骨茎突骨折]] *[[巴顿骨折]] *[[史密斯骨折]] *[[柯莱斯骨折]] *[[盖氏骨折]] *[[尺桡骨骨干双骨折]] *[[桡骨干骨折]] *[[孟氏骨折]] *[[桡骨头骨折]] *[[肱骨髁间骨折]] *[[桡骨颈骨折和桡骨头骨骺分离]] *[[肱骨大结节骨折]] *[[肩峰骨折]] *[[肩胛颈及肩胛盂骨折]] *[[肩胛骨体部骨折]] *[[跖骨骨折]] *[[足舟骨骨折]] *[[距骨骨折脱位]] *[[胫骨远端爆裂骨折]] *[[胫骨后唇骨折]] *[[踝关节骨折]] *[[跖骨疲劳性骨折]] *[[距骨后外结节骨折]] *[[骨折]] *[[跖骨、趾骨骨折]] *[[眼眶击出性骨折]] *[[眼眶骨折]] *[[胸骨骨折]] *[[无脊髓损伤的颈椎骨折脱位]] *[[全身症状]] <seo title="残株型骨折,残株型骨折的治疗_残株型骨折的原因,残株型骨折怎么办_症状百科" metak="残株型骨折,残株型骨折治疗,残株型骨折原因,残株型骨折症状" metad="医学百科残株型骨折症状条目页面。介绍残株型骨折是怎么回事,残株型骨折的原因,残株型骨折怎么办,如何治疗等。残株型骨折为跟骨骨折的一种类型,跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者,易发生于中年男性。残株..." /> [[分类:全身症状]]
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