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椎动脉创伤性栓塞
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[[椎动脉创伤性栓塞]](traumatic embolism of vertebral artery)是[[颈部挫伤]]的严重[[并发症]]状。因[[颈椎]]位置改变而使[[椎动脉]]迂曲、[[痉挛]]、受压,出现短暂性[[症状]]。亦可因椎动脉受强烈牵拉或撕裂导致[[继发性]][[血栓形成]]。椎动脉是脑组织的主要供血[[动脉]]之一,[[栓塞]]后常出现一系列[[神经系统]]症状。必须及时采取[[头部]]牵引、制动和抗凝血等措施。 ==椎动脉创伤性栓塞的病因== (一)发病原因 头颈部的许多[[外伤]]可导致[[椎动脉创伤性栓塞]],如[[颈部挫伤]]、[[颈椎骨折]]与[[脱位]],[[颈椎]]因[[韧带断裂]]脱位压迫[[椎动脉]]等。头颈部因外力作用过度后仰或旋转,也可损伤椎动脉。颈椎[[疾病]]行手法整复时,动作粗鲁亦损伤椎动脉。 (二)发病机制 椎动脉创伤性栓塞发生的部位不同,其损害亦有不同。 1.颈椎横突孔段 椎动脉由无名[[动脉]]分出后,即进入第6颈椎以上的各颈椎横突孔内垂直上行,与颈椎关系密切。[[颈椎骨折脱位]]时,椎动脉易受扭曲、压迫致发生[[栓塞]]。[[血管]]壁受损伤或[[血管内膜]]撕裂,从而形成[[血栓]],逆行向上发展。 2.[[寰枢关节]]的移行段 椎动脉在寰枢关节处离开颈椎横突孔,由垂直转为水平走向,紧贴[[寰椎]]后弓向内、向前行进。当有先天性齿状突不连接,或在[[颈部]][[感染]]、颈椎脱钙、颈部[[韧带松弛]]的[[病理]]条件下,颈部挫伤时极易发生[[寰枢椎脱位]]。[[枕骨髁]]向前滑脱,可压迫椎动脉而致闭塞。且椎动脉在寰椎与[[枢椎]]两个[[横突孔]]之间直接被头[[下斜肌]]和[[横突间肌]]所包裹,当头部受伤剧烈旋转时,椎动脉可在此处受到任一[[肌肉]]的压迫。 3.椎动脉[[枕骨大孔]]段 椎动脉在枕骨大孔处,穿过坚韧寰枕膜和[[硬脊膜]]进入颅内。[[头部]]过度后仰时,两膜可压迫椎动脉。 [[颈内动脉]]和椎动脉为[[脑动脉]]主要供给的来源,两动脉的分支在脑底互相吻合成脑底[[动脉环]],又称Willis氏环。 在正常人中,两侧椎动脉通过[[后交通动脉]](颈内动脉分支)建有侧支循环,当一侧椎动脉受压或栓塞时,可从另一侧椎动脉获得[[血液]]供给。如有[[动脉硬化]]或颈椎[[骨质增生]]压迫血管,则上述侧支循环的[[代偿]]功能受到影响,[[挫伤]]后易发生椎动脉闭塞[[症状]]。如果存在[[血管畸形]]或较重的动脉硬化,或只有一侧椎动脉供应[[基底动脉]]血流,挫伤椎动脉后易发生Willis环供血不足现象。正常两侧椎动脉不等大者占70%以上,若较粗的一侧椎动脉有栓塞,易出现症状。此外,若已有颈椎[[骨刺]]压迫椎动脉,基底动脉已有[[血栓形成]],或已有重度[[动脉粥样硬化]]病变,则受伤时头向一侧过度旋转,足以造成基底动脉血流中断而致突然死亡。 ==椎动脉创伤性栓塞的症状== [[椎动脉]]创伤性[[缺血]][[症状]]可为短暂性,也可为进行性。因[[颈椎]]位置改变而使椎动脉迂曲、[[痉挛]]、受压,出现短暂性症状。压迫因素解除后,缺血症状可以消失。如果椎动脉受强烈牵拉或撕裂,可引起[[继发性]][[血栓形成]],向上可延伸至[[基底动脉]]。缺血症状可在受压后数小时至数天内出现,呈进行性发展。 椎动脉进入颅内后的主要分支为[[小脑]]后下动脉及[[脊髓前动脉]],然后双侧椎动脉合成为基底动脉,故临床主要表现为[[脑干]]、小脑和颈[[脊髓缺血]]症状。即小脑后下动脉[[综合征]]和[[脑干病变]][[体征]],表现为[[眩晕]]、[[共济失调]]、[[吞咽困难]]、[[面部麻木]]、[[展神经]]及舌[[瘫痪]]等。基底动脉[[栓塞]]可出现[[眼球运动障碍]]、[[面瘫]]、[[偏瘫]]、[[四肢瘫痪]]及[[昏迷]]等。脊髓前动脉栓塞综合征主要为四肢瘫痪,[[上肢]]比[[下肢]]重,伴有轻微的[[感觉障碍]]。四肢瘫痪的恢复过程是先下肢,后上肢,手的功能恢复常比较慢。 1.病史 有近期[[颈部挫伤]]史或外力作用于[[颈部]]的情况。 2.[[临床表现]] 不论有无[[颈椎骨折]]或[[脱位]],只要出现脑干缺血或颈脊髓缺血症状,及[[神经系统检查]]显示有小脑和脑干病变,就应高度警惕椎动脉的损伤。 3.辅助检查诊断。 ==椎动脉创伤性栓塞的诊断== ===椎动脉创伤性栓塞的检查化验=== 1.[[X线]][[颈椎]]摄片 可显示[[颈椎脱位]]等情况。但X线摄片无异常也不能排除颈椎脱位与[[椎动脉]]损伤。 2.双侧椎动脉造影 是最可靠的诊断方法。由于侧支循环及[[代偿]]功能的影响,椎动脉[[栓塞]]的程度与[[临床表现]]可不相称。进行双侧椎动脉造影术,有助于全面了解病情。 ===椎动脉创伤性栓塞的鉴别诊断=== 1.急性[[脑外伤]] [[脑病]][[体征]]一般出现较早。从[[外伤]]病史及[[头部外伤]]体征可确立诊断。而[[椎动脉]]损伤的[[小脑]]后下动脉[[综合征]]及[[脑干病]]征一般出现较缓。由受伤至急性椎动脉供血障碍造成[[猝死]],常有一个中间[[清醒期]]。 2.颈[[脊髓]]急性外伤 [[四肢瘫痪]]发生快,程度重,脊髓长束[[症状]]比较明显,症状恢复过程也很缓慢。椎动脉[[栓塞]]所致四肢瘫痪,[[上肢]]比[[下肢]]重,伴有轻微的或无长束感觉症状,恢复过程较快。但若伤后颈[[脊髓缺血]]时间过久,则脊髓损害较重,也是不可逆的。 ==椎动脉创伤性栓塞的西医治疗== (一)治疗 1.头部牵引 [[颈椎骨折脱位]]合并[[椎动脉]][[挫伤]]时,应立即行头部牵引,即在椎动脉[[血栓形成]]前完成。因椎动脉挫伤后一旦形成[[血栓]],则牵引治疗效果大受影响。 2.[[颈部]]制动 如未进行牵引,应严格限制头颈部活动。 3.必要时可酌情应用[[抗凝药]]物,抑制[[血栓扩展]]。 (二)预后 伤后颈[[脊髓缺血]]时间过久,可能会造成[[脊髓]]的不可逆损害。 ==参看== *[[心血管内科疾病]] <seo title="椎动脉创伤性栓塞,椎动脉创伤性栓塞症状_什么是椎动脉创伤性栓塞_椎动脉创伤性栓塞的治疗方法_椎动脉创伤性栓塞怎么办_医学百科" metak="椎动脉创伤性栓塞,椎动脉创伤性栓塞治疗方法,椎动脉创伤性栓塞的原因,椎动脉创伤性栓塞吃什么好,椎动脉创伤性栓塞症状,椎动脉创伤性栓塞诊断" metad="医学百科椎动脉创伤性栓塞条目介绍什么是椎动脉创伤性栓塞,椎动脉创伤性栓塞有什么症状,椎动脉创伤性栓塞吃什么好,如何治疗椎动脉创伤性栓塞等。椎动脉创伤性栓塞(traumatic embolis..." /> [[分类:心血管内科疾病]]
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