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棘突滑囊炎
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{{头部模板-炎症}} [[棘突滑囊炎]]是其[[背部]][[皮下组织]]深层可继发形成滑囊结构,以腰[[骶]]部最为该滑囊国内名称较多,有[[棘突]]滑囊、棘上滑囊、[[棘上韧带]]滑囊、棘上韧带后滑囊、棘突皮下滑囊和[[脊柱后突]][[畸形]]处皮下滑囊等。考虑到[[骶椎]]棘突[[退化]]融合成[[骶正中嵴]]、下腰段缺乏棘上韧带、骶椎没有棘上韧带,本文定义为下背部皮下[[滑囊炎]],亦可称为腰(骶)背部皮下滑囊炎。 ==棘突滑囊炎的病因== 腰[[骶]]部负重载荷和活动范围大,先天[[变异]]和发育缺陷发生率高,容易出现退行性改变,受到损伤的机会多,故急性和慢性损伤是下背部皮下[[滑囊炎]]的主要原因.分析多种机制可引起下背部皮下滑囊炎:(1)[[外伤]]、手术等致滑囊结构急性损伤,囊壁[[充血]]、[[水肿]]、[[渗出]]、过度分泌,使囊腔充盈扩大;(2)长期弯腰工作、腰背屈伸活动过多、下背部软组织薄弱、[[腰椎]]后突[[畸形]]、腰椎失稳等情况下,滑囊结构受到来自腰椎[[棘突]]、[[骶正中嵴]]、腰椎[[棘上韧带]]、[[竖脊肌]](腱)和腰背[[筋膜]]后层的异常磨损、挤压和牵拉,[[滑膜]][[增生]]、肥厚、充血、水肿、分泌增多或渗出,使滑囊[[积液]][[膨胀]];(3)局部反复多次[[按摩]]、针刺或异物存留等也可直接刺激滑囊结构而发生炎性反应,致使囊腔液体聚集;(4)滑膜[[内皮细胞]]随着年龄增大而发生[[绒毛]][[增殖]],引起[[滑液]]过度分泌,导致滑囊积液膨大。 ==棘突滑囊炎的症状== 下背部皮下[[滑囊炎]]主要见于成人,以中老年居多,女性[[发病率]]略高于男性,病程从数天至数年不等[6]。主要表现为下背部正中区域酸痛、[[压痛]],弯腰时加重,病变较大时出现局部隆起并可触及囊性肿物,一般[[皮肤]]无[[红肿]]及[[发热]]现象。 [[MRI]]特征 (1)位于腰([[骶]])段背侧中部[[浅筋膜]]深层,皮肤与[[腰椎]][[棘上韧带]]和/(或)腰背[[筋膜]]后层之间;(2)[[矢状位]]和横轴位表现为条带状、长梭形或分房状囊性病变,[[急性期]]边缘欠清,慢性期边缘较清;(3)范围不一,[[两侧对称]]或不对称,少数向上或向下延伸超出腰(骶)段;(4)多呈长T1、长T2水样信号,少数为血性[[积液]]信号;(5)多伴有腰(骶)椎其他相关结构病变。 下背部皮下滑囊炎虽不是严重疾患,但其下[[背部]][[疼痛]][[症状]]可影响患者的日常生活活动,一些病例甚至呈现反复或慢性发病过程,应当引起足够重视。该病[[临床诊断]]存在一定难度,尤其是病变较小时常被漏诊或误诊。MRI对下背部皮下滑囊炎做出明确诊断,有助于临床客观评价下背部疼痛的原因,完整理解腰(骶)部疾患的症状和[[体征]],正确 治疗 下背部皮下滑囊炎和腰(骶)部其他[[疾病]],避免腰(骶)部疾患治疗不当诱发或加重下背部皮下滑囊炎. ==棘突滑囊炎的诊断== ===棘突滑囊炎的检查化验=== 滑囊是[[结缔组织]]中的囊状间隙,是由[[内皮细胞]]组成的封闭性囊,内壁为[[滑膜]],有少许[[滑液]]。少数与[[关节]]相通,位于关节附近的[[骨突]]与[[肌腱]]或[[肌肉]]、[[皮肤]]之间。凡摩擦力或压力较大的地方,都可有滑囊存在,其作用主要是有利于滑动,从而减轻或避免关节附近的骨隆突和软组织间的摩擦和压迫。许多关节的病变都可以引起该病。 ===棘突滑囊炎的鉴别诊断=== [[滑囊炎]]最多发生在肩部([[肩峰]]下或[[三角肌]]下滑囊炎),其他常见发病部位有[[肱骨]]鹰嘴(矿工肘),髌前(主妇膝)或髌上,[[跟腱]]([[跟腱滑囊炎]]),[[髂]]耻部(髂[[腰部]]),[[坐骨]]部(裁缝或织工臂),[[大转子]]和第一[[跖骨头]](踇囊炎)。其主要的[[临床表现]]主要有以下几种情况: 急性滑囊炎 慢性滑囊炎的治疗的特征是[[疼痛]],局限性[[压痛]]和活动受限。如为浅部滑囊受累(髌前及鹰嘴),局部常红肿,[[化学]]性(如结晶所致)或[[细菌]]性滑囊炎均有剧烈疼痛,局部皮肤明显发红、温度升高,发作可持续数日到数周,而且多次复发。异常运动或用力过度之后能出现急性[[症状]]。 慢性滑囊炎 慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次发作或反复受创伤之后发展而成。由于[[滑膜]][[增生]],滑囊壁变厚,滑囊最终发生粘连,形成[[绒毛]]、[[赘生物]]及[[钙质沉着]]等。因疼痛,[[肿胀]]和触痛,可导致[[肌肉萎缩]]和活动受限。在[[痛风]]的[[炎症]][[急性发作期]],鹰嘴和髌前[[滑液囊]]中可析出结晶。 [[肩峰下滑囊炎]] 肩峰下滑囊炎(三角肌下滑囊炎)表现为肩部局限性疼痛和压痛。尤其在外展50°~130°时更加明显。肩峰下滑囊炎和[[钙化]]性[[冈上肌]][[肌腱炎]],从临床上和[[X线]]检查上都很难区别。后者可能是部分或全部撕裂的结果,或由释放结晶所致。 损伤性滑囊炎 损伤性滑囊炎较多见,呈慢性。常在骨结构突出部位,因长期、反复摩擦和压迫而引起,如[[瘦弱]]的老年妇女久坐可发生坐骨滑囊炎;跪位工作者可发生髌前滑囊炎;鞋子过紧可引起跟后滑囊炎等。[[病理]]表现为滑膜[[充血]]、[[水肿]],呈绒毛状。[[滑液]]增多并充盈滑囊,可致滑囊壁增厚和[[纤维化]]。急性滑囊炎常在慢性滑囊炎基础上突发,损伤力量较大时。可伴有血性滑液[[渗出]]。 [[感染性]]滑囊炎 感染性滑囊炎由于[[感染]]病灶带来的致病细菌,可引起[[化脓]]性滑囊炎,并可引起周围组织[[蜂窝组织炎]],破溃后常残留[[窦道]]。 [[痛风性滑囊炎]] 痛风性滑囊炎易发生于鹰嘴和髌前滑囊,滑囊壁可发生[[慢性炎症]]性改变,并有[[石灰]]样沉淀物沉积。患者多有慢性损伤史和与致病相关的职业史。[[关节]]附近的[[骨突]]处有呈圆形或椭圆形,边缘清楚大小不等的肿块。急性者疼痛、压痛明显,慢性者则较轻,患肢可有不同程度的活动障碍。浅表性滑囊可测出有波动感,深部滑囊或因囊内压较高时常不易触及波动,[[穿刺]]可得黏液或血性黏液。若[[继发感染]],则可有红、肿、热、痛表现。 ==棘突滑囊炎的并发症== [[滑囊炎]]多次发作或反复受创伤之后,可发展成慢性滑囊炎。发作可持续数日到数周,而且多次复发。异常运动或用力过度之后能出现急性[[症状]]。由于[[滑膜]][[增生]],滑囊壁变厚,滑囊最终发生粘连,形成[[绒毛]],[[赘生物]]及[[钙质沉着]]等。因[[疼痛]]、[[肿胀]]和触痛,可导致[[肌肉萎缩]]和活动受限。[[三角肌]]下,尤其是[[冈下肌]]腱滑囊的钙质沉着可为[[X线]]片所证实。[[感染性]]滑囊炎可并发周围组织[[蜂窝组织炎]];[[痛风性滑囊炎]]可并发[[石灰]]样沉淀物沉积。 ==棘突滑囊炎的预防和治疗方法== 非感染性急性[[滑囊炎]]的治疗 暂时休息或患部制动和大剂量NSAID,必要时并用[[麻醉]][[镇静剂]]可能有效。[[疼痛]]消退后,应增加[[主动运动]]。摆动锻炼特别有益于[[肩关节]]的[[康复]]。如果无效,可抽出[[滑液]],然后向滑囊内注入腺[[皮质]]激素长效制剂,25mg/ml或40mg/ml的[[去炎松]]0。5~1ml混合至少3~5ml[[局部麻醉]]剂,在1%局部麻醉剂(如[[利多卡因]])[[浸润]]麻醉后注入滑囊。[[肾上腺皮质激素]]长效制剂的剂量及混合后的体积视滑囊大小而定。确定病因时必须除外[[感染]]因素。[[炎症]]过程顽固的病人需要反复抽液和注入药物。对疗效差的急性病例,在除外感染与[[痛风]]后可全身用肾上腺皮质激素([[强的松]]15~30mg/d或其他等效[[激素]],服3日)。 慢性滑囊炎的治疗 慢性滑囊炎的治疗方法与急性滑囊炎的相同,但[[夹板]]固定与休息可能不如对急性滑囊炎有效。经[[X线]]证实的慢性[[钙化]]性[[冈上肌]]腱炎,如果注射肾上腺皮质激素治疗无效,极少数病例需要手术切除或用大号针头抽吸。致残性[[粘连性肩周炎]]需要反复[[关节]]内和关节外多部位注射肾上腺皮质激素并加强[[理疗]]。麻醉下推拿术并不能改善远期效果,除非是在应用上述矫正粘连性滑囊炎的措施之后进行[[推拿]]。必须通过锻炼纠正[[肌肉萎缩]],使运动范围和肌力得到恢复。有感染者需要给予适当的[[抗生素]],[[引流]]或切开。如果其[[原发性疾病]](例如[[类风湿性关节炎]],痛风,慢性职业性[[劳损]]等)未除,滑囊炎可能复发。 ==棘突滑囊炎的护理== 预防 注意卫生 加强[[劳动保护]],养成劳作后用温水洗手的习惯。 注意休息 休息是解决任何[[关节疼痛]]的首要方法,所以应让[[关节]]得到很好的休息。 冰敷 如果关节摸起来很烫,可以使用冰敷的方法。以10分钟冰敷,10分钟休息的方式交替。只要关节仍是热的,就不要用[[热敷]]。 冰热交替 假如急性[[肿痛]]减弱,且热已消除,就可以冰热敷交替的方法来治疗,即冰敷10分钟后热敷10分钟,如此反复。 摆动[[疼痛]]的手臂 如果疼痛的部位在手肘或肩膀,建议将手臂自由地摆动,以缓解疼痛。 保健贴士 如跪位工作者的髌前[[滑囊炎]]、[[瘦弱]]的老年妇女久坐后发生[[坐骨结节]]滑囊炎;鞋子过紧引起的跟后滑囊炎等。 【注意】 尖头欧版鞋由于鞋面较窄,长期穿这种鞋,双脚受到挤压、摩擦,易造成女性患滑囊炎、[[拇外翻]][[畸形]]等[[疾病]],严重的患者[[关节脱位]],需要手术治疗。但这种病短期内不会显现出来。 【饮食原则】 1、宜食[[活血]]化淤、芳香[[开窍]]的食物,如[[三七]]、[[山楂]]、[[藿香]]、[[薤白]]、[[荠菜]]等。 2、多食新鲜[[蔬菜]]、水果、豆类。 3、病程后期宜食[[补气]][[益血]]、[[滋补肝肾]]等含营养的食物,如[[葡萄]]、[[黑豆]]、[[枸杞子]]、[[桂圆]]、[[龟肉]]等。 4、避免如油炸、烧烤、过咸、过甜的食物。 5、忌食麻辣、腥腻等厚味及烟酒刺激之品。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="棘突滑囊炎,棘突滑囊炎症状_什么是棘突滑囊炎_棘突滑囊炎的治疗方法_棘突滑囊炎怎么办_医学百科" metak="棘突滑囊炎,棘突滑囊炎治疗方法,棘突滑囊炎的原因,棘突滑囊炎吃什么好,棘突滑囊炎症状,棘突滑囊炎诊断" metad="医学百科棘突滑囊炎条目介绍什么是棘突滑囊炎,棘突滑囊炎有什么症状,棘突滑囊炎吃什么好,如何治疗棘突滑囊炎等。棘突滑囊炎是其背部皮下组织深层可继发形成滑囊结构,以腰骶部最为该滑囊国内名称较多,..." /> [[分类:骨科疾病]] {{导航板-炎症}}
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