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梅毒性巩膜炎
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{{头部模板-炎症}} [[梅毒性巩膜炎]]可出现在[[梅毒]]的一、二、三期。据报道[[巩膜炎]]病人的梅毒[[发病率]]为2.89%,巩膜炎可以是梅毒的最初表现。 ==梅毒性巩膜炎的病因== (一)发病原因 1905年Schaudinn和Hoffman首先发现[[梅毒]]的[[病原体]]。苍白密螺旋体为一细小而纤细的螺旋形[[微生物]],有6~14个螺旋圈,两端呈逐渐变细的锥形。在普通[[光学显微镜]]下看不见,在暗视野或[[银染色]]时均能看见。[[螺旋体]]的结构与革兰阴性杆菌极为相似,其外表为一层[[透明质酸]]黏液层包绕,可能是具有[[毒力]]的致病物质。迄今所知,苍白密螺旋体的天然[[宿主]]只有人类、某些猴类及高级类人猿。 (二)发病机制 梅毒不仅由[[性交]]传播,而且可由[[感染]]的母亲传染给[[胎儿]]([[先天性梅毒]])。梅毒最初表现为苍白密螺旋体感染处[[溃疡]],即无痛性[[硬下疳]],多见于[[生殖器]]区伴[[局部淋巴结]]炎([[一期梅毒]])。1个月~3年后,经血液传播导致[[二期梅毒]],特征性表现为[[皮肤]]和[[黏膜损害]]及全身[[淋巴结炎]]。在[[免疫功能]]正常的个体,[[体液免疫]]和[[细胞免疫]]均可抑制苍白密螺旋体,形成[[潜伏期]]。1/3的感染个体常在1~30年的潜伏期后形成[[三期梅毒]],包括对苍白密螺旋体及其[[代谢]]产物的[[免疫反应]]形成[[梅毒瘤]](gumma)。梅毒瘤可出现在任何部位,常引起[[心血管]]损害及[[中枢神经系统]]的[[症状]]([[瘫痪]])。梅毒瘤内可发现苍白密螺旋体。苍白密螺旋体经感染的母亲引起先天性梅毒,主要表现为早期[[黏膜]]皮肤损害、鞍状鼻(saddle nose)、拱状腭(arched palate)及[[骨膜炎]](periostitis)等。晚期表现为[[基质性角膜炎]]、Hutchison牙齿、[[神经性耳聋]](neurodeafness)和[[颅骨]]异常(skull abnormalities)等。先天性梅毒表现的Hutchinson牙齿、神经性耳聋和基质性角膜炎合称为Hutchinson三联征,具有重要的诊断价值。 ==梅毒性巩膜炎的症状== [[梅毒性巩膜炎]]或[[巩膜外层炎]]的发生是由苍白密螺旋体的直接侵犯(一期或二期)或由苍白密螺旋体及其[[代谢]]产物的[[免疫反应]]所致(三期或先天性)。 后天性[[梅毒]]分为3期: [[一期梅毒]]:巩膜外层炎继发于[[结膜]][[下疳]]、耳前和[[下颌下淋巴结]]炎。 [[二期梅毒]]:[[巩膜炎]]或巩膜外层炎与[[皮肤]]、[[黏膜损害]]同时出现或在其后出现,多伴有[[结膜病]]变。巩膜炎或巩膜外层炎和结膜病变有明显的边界,[[角膜缘]]处[[水肿]]、皱褶。 [[三期梅毒]]:巩膜炎或巩膜外层炎与其他[[疾病]]相似。该期巩膜炎可为弥漫性、[[结节]]性及[[坏死]]性[[前巩膜炎]]和后巩膜炎。[[免疫机制]]导致[[巩膜]][[感染性]][[肉芽肿]]和感染性[[微血管]]病变。巩膜炎可伴有[[基质性角膜炎]]。梅毒性基质性角膜炎,单侧,发病初期可有眼痛、[[流泪]]、[[畏光]]及[[视力]]下降。病变局限于[[角膜]]的上半部,轻度[[内皮]]水肿,呈小的[[基质]]混浊。[[感染]]后5个月~10年,病变由周边向中央扩散,发生角膜基质深层混浊,并互相融合,影响局部或整个角膜。病变角膜增厚,[[后弹力层]]皱褶,产生破碎镜片样现象,最后[[血管]]侵入达深层基质,形成暗红色毛刷状的角膜深层新生血管。[[炎症]]持续数周和数月后,[[角膜浸润]]和水肿逐渐吸收,炎症消退,侵入角膜的血管内血流消失,[[萎缩]]的角膜深层的新生血管在角膜基层内留下幻影微小[[血管网]],表现为灰白色纤细丝状结构。偶可发生前[[葡萄膜炎]]。该期的巩膜外层炎为单纯性或结节性。眼部表现发生的同时伴有其他系统的损害如神经性梅毒或[[心血管疾病]]。 在先天性梅毒的患儿中,巩膜炎在特征性[[症状]]出现多年后发生,不太严重,病程长,治疗效果差。巩膜炎类型为弥散性前巩膜炎或[[后巩膜炎]]。5%~20%巩膜炎患者同时发生基质性角膜炎,双眼、易复发,比三期梅毒基质性角膜炎更严重,可扩散,多伴有[[前葡萄膜炎]]。各型巩膜炎的[[临床表现]]主要有以下几种: 1.巩膜外层炎 发病突然,眼红、[[眼痛]],[[疼痛]]夜间明显。一般不影响视力。单纯性巩膜外层炎的表层巩膜及其上方的[[球结膜]]弥漫性[[充血]]水肿,色调火红。2/3病例局限,1/3病例范围广泛。巩膜表层[[血管扩张]]迂曲,呈放射状。[[眼睑]]可见[[神经]]反射性水肿。结节性巩膜外层炎[[角巩膜缘]]表层巩膜[[浸润]]水肿,形成可在巩膜表面移动的火红色局限性结节,单个或多个,直径数毫米不等,触痛明显。梅毒性巩膜炎可波及巩膜壁前、后部,形成弥漫性、结节性及坏死性前巩膜炎和后巩膜炎。自觉症状有眼红、眼痛、畏光、流泪、[[结膜囊]]分泌物和视力下降。眼痛以夜间为甚,沿[[三叉神经]]分支放射。最严重的为坏死性前巩膜炎。眼痛的剧烈程度与炎症的程度成正比。后巩膜炎局限时,可以没有眼前部充血的表现。后巩膜炎单独发生时,视力下降有时是惟一的表现。[[视力减退]]的程度视眼部[[并发症]]而定。 2.弥漫性前巩膜炎 约占梅毒性巩膜炎的40%,是各种巩膜炎中最良性的一种。[[眼球]]结膜及前部[[巩膜充血]]与[[肿胀]]。严重病例球结膜高度水肿,需滴1∶1000[[肾上腺素]],以便确定巩膜有无水肿或结节。病变范围局限或占据整个前巩膜。 3.结节性前巩膜炎 约占梅毒性巩膜炎的44%。结节单发或多发,呈深红色,位于深层巩膜局部,完全不能活动。多数病人结节疼痛[[拒按]],表面的血管为结节所顶起。 4.坏死性前巩膜炎 约占梅毒性巩膜炎的9.6%,此型最具有破坏性,60%以上的患者有此并发症,多发生于梅毒的二、三期。首先表现为局限性片状巩膜炎,并有急性充血。若在巩膜表面发现片状无血管区,则可能有坏死性前巩膜炎。如果不及时治疗,该区的巩膜组织可全部坏死,巩膜炎症从原始病变处周围向两侧发展,最后损及整个巩膜前部。由于[[巩膜坏死]],巩膜变薄,[[葡萄膜]]外露,形成[[葡萄]]肿。坏死性前巩膜炎可以在二、三期梅毒独立出现,也可由于弥漫性或结节性前巩膜炎未及时治疗发展而形成。 5.后巩膜炎 约占梅毒性巩膜炎的6.4%。多发生在三期梅毒或[[先天性梅毒]]。前、后巩膜炎同时存在者占1/2以上。双眼多见,初诊即为双眼后巩膜炎者占33%。梅毒性后巩膜炎的[[体征]]包括:因炎症扩散到[[眼外肌]]和眼睑组织,出现眼球运动受限、[[复视]]、[[上睑下垂]]和[[眼睑水肿]]。累及[[视网膜]][[脉络膜]]时表现多样,呈非特异性的改变:①视网膜下包块:梅毒性后巩膜炎发生率为14%,具有圆顶状肿块与正常的[[视网膜色素]]上皮同样都呈橘红色;肿块处脉络膜具有棋盘格外观;肿块周围有脉络膜皱褶和视网膜条纹包绕3个重要特点。②脉络膜皱褶、视网膜条纹:梅毒性后巩膜炎发生率分别为14%、16.3%,两者可单独存在,也可同时出现。表现为局限于后极部明暗相间的线样改变,颞侧多见,常水平包绕在视网膜下肿块的周围。③[[视盘水肿]]、[[黄斑囊样水肿]]:梅毒性后巩膜炎的发生率各为2.3%。由后巩膜和[[脉络膜炎]]症扩散到[[视神经]]和视网膜所致。④环形[[脉络膜脱离]]和[[渗出性视网膜脱离]]:两者梅毒性后巩膜炎的发生率分别为17.5%、34.8%,后巩膜炎侵及脉络膜,发生环形脉络膜脱离。也可致后极部血-视网膜屏障破坏,出现渗出性视网膜脱离。其他还有少见的周边性[[视网膜脱离]]。Wilhelmus等发现同时患前后巩膜炎者,大约半数有前葡萄膜炎。有作者报道不同比例的后巩膜炎患者发现[[玻璃体]]内细胞或[[眼压升高]]等。 梅毒的诊断主要根据病史、临床表现、[[实验室检查]]等进行分析判断。 梅毒性巩膜炎主要根据[[梅毒感染]]史及眼部的临床表现,多能明确诊断,参考全身系统检查及辅助检查阳性发现,可进一步确定病因诊断。但梅毒性后巩膜炎的诊断由于后巩膜炎的症状和体征具有多样性,病情轻重表现复杂多变,在巩膜中很少找到[[螺旋体]],特别是三期和先天性梅毒,诊断比较困难。根据病史和体征,尤其有眼底改变时,辅以[[B超]]及[[CT]]、[[MRI]]扫描可做出正确诊断。 先天性梅毒性巩膜炎可根据儿童眼部炎症史,既往梅毒治疗史,母亲的[[血清学]]梅毒阳性史,其他眼部体征如椒盐状[[脉络膜视网膜炎]]的[[眼底改变]],或[[眼球萎缩]],或梅毒迟发的临床表现,如[[耳聋]]、[[牙齿异常]]、拱状腭或鞍样鼻及FTA-ABS或[[MHA]]-[[TP]]试验阳性而诊断。 ==梅毒性巩膜炎的诊断== ===梅毒性巩膜炎的检查化验=== 用[[银染色]](Levaditi[[染色]]或Warthin-Starry染色)、直接或间接免疫荧光(director or indirect immunofluogical)、[[免疫]]过氧化物试验(immunoperoxidase testing)等来确定苍白密螺旋体是困难的。当通过[[组织学]]方式不能从[[结膜]]或[[巩膜]][[肉芽肿]]内发现苍白密螺旋体,可根据[[荧光素]]标记[[抗体]]吸附试验(fluorescent treponemal antibody absorption,FTA-ABS)或[[梅毒螺旋体]][[凝血]]试验(microhemagglutination assay for T pallidum,[[MHA]]-[[TP]])阳性对[[梅毒性巩膜炎]]做出推测性诊断。[[中枢神经系统]]征象或[[心血管疾病]]也有助于诊断。 用于诊断[[梅毒]]的[[血清学]]试验还有玻片絮状试验,即美国性病研究室[[反应素]]试验(venereal disease research laboratory,VDRL)、梅毒螺旋体[[制动试验]](T.pallidum immobilization,TPT)、快速血浆反应素卡片试验(rapid plasma-reagin card test,[[RPR]])、自动反应素试验(automated reagin test,ART)等。血清学试验对各期梅毒病的阳性率。 FTA-ABS和MHA-TP试验[[螺旋体]]抗体荧光吸附试验和梅毒螺旋体微量凝血试验除对一期、早期二期和早期先天性之外的各期梅毒最敏感。MHA-TP仅对[[麻风]]、复发热、[[系统性红斑狼疮]]、[[类风湿性关节炎]]和雅司病有17%或更低的[[假阳性]]。性病研究实验室试验(VDRL) 对[[三期梅毒]]不可靠,并有较高假阳性。FTA-ABS或MHA-TP对梅毒引起的[[巩膜炎]]或[[巩膜外层炎]]敏感,但不能说明活动性。FTA-ABS和MHA-TP阳性提示既往有梅毒史,已经治疗或[[潜伏期梅毒]]并发的特发性巩膜[[感染]]或表层巩膜感染。临床上对梅毒的适当治疗有效说明患者FAA-ABS和MHA-TP阳性由梅毒引起。 在三期梅毒出现的眼部损害包括巩膜炎或巩膜外层炎时,应仔细检查[[脑脊液]]中有无细胞、[[蛋白]],并行VDRL试验,以排除[[神经梅毒]]。 由于梅毒患者可伴有[[HIV感染]],所有梅毒性巩膜炎或巩膜外层炎患者都应检查[[HIV]],以诊断有无[[AIDS]]。反之亦然。 [[B超]]、[[CT]]、[[MRI]]等可显示后部[[眼球]]壁的形态,局部增厚是[[后巩膜炎]]的重要表现。 ===梅毒性巩膜炎的鉴别诊断=== 与其他[[感染]]导致的[[炎症]]鉴别。 ==梅毒性巩膜炎的并发症== [[前巩膜炎]]尤其是[[坏死性巩膜炎]]时可形成[[巩膜葡萄肿]]及[[前葡萄膜炎]];[[后巩膜炎]]时可出现[[视网膜]]下包块,[[视盘水肿]]及[[黄斑囊样水肿]]等。 ==梅毒性巩膜炎的预防和治疗方法== (1)对可疑病人均应进行预防检查,做[[梅毒]]血清试验,以便早期发现新病人并及时治疗; (2)发现梅毒病人必须强迫进行[[隔离治疗]],病人的衣物及用品,如:毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等,要在医务人员指导下进行严格[[消毒]],以杜绝[[传染源]]; (3)追踪病人的性伴侣,包括病人自报及医务人员访问的,查找病人所有性接触者,进行预防检查,追踪观察并进行必要的治疗,未治愈前配偶绝对禁止有性生活; (4)对可疑患梅毒的孕妇,应及时给予预防性治疗,以防止将[[梅毒感染]]给[[胎儿]];未婚男女病人,未经治愈不能结婚。 ===梅毒性巩膜炎的西医治疗=== (一)治疗 以[[青霉素]]为首选。青霉素过敏者可改用[[四环素]],孕妇和儿童可应用[[红霉素]],必要时可用[[氯霉素]]及[[先锋霉素]]。据国外经验,近年所用剂量及疗程如下: 一旦明确诊断为[[梅毒性巩膜炎]]或[[巩膜外层炎]],无[[青霉素过敏史]],对病程未满1年的[[一期梅毒]]、[[二期梅毒]]和[[潜伏期梅毒]]首先选用[[苄星青霉素]](penicillin G benzathine)240万U,[[肌内注射]],每周1次,连用2周;[[三期梅毒]]和[[先天性梅毒]]以同样剂量、方法,治疗3周。根据临床资料[[肌注]]苄星青霉素不能完全消灭眼中的[[螺旋体]],而大剂量和长期持续治疗才有可能。除青霉素外的[[抗生素]][[疗法]]均需注意随访观察。[[头孢曲松]](ceftriaxone)2g/d,肌注,共10天可能有效,但无充分的研究成果证实。氯霉素(chloromycetin)疗效不肯定,加之较大[[副作用]],用时要慎重。 有人建议对青霉素过敏者可[[脱敏注射]],即有青霉素过敏史的患者,在快速高敏皮试时阴性,可在[[医院]]的严密监控下,给予[[青霉素G]]水溶液注射。但必须特别慎重。 并发[[HIV感染]]的患者,[[梅毒]]进一步加重,说明肌注治疗不充分,需[[静脉注射]]抗生素治疗。 三期或先天性梅毒性[[巩膜炎]],需慎重地在抗生素控制之下,使用[[糖皮质激素]],局部滴0.1%[[地塞米松]]或口服[[泼尼松]],并缓慢减量。对梅毒性巩膜炎伴发[[基质性角膜炎]]、[[前葡萄膜炎]]、[[脉络膜视网膜炎]]等局部点糖皮质激素[[滴眼液]]可明显抑制[[炎症]]、缩短病程,促进[[视力]]恢复。[[后巩膜炎]][[球后注射]]糖皮质激素,疗效好,需较长时间的维持剂量。[[急性炎症]]期伴前葡萄膜炎者同时散瞳、[[热敷]]。 对[[坏死]]的[[巩膜]]部位可试行异体[[巩膜移植术]]。[[角膜炎]]后遗留的[[瘢痕]]严重影响视力者,必要时可行穿透性角膜移植。 (二)预后 加强药物治疗,控制[[症状]],可望取得良好预后,病情维持稳定。 ==梅毒性巩膜炎的护理== [[梅毒]]是一种十分严重的性病,可造成传染和流行,贻害家庭和后代及社会。治疗青酶素有特效,应到正规[[医院]][[性病专科]]诊治,梅毒的治愈不是轻而易举的,有的经治疗后复发,或潜伏,或转入[[晚期梅毒]]。此外,国外有用非青酶素治疗[[早期梅毒]]后,发生晚期梅毒的报告,因此要在治疗完成后认真、严格随访1-3年,并在医师指导下复查,何时终止随访由医师决定,有复发者应即复治,以免转入晚期梅毒,造成[[心血管]][[神经系统]]损害。 ==参看== *[[性病科疾病]] <seo title="梅毒性巩膜炎,梅毒性巩膜炎症状_什么是梅毒性巩膜炎_梅毒性巩膜炎的治疗方法_梅毒性巩膜炎怎么办_医学百科" metak="梅毒性巩膜炎,梅毒性巩膜炎治疗方法,梅毒性巩膜炎的原因,梅毒性巩膜炎吃什么好,梅毒性巩膜炎症状,梅毒性巩膜炎诊断" metad="医学百科梅毒性巩膜炎条目介绍什么是梅毒性巩膜炎,梅毒性巩膜炎有什么症状,梅毒性巩膜炎吃什么好,如何治疗梅毒性巩膜炎等。梅毒性巩膜炎可出现在梅毒的一、二、三期。据报道巩膜炎病人的梅毒发病率为2..." /> [[分类:性病科疾病]] {{导航板-炎症}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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