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核与化学损伤/皮肤放射损伤治疗
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{{Hierarchy header}} == 一、救治原则== (一)尽快脱离[[放射源]],消除[[放射性]]沾染,避免再次照射。 (二)保护[[皮肤]]的损伤部位,防止[[外伤]]和理化刺激。 (三)消除[[炎症]],防止[[继发感染]],促进组织愈合 (四)对经久不愈的[[溃疡]],可手术治疗。 (五)在合并有急性放射病时,全身和局部病变可互相影响,因此,在局部治疗的同时,应积极进行全身治疗。若患者正处[[放射病]][[极期]],全身治疗则是主要的,局部可行保护性处理。 == 二、急性皮肤放射损伤的治疗== (一)Ⅰ度损伤[[创面]] 保护创面,避免一切理化刺激,初期反应期与假愈期受伤部位涂以无刺激性的止痛的外用[[粉剂]]、[[洗剂]]、[[乳剂]]或冷霜等。如[[炉甘石洗剂]]、[[清凉油]]、冷霜、[[冰片]][[淀粉]]等,有[[红斑]][[反应时]],局部涂[[止痒]]清凉油、氢地油、0.1%[[醋酸去炎松]]软膏或5%[[苯海拉明]]霜等,以减轻皮肤[[红肿]]和[[灼痛]]。恢复期可用[[复方甘油]]、冰蚌油以滋润皮肤。 (二)Ⅱ度损伤创面 初期和假愈期处理原则与Ⅰ度损伤基本相同,灼痛明显时,可使用[[呋喃西林]]、[[硼酸]]及[[洗必泰溶液]][[冷敷]],重者可用1%[[普鲁卡因]]封闭。当发生[[水疱]]时,应积极防止或减轻[[感染]],促进创面愈合。对于较小的水疱,张力不大者可保留疱皮,让自行吸收。对于较大或张力大的水包应在[[无菌操作]]下低位[[穿刺]]排液,或剪开一小口放液,然后以[[凡士林纱布]]覆盖后加压[[包扎]]2~3天。如形成[[糜烂]]面可选用溃疡油、复生膏、Vit.B<sub>12</sub>、[[植物血球凝集素]](PHA)等换药。有继发感染时,可应用[[庆大霉素]]、[[卡那霉素]]等[[抗生素]]溶液[[湿敷]]。 (三)Ⅲ度损伤创面 治疗比较复杂、困难。急性损伤早期同Ⅱ度损伤,在反应期的治疗原则以[[镇静]]、止痛和防止感染为主。局部疼痛剧烈时,可用1%普鲁卡因作离子导入。损伤创面可用抗生素溶液与溃疡油交替换药。 (四)手术[[疗法]] 1.手术[[适应症]]: ①各部位Ⅲ度损伤的急慢性期、[[坏死]]、溃疡直径超过3cm者; ②功能部位(如手)的Ⅱ度损伤急慢性期。早期手术以防止[[关节畸形]],保证功能的恢复; ③大面积Ⅱ度损伤的[[急性期]]伴有全身放射病,[[内脏]]损伤或全身[[中毒]]反应明显时,也应考虑手术处理皮肤损伤,以利于全身放射损伤治疗。 ④创面经久不愈,具有恶变趋势者。 2.手术时机:对急性皮肤放射损伤,可根据局部所受照射剂量和[[临床表现]]判断损伤深度,一般在伤后1~2月左右坏死、溃疡的境界基本清楚后即可采取手术治疗。主要是切除坏死组织,创面较大较深时可作皮肤或[[皮瓣移植]]。对[[四肢骨]]肉和[[骨骼]]坏死严重者,[[保守疗法]]无效时,应进行[[外科]]治疗。必要时可考虑截肢手术,但应十分慎重。 (五)全身性治疗措施 给予高蛋白、高维生素饮食、多次少量[[输血]]等强壮疗法。要特别注意机体中毒和[[脱水]]的防治,适量[[补液]](输注[[血浆]]、[[葡萄糖]]、抗休克液等)。 == 三、慢性皮肤放射损伤的治疗== 对无[[皲裂]]和溃疡的[[慢性放射性皮炎]],应保护皮肤免受再次照射和各种上刺激,一般不需特殊治疗。对慢性放射性溃疡可采用保守疗法和外科方法处理。保守疗法是应用红降汞软膏、920软膏、10%[[石炭酸]]软膏等,也可使用组织疗法。保守疗法无效时,进行外科治疗。手术时,应将病变边缘和深部组织全部切除,术后进行皮肤或皮瓣移植。[[硬结]]性[[水肿]]可用石腊疗法,可应用各种[[蛋白]]制剂也有效果。也可应用组织疗法及能够促进局部血循环的药物,如[[鞣酸]]和Vit.P等。对放射性皮肤癌的治疗,主要是手术切除。 {{Hierarchy footer}} {{核武器与化学武器损伤图书专题}}
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