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核与化学损伤/全身中毒性毒剂中毒诊断与鉴别诊断
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{{Hierarchy header}} ''' 一、诊断''' [[氰化物中毒]]发病突然,病程发展迅速,应及时论据[[中毒]]史和临床特点作出诊断,迅速救治。 (一)中毒史 [[化学]]袭击时,空气中有[[苦杏仁]]味,[[呼吸道]]无防护或防护不严,有类似中毒伤员发生;平时工业生产中,因管道密封不严有毒气泄漏、检修时违反操作规程或个人误服等[[接触史]]。 (二)临床特点 发病急骤,[[症状]]按上述四期顺序迅速发展。最初有中枢及[[上呼吸道]]刺激症状。继之[[喘息]]性[[呼吸困难]],呼出气中可闻及苦杏仁味,[[皮肤粘膜]]呈鲜红色,随后全身[[强直]]性[[惊厥]]、[[角弓反张]]、[[意识丧失]]、[[反射]]消失、[[瞳孔散大]]、全身[[肌肉]]松弛、[[麻痹]]、终至死亡。 (三)[[实验室检查]]: 正常人全血CN<sup>-</sup>浓度为1.5μmol/L以下。据报道,全血CN<sup>-</sup>浓度于7.4μmol/L时,通常不出现症状;19~37μmol/L时有面部潮红、脉快和[[头痛]]等轻度症状;浓度为37~93μmol/L时,[[刺激反应]]增强,[[心动过速]],[[呼吸急促]]等症状为中等中毒;浓度起过93μmol/L时,出现重度中毒症状。如[[昏迷]]、[[血压]]降低、[[呼吸]]缓慢而喘息、[[瞳孔]]扩大等,若不及时救治,有致命危险。 正常人尿中[[硫氰酸盐]]含量为108μmol/L,[[唾液]]中为2.2μmol/L,[[血清]]中为183μmol/L,中毒者尿、唾液和血清中硫氰酸盐均明显增加。 (四)毒剂侦检:染毒空气、水或食物可检出氰化物。 ''' 二、鉴别诊断''' 急性氢氰酸中毒,应与[[神经性毒剂]]和一氧化碳中毒鉴别(表14-3): ''' 表14-3 全身中毒性毒剂的鉴别诊断''' <div><center> {| class="wikitable" width="100%" border="1" | width="12%" | <center> 项目</center> | width="30%" | <center> 全身中毒性毒剂</center> | width="30%" | <center> 神经性毒剂</center> | width="28%" | <center> [[一氧化碳]]</center> |- | width="12%" | <center> 中毒史</center> | width="30%" | <center> 有氰化物接触史</center> | width="30%" | <center> 有神经性毒剂接触史</center> | width="28%" | <center> 有一氧化碳接触史</center> |- | width="12%" | <center> 气 味</center> | width="30%" | <center> 苦杏仁味</center> | width="30%" | <center> 芳香、水果或硫醇味</center> | width="28%" | <center> 无味</center> |- | width="12%" | <center> 症 状</center> | width="30%" | 四个典型分期症状按顺序迅速发展;喘息性呼吸困难、皮肤粘膜鲜红色 | width="30%" | <center> [[毒蕈碱]]样、[[烟碱]]样和中枢[[神经症]]状;皮肤粘膜[[紫绀]]</center> | width="28%" | 多呈昏迷、无[[痉挛]]或伴有精神症状<br /> 皮肤粘膜[[樱桃]]红色 |- | width="12%" | <center> 化 验</center> | width="30%" | 血氰含量及尿中硫氰酸盐明显增高 | width="30%" | <center> [[血液]]AchE活性下降</center> | width="28%" | 血液[[碳氧血红蛋白]]增高或NaOH试验阳性 |- | width="12%" | <center> 治疗反应</center> | width="30%" | <center> 抗氰药物治疗有特效</center> | width="30%" | <center> [[阿托品]]、[[氯磷定]]等有特效</center> | width="28%" | <center> 无特殊[[疗法]]</center> |- | width="12%" | <center> 毒剂侦检</center> | colspan="3" width="88%" | <center> 各有特异性反应,极谱法测定显特殊性光带</center> <div> </div> |} </center></div> {{Hierarchy footer}} {{核武器与化学武器损伤图书专题}} {{导航板-中毒}}
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