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更年期综合征
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本文主要讨论女性更年期综合征,男性更年期综合症请参看[[男性更年期综合症]]条目。 '''女性更年期综合征'''(climacteric syndrome)是女性在[[更年期]]由于[[生理]]和心理改变而出现的一系列临床[[症状]]。[[更年期]]妇女,由于[[卵巢功能减退]],[[垂体]]功能亢进,分泌过多的[[促性腺激素]],引起[[植物神经功能紊乱]],从而出现一系列程度不同的症状,如月经变化、面色潮红、[[心悸]]、[[失眠]]、[[乏力]]、[[抑郁]]、多虑、情绪不稳定,易激动,注意力难于集中等。 大多数妇女由于卵巢功能减退比较缓慢,机体[[自身调节]]和[[代偿]]足以适应这种变化,或仅有轻微症状。少数妇女由于机体不能很快适应,症状比较明显,但一般并不需特殊治疗。极少数症状严重,甚至影响生活和工作者,则需要药物治疗。 一般认为,妇女进入更年期后,家庭和社会环境的变化都可加重其身体和精神负担,使更年期[[综合症]]易于发生或使原来已有的某些症状加重。有些本身精神状态不稳定的妇女,更年期综合症就更为明显,甚至喜怒无常。 更年期综合症虽然是由于性[[生理]]变化所致,但[[发病率]]高低与个人经历和心理负担有直接关系。对心理比较敏感的更年期妇女来说,生理上的不适更易引起心理的变化,于是出现了各种更年期症状。因此,注意心理调适十分重要。 更年期综合症属于中医学的“'''绝经前后诸证'''”的范畴。中医认为更年期综合征是[[肾气]]不足,[[天癸]]衰少,以至[[阴阳]]平衡失调造成。因此在治疗时,以补肾气、调整阴阳为主要方法。 ==更期综合征的症状== (1)[[月经紊乱]]:是[[更年期]]妇女最普遍、最突出的表现。月经经常延迟,甚至几个月才来潮一次,经量也逐渐减少。当[[雌激素]]越来越少,已不能引起[[子宫内膜]]变化时,月经就停止了,称为绝经。 (2)阵[[热潮红]]:是更年期主要特征之一,部分妇女在更年期内由于雌激素的水平下降,血中钙水平也有所下降,会有一阵阵地[[发热]]、脸红、出汗,伴有[[头晕]]、心慌,持续时间为一两分钟或12分钟-15分钟不等。 (3)[[心血管]]及脂[[代谢障碍]]:可能会出现[[冠心病]]、[[糖尿病]]。 (4)[[神经]]、[[精神障碍]]:有的妇女,[[血压]]上下波动较明显,可能有情绪不稳定,易激动,性格变化、记忆力减退等。 (5)[[运动系统]][[退化]]:出现腰、背四肢疼痛,部分妇女出现[[肩周炎]]、[[颈椎病]]。 ==如何诊断更期综合征== 仔细询问[[月经]]史、婚育史、绝经年龄、[[卵巢]]和子宫切除时间。有无绝经后流血既往史和家族史([[心血管疾病]]、[[糖尿病]]、[[肿瘤]])以及诊疗史([[激素]]和药物)。 1、年龄45-55岁的妇女,除[[月经失调]]外,烘热汗出为典型症状,或伴有烦躁易怒,[[心悸失眠]],[[胸闷]][[头痛]],情志异常,记忆力减退,腰腿酸痛等。 2、[[内分泌]]测定:[[雌二醇]](E2)降低,[[促卵泡激素]](FSH)、[[促黄体生成激素]](LH)增高。 3、应排除精神、[[神经]]性疾病,[[甲状腺机能亢进]],心血管疾病等。 ===更年期综合症应做的检查=== 更年期综合症是指由于卵巢功能衰退,千万雌激素分泌而引起[[植物神经]]系统功能失调的症侯群。更年期综合症多好发于40-50岁间的妇女。更年期综合症临床多表现为:阵发性烘热、出汗、胸闷[[气短]]、心悸、眩晕、血压忽高忽低、易激动、紧张、有时忧郁、好哭或[[皮肤]]异样感觉等。更年期综合症属妇科[[常见病]]之一。根据上述的描述更年期综合症在诊断和治疗之前必须进行详尽的检查。 1.注意有无心血管、肝肾疾病、肥胖水肿、营养不良疾病及精神—神经系统异常。应常规作宫颈细胞学检查,并注意有无性器官炎症、肿瘤。有绝经后流血者应作分段诊刮和内膜病检。细胞学异常者,应作宫颈多点活检和颈管搔刮。卵巢增大者,应注意排除肿瘤。 2.全身查体。注意有无[[心血管]]、[[肝肾]]疾病、[[肥胖]]、[[水肿]]、[[营养不良]]疾病及精神—[[神经系统]]功能状态。[[妇科]]查体应常规作宫颈[[细胞学]]检查,并注意有无性器官[[炎症]]、肿瘤。有绝经后流血者,应作分段诊刮和内膜病检。细胞学异常者,应作宫颈多点活检和颈管搔刮。卵巢增大者,应注意排除肿瘤。[[乳房]]常规检查。 3.特殊检查 有指征时实行。 (一)[[激素测定]]:包括HPO轴、[[肾上腺]]轴、[[甲状腺]]轴、[[胰腺]]功能的激素测定。 (二)血[[化学]]:包括血钙、磷、[[血糖]]、[[血脂]]、BUN、肝肾功能。[[尿糖]]、[[尿蛋白]]。Ca++/C,[[羟脯氨酸]]/C比值。 (三)[[影像学]]检查:重点是确诊[[骨质疏松症]]。包括骨密度、[[骨皮质]]厚度单/多束光吸收测量、中子活性测定、CT和MRI检查。 ===更年期综合症常见忧郁症的表现=== [[更年期忧郁症]]的临床表现可分为两个方面: 1.生理异常表现为头痛、头昏、心悸、胸痛、胸闷、失眠、[[多汗]]、面部阵阵潮红、四肢麻木、脚[[手掌]]心潮热出汗、[[寒热]]兼作、食欲减退、[[胃肠功能紊乱]]、[[便秘]]、月经紊乱和性功能减退等。 2.精神异常早期表现为敏感、多疑、烦躁、易怒、脆弱易哭、情绪低落、注意力不集中等。随着病程延长,病情逐渐加重,出现情绪抑郁、坐卧不宁、搓手顿足、惶惶不可终日、有大祸临头之感。对细微小事过于计较,对自身变化过于敏感,反复回想以往不愉快的事,进而出现自罪观念,责备自己没有尽到责任,对不起亲人;或悔恨自己成了废人,或认为自己得了“不治之症”。病人常感到躯体上很不适,精神上很痛苦,觉得生不如死。为了摆脱痛苦,病人常会千方百计地采取隐蔽方式[[自杀]],难以防范。 ==更年期综合症对[[免疫系统]]的影响== 现实生活中工作压力大,心理负担重,以及情绪紧张的时候,人们往往容易生病,原因何在?专家认为,这就是植物神经系统影响免疫系统的表现。当更年期综合症出现时,植物神经系统就会紊乱,进而免疫系统的功能就会紊乱,从而出现各种顽固性疾病。 更年期综合症导致的疾病比如: 1、慢性咽[[喉炎]]、[[口腔溃疡]] 2、肠易激综合症、[[结肠炎]]、[[慢性胃炎]] 3、[[神经性头痛]]、头晕、头昏、失眠 、多梦 4、抑郁、焦虑、恐惧、强迫、[[疑病症]] 5、多汗、虚汗、盗汗、怕冷、怕风 6、心脏神经官能症、[[胃神经官能症]] 7、脖子[[肌肉]]僵硬 、[[关节]]游走性疼痛、[[幻肢痛]] 8、记忆差、反应迟钝、[[神经衰弱]] 9、易感冒、[[免疫力低下]] 更年期综合症患者并不是有以上所有的症状,有的一种,有的两种,有的几种,不管有几种,根源只有一个:那就是植物神经功能紊乱导致了免疫系统的功能紊乱。更年期综合症患者,如果症状较轻,适量服用一些[[维生素B1]]和[[谷维素]]等,有一定调节作用;若症状较重(比如出现了[[免疫系统疾病]]),神经免疫剂效果非常明显。 ==更年期综合征的治疗== 更年期综合征症状的轻重有很大个体差异,有些妇女并不需要任何治疗,有些仅需一般性治疗,如用[[镇静剂]]、少量[[安眠药]]、[[抗抑郁药]]症状即消失。少数妇女则需用雌激素才能控制症状。雌激素的补充[[疗法]]有优点也有缺点。优点是有效地控制症状。缺点是:①发生[[子宫出血]](此时须与[[子宫内膜癌]]相鉴别)。②大量久用后就会发生[[子宫内膜]][[腺癌]]。③ 产生[[静脉栓塞]]。④[[胆石症]]的发生率增高。⑤[[血压]]增高。⑥自觉[[恶心]]、[[乳房胀痛]]、[[下肢]]肿胀等。有人提出用[[黄体酮]]能使增厚的子宫内膜脱落,每个月来一次月经,则可防止内膜癌的发生。严重病人开始要用大剂量雌激素,以后逐渐减量。总之雌激素的用法原则上是找一个有效的最小剂量,短期服用。如症状再出现时可再服用。[[中药]]治疗效果亦佳。 自然来临的绝经是不能抗拒的,但是人工绝经引起的症状是可以预防的。现在较一致的意见是在绝经以前因良性病变行[[子宫切除术]]时应保留下健康的卵巢。 ===激素替代疗法=== 更年期综合征的主要原因是由于卵巢功能衰退,[[性激素]]分泌减少,因此在治疗上应补充女性激素,称为[[激素替代疗法]](HRT),这是目前临床治疗的首选方法,为国际国内医学专家所认可。它经历了3个发展阶段: 第一代:单纯补雌激素(ERT) 代表药物:[[尼尔雌醇]]、([[维尼安]])、[[倍美力]]、协坤 刺激[[子宫内膜增生]],致使[[子宫内膜癌]]的[[发病率]]升高 第二代:雌[[孕激素]]交替用(HRT) 代表药物:[[倍美盈]]、[[克龄蒙]] 每月有[[阴道出血]],服用不方便,依从性差 第三代:小剂量雌孕激素联合用: (HRT)代表药物:[[醋酸甲羟孕酮复合胶囊]]([[妇复春]][[胶囊]]) 对子宫内膜刺激小,无阴道出血,降低了子宫内膜癌的发生。 原则:1990年第六届国际绝经会议提出的“小剂量,雌激素加孕激素,长期服用”的配伍原则: 能有效地缓解更年期症状;预防和治疗泌尿生殖道萎缩性病变了;控制骨量丢失;能改善血脂代谢;防治[[老年痴呆]];调整心理,恢复自尊,使妇女能正常地与家庭和社会交往;无阴道出血,减少子宫内膜癌和[[乳腺癌]]的危险;易被妇女所接受。 目的:1.治疗、缓解更年期症状。2.预防远期疾病,如:[[心脑血管疾病]]、[[骨质疏松]]、骨折、皮肤老化、性器官萎缩及[[老年性痴呆]]等。 及时接受激素替代疗法,不是干予衰老的自然过程,而是用来有效地预防由于衰老带来的疾病。 ===更年期的激素疗法用药=== 1、[[镇静剂]]:适用于失眠较重的患者,由于改善睡眠,其精神及体力状态将有所改善。一般于睡前服药。可选用以下药物中的任一种服用或交替服用,[[利眠灵]]10-20mg,[[安定]]2.5-10mg,[[舒乐安定]]1-2mg,[[鲁米那]]30-60mg。如果日间表现[[烦躁不安]]、精力不支但又不能安静休息者,亦可日间分次服药,剂量减半。 2、[[可乐定]]:0.1-0.2mg,一日2次,可使潮热降低30%-40%。 3、[[甲基多巴]]:250mg,一日2次,可使潮热降低20%,作用机制同可乐定相同,有[[胃肠道]][[副作用]],如[[恶心]]及[[呕吐]]。 4、[[佳蓉片]]:纯[[中药]]制成的片剂,临床上用于治疗更年期症状疗效显著。由于它没有[[毒副作用]]而适用于任何妇女,特别当妇女尚未绝经或伴有月经紊乱时,甲蓉片不干扰[[出血]]而只控制症状,不影响对出血情况的观察,也不必考虑用药与[[出血时间]]同步的问题,使用方便。 5、[[大豆异黄酮]]:每天服用大豆异黄酮50mg,治疗可以扩大到100mg,每天早晚各一次,每次mg。大豆异黄酮控制更年期效果比较理想,大豆异黄酮没有雌激素的副作用。 目前关于激素疗法,科学界还有许多争议,大部分认为可能会带来[[癌症]]性[[疾病]],对于口服类的疗法,还有待于进一步研究验证。 ===[[药物疗法]] === 包括:α2[[受体激动剂]]、β[[肾上腺素]]能阻断剂、[[镇静]]—抗焦虑剂和[[抗抑郁剂]]等。 [[可乐定]](clonidine),系[[咪唑]]啉(lmidazoline)[[衍生物]]、α2受体激动剂、中枢性[[抗高血压药]],并较好地遏制潮红发作,尤对夜间发作、褥汗失眠为佳。最初剂量0.075mg×3/d,可逐渐增大剂量至0.45~0.9mg/d。副反应为头晕、[[嗜睡]]和口干。 β-肾上腺素能阻断剂,如柳[[氨苄]]心定,可缓解心悸。[[镇静药]]如[[安定]]、[[苯巴比妥]],以及[[抗抑郁药]]如[[丙咪嗪]]、[[多虑平]]仅在精神—[[神经症]]状明显时应用。 钙剂、[[维生素D]]、[[降钙素]](calcitonin)和[[氟化物]]配伍性激素,可有效地遏制骨质疏松症的发展并降低骨折率。详见骨质疏松症节。 ===[[物理疗法]]=== 经颅微电流刺激疗法是一种与传统药物治疗、[[心理治疗]]完全不同的治疗方法,是通过低强度微量电流刺激[[大脑]],改变患者大脑异常的脑电波,促使大脑分泌一系列与更年期失眠、焦虑等疾病存在密切联系的[[神经递质]]和激素,以此实现对这些疾病的治疗。 ===精神心理保健和全身疾病的防治 === 更年期妇女心身保健是全社会的任务。应加强社会卫生宣教和保健措施,开设保健咨询门诊,定期查体,积极防治更年期易患的[[心身疾病]],早期诊治心血管疾病、骨质疏松症、内分泌代谢疾病和肿瘤。组织更年期妇女自我保健,以降低更年期综合征发生率。 ===更年期综合征食疗=== 【方一】莲子百合粥:莲子、百合[[粳米]]各30克同煮粥,每日早晚各服1次。适用于绝经前后伴有心悸不寐、[[怔忡]]健忘、肢体乏力、皮肤粗糙者。 【方二】甘麦饮:小麦30克,红枣10枚,甘草10克,水煎。每日早晚各服1次。适用于绝经前后伴有潮热出汗、烦躁心悸、忧郁易怒、面色无华者。 【方三】[[杞枣]]汤:枸杞子、桑椹子、红枣各等份,水煎服,早晚各1次;或用[[淮山药]]30克,瘦肉100克炖汤喝,每日1次。适用于更年期有[[头晕目眩]]、饮食不香、困倦乏力及[[面色苍白]]者。 【方四】赤豆[[薏苡仁]]红枣粥:[[赤小豆]]、薏苡仁、粳米各30克,红枣10枚,每日熬粥食之。1日3次。适用于更年期有肢体水肿、皮肤松弛、关节酸痛者。 【方五】[[枸杞]]肉丝冬笋:枸杞、冬笋各30克,瘦[[猪肉]]100克,猪油、[[食盐]]、[[味精]]、酱油、[[淀粉]]各适量。炒锅放入猪油烧热,投入肉丝和笋丝炒至熟,放入其它佐料即成。每日1次。适用于头目昏眩、心烦易怒、经血量多、面色晦暗、[[手足心热]]等。 【方六】[[生地黄]]精粥:生地、[[制黄精]]、粳米各30克,先将2味水煎去渣取汁,用药汁煮粳米粥食之。每日1次。适应证同上。 【方七】枣仁粥:酸枣仁30克,粳米60克。洗净酸枣仁,水煎取汁,与粳米共煮成粥,每日剂,连服10日为1个疗程。适用于更年期精神失常,喜怒无度,面色无华,食欲欠佳等症。 【方八】[[附片]][[鲤鱼]]汤:制附片15克,鲤鱼1尾(重约500克)。先用清水煎煮附片2小时,将鲤鱼收拾干净再将药汁煮鲤鱼,食时入姜末、[[葱花]]、盐、味精等。适用于更年期有头目眩晕,耳鸣腰酸或[[下肢水肿]]、喜温[[恶寒]],或[[白带]]清冷,小腹冷痛及面色无华等症者。 【方九】[[合欢花]]粥:合欢花(干品)30克,或鲜品50克,粳米50克,红糖适量。将合欢花、粳米、红糖同放锅内加水500毫升,用文火煮至粥熟即可。每晚睡前1小时空腹[[温热]]食用。具有[[安神]][[解郁]]、[[活血]]悦颜利、水[[消肿]]等功效。适用于更年期易怒忧郁、虚烦不安、[[健忘失眠]]等症。 【方十】甘麦大枣粥:[[大麦]]、粳米各50克,大枣10枚,甘草15克。先煎甘草,去渣,后入粳米、大麦及大枣同煮为粥。每日2次,空腹食用。具有[[益气安神]],宁心美肤功效。适用于妇女更年期精神恍惚、时常悲伤欲哭、不能自持或失眠盗汗、舌红少苔、脉细而数者。 【方十一】首乌大米方:首乌10-30g(布包),大米(或小米)100g。用法:放砂锅内共煮粥。每天 1剂,供早、晚餐服食。 ==更年期综合征的调养== 祖国医学认为本病(更年期综合征)是由肾气渐衰,冲任亏虚,天癸将竭,精血不足,阴阳平衡失调,脏腑气血不相协调所致。强调调养以[[固肾]]为主,兼以疏肝腱脾。 (一)更年期综合征的起居调养法 生活应有规律,注意劳逸结合,保证充足的睡眠,但不宜过多卧床休息。身体尚好时应主动从事力所能及的工作和家务,或参加一些有益的文体活动和社会活动,如练[[气功]]和[[太极拳]]等,以丰富精神生活,增强身体素质。保持和谐的性生活。 (二)更年期综合征的心理调养法 患者首先要明确,更年期是一个正常的生理变化过程,可持续几个月甚至几年,因此出现一些症状是不可避免的,不必过分焦虑,要解除思想负担,保持豁达、乐观的情绪。多参加一些娱乐活动,以丰富生活乐趣。注意改进人际关系,及时疏导新发生的心理障碍,以保持精神愉快,稳定情绪。另外,亲属应在精神及生活上多给些安慰和照顾,避免精神刺激和过分激动。这样常可使症状减轻,甚至不治而愈。 (三)更年期综合征的饮食调养法 饮食方面应适当限制高脂肪食物及糖类食物,少吃盐,不吸烟,不喝酒,多食富含[[蛋白质]]的食物及瓜果[[蔬菜]]等。此外,尚可配合食疗方。 (1)[[黄精]]30克,山药60克,[[鸡肉]]500克,切块同放入碗中,加水适量,隔水炖熟,调味后分2次食用,隔天一剂。或用猪瘦肉200克,切块,百合30克,共煮烂,加盐调味,服食。适用于[[肾阴虚]]者([[头目眩晕]]耳鸣,[[头部]]脸颊阵发性烘热,汗出,五心烦热,[[腰膝酸痛]],多梦少寐,口干心悸,潮热,甚则血压增高,[[舌红少苔]],脉细数)。 (2)当归30克,[[羊肉]]250克,炖熟服食。或用黄芪10克,[[冬虫夏草]]10克,虾肉50克,加米少许,煮粥食用。适用于肾阳虚者(月经周期先后不定,量忽多忽少,淋漓不断,或数月不行,头晕,[[目眩]],腰痛,肢寒,口淡,纳少,[[神疲乏力]],浮肿,便溏,[[夜尿]]多,[[舌淡苔薄白]],脉沉细无力)。 (四)[[针灸]]调养法 (1)针刺法:[[肾俞]]、[[三阴交]]、[[神门]]、[[足三里]]。烦躁易怒者加[[太冲穴]];精神疲乏者加[[关元穴]];心悸失眠者加[[内关穴]];头晕耳鸣者加[[风池]]、[[听会穴]];五心烦热者加[[太溪穴]];汗出者加[[合谷]]、[[复溜穴]]。 (2)耳穴压丸法:取卵巢、肾上腺,交感、子宫、[[神门穴]],将中药[[王不留行]]籽粘贴在0.5×0.5厘米 (五)气功 功法:晨功(坐式)。清晨醒来时,端坐于床上,两足盘屈,两脚底相对中间隔一拳之距,两手交叉胸前,分别以双手抚按双乳,两目微开视鼻端,调息入静,意守[[丹田]](脐下叁寸),舌舐上腭,叩齿叁十六通,令华池之水(口水),充满口中,以意念送华池之水循冲任二脉之途入下丹田,片刻以意领气,导丹田之气循[[带脉]][[经络]]绕行1周、贯气人[[血海]](胞中),复出[[会阴]],稍顿,[[导气]]绕肛穿至骶,循背上行,沿[[督脉]]经络过颈上巅,于[[百会穴]]稍顿。此时复以意领气从巅入口,化为阴津(华池之水),如此为1周,行14周。功毕,以手抚摩双乳4分钟,接着以左手抚丹田(小腹),右手抚腰,分别向横向相反方向揉摩的次,换手再摩50次,之后右手[[食指]]揉按右足[[涌泉穴]],左手食指揉按左脚涌泉穴各80圈。至此收功、起床。本功法简便易行,无任何[[副作用]],且有一定疗效。 ==更年期综合征的防治== 更年期综合征的主要防治措施如下: 第一,要正确认识更年期的生理特点:应有充分的思想准备,及时发现更的期的“信号”,并采取必要的治疗措施。对于妇女来说,还应特别注意月经变化,如果[[经期延长]]太久,经量太多,或[[停经]]后又出现阴道流血,或白带增多时,应及早请医生检查,以便及早发现更年期[[宫颈息肉]]、宫颈癌等常见器质性病变。 第二,讲究[[心理卫生]]:俗话说“人到中年百事多”,工作的繁忙,家庭的负担,以及孩子的升学、就业和婚姻问题都会带来许多[[烦恼]]。在这种情况下,大脑皮层长期处于紧张状态,就会加重精神、内分泌以及[[内脏]]功能的紊乱,使原有的更年期严重和复杂化。因此,应当努力控制自己,保持情绪的稳定,陶冶自己的情操,遇事不烦、不急、不怒,切不可焦虑不安。 第三,注意合理的饮食和营养:更年期由于脏腑功能渐衰,脾胃运化无力,饮食减少,营养欠佳,常引起[[记忆减退]],[[体倦乏力]]等症。因此,要注意更年期的营养。总的要求是:三低两高一适,即低热量、低脂肪、低糖类,高蛋白,高维生素,适当的无机盐类。 第四,坚持适当的体育锻炼:中年人,尤其是中年知识分子最大的问题是脑力劳动过多、体力活动过少。而体育活动能增强体质,使人精神爽朗,是缩短更年期、减轻各种不适症状的有效措施。在进入中年期后,要根据自己的身体条年,选择合适的运动项目,并做到循序渐进、量力而行和持之以恒。 第五,注意安排好工作、生活与休息:在更年期中,饮食起居要有规律,劳逸适度,保持充分的睡眠时间,并要节制性生活,以每周一次较为合适。妇女进入更年期后,阴道酸性降低,[[黏膜]]变薄,局部[[抵抗力]]减弱,容易受[[细菌]]、[[滴虫]]和[[霉菌感染]],所以更应注意阴部清洗卫生。 第六,药物治疗:症状显著的女性,遵医嘱,可以口服乙菧酚0.25~0.5毫克,每日一次,连用20日;男性口服[[甲基睾丸酮]]5毫克,每日三次,连用30日,也可肌注[[丙酸睾丸酮]]25毫克,每周二次,连续30~60日,可收解除症状和防止病情发展之效。若面部发热潮红,手麻、头晕,可给予谷维素口服,一天三次,每次~2片,可以起到调节植物神经的作用。精神[[兴奋]]不安者,给予[[镇静剂]],如[[巴比妥]]、[[氯丙嗪]],睡前服。中医认为,更年期综合症疽[[补益肝肾]],平衡阴阳,可用二仙汤加减。偏阳虚者用仙茅、仙灵脾、当归、[[生白芍]]、巴戟天、知母、黄柏;偏阴虚者,上方加龟板、生地、玄参、天冬、麦冬等;有头晕、耳鸣者,加枸杞、女贞子;失眠、心悸者,加柏子仁、炒枣仁、珍珠母、五味子等。此外,还要应用[[养心安神]]类中成药,如[[柏子养心丸]]、补心丹、[[安神丸]]等。本病虽基本病理在肾,但决不能忽视脾。只有后天之本脾气旺,才能肾气充。凡[[脾虚]]纳呆者,应先[[健脾]]胃,或在补肾的同时,佐以健脾醒胃药,以提高治疗效果。 第七,针灸疗法:取[[大椎]]、[[关元]]、[[气海]]、[[中脘]]、肾俞、合谷、足三里、[[曲骨]]、[[印堂]]等穴。每次选用3~4次只补不泻,留针二十分钟,每日或隔日一次,4~6次为一疗程。 第八、更年期综合症药浴方本品根据中医理论基础,结合道家[[养生]]理念,选用纯正中药材,经现代先进工艺精制而成。适用于50岁以上人群长期使用。 配料:当归、川芎、柴胡、栀子、[[夏枯草]]、[[大豆异黄酮]]等。 功效:[[补血]]祛烦、[[平肝]]潜阳。 ==中医== 多因妇女将届经断之年,先天[[肾气]]渐衰,[[任脉]]虚,[[太冲]]脉衰,[[天癸]]将竭,导致机体[[阴阳]]失稀,或[[肾阴不足]],阳失潜藏;或[[肾阳虚衰]],[[经脉]]失于[[温养]]而出现一系列[[脏腑]]功能紊乱的症候。症见[[月经不调]],颜面潮红,[[烦躁]]易怒或[[忧郁]],[[头晕]][[耳鸣]],[[口干]]便燥等,为[[肾阴虚证]]。宜[[滋阴补肾]],用[[六味地黄]]汤加减;若症见月经不调,[[面白]]神疲,[[畏寒]]肢冷,[[腰脊]]酸痛,阴部重坠,[[纳呆]][[便溏]],为[[肾阳虚]]症,宜[[温肾助阳]],用[[右归饮]]加减;若月经不调,兼见颧红[[面赤]],[[虚烦]]少寐,[[潮热]][[盗汗]],[[腰膝酸软]],头晕[[心悸]]、[[血压升高]]等,为[[肾阴]]阳俱虚,治宜[[益肾]]阴,[[温肾]]阳,方用[[二仙汤]]([[上海曙光医院]]经验方:[[仙灵脾]]12克,[[仙茅]]、[[巴戟肉]]、[[当归]]、[[知母]]各9克,[[黄柏]]5克,水煎两次分服)。此外尚有心肾两虚者,可用补心丹;[[心阴虚]]者,可用[[甘麦大枣汤]]加味;[[阴虚肝旺]]者,可用知柏地黄汤治之。 病因机制:本病的发生是妇女在绝经前后,[[肾气]]逐渐[[衰竭]],冲任亏虚,精血不足,[[天癸]]渐绝,[[月经]]将断而至绝经所出现的生理变化,但有些女性由于体质或精神因素以及其它因素的影响,一时不能适应这些生理变化,使[[阴阳]]失去平衡,[[脏腑]]气血功能失调而出现的一系列脏腑功能紊乱的证候。 若情志不畅,肝失疏泄,[[肝郁]]气滞,或脾失健运,痰湿内生,或素体[[肥胖]][[痰多]],情志不畅,肝郁气滞,日久而致[[气滞]]血淤,痰淤互结而为病。 若素体[[阴虚]],或房劳多产,由于天癸渐绝,冲[[任脉]]虚,精血不足,[[肾阴]]亏虚,水不涵木,而致[[肝肾阴虚]],[[肝阳上亢]];或[[肾阴不足]],不能上济心阴,或[[心火]]亢盛,不能下交于肾,使心肾阴阳水火失去平衡,形成[[心肾不交]]。 若素体[[阳虚]],或久病及肾,或房劳过度,损伤肾阳,[[肾阳不足]]不能温煦脾阳,形成[[脾肾阳虚]]之证。 中医认为更年期综合征是肾气不足,天癸衰少,以至阴阳平衡失调造成。因此在治疗时,以补肾气、调整阴阳为主要方法。具体用药时又要注意,[[清热]]不宜过于苦寒,祛寒不宜过于辛热,更不要随便用攻伐的药物。 ===病因[[病机]]=== 本病多由于年老体衰,肾气虚弱或受产育、精神情志等因素的影响,使阴阳失去平衡,引起心、肝、脾、肾等脏腑功能紊乱所致。而肝肾阴虚,阳失潜藏,亢逆于上,是本病的主要病机。 [[肝肾]]阴亏 素体阴虚或失血耗液,房劳多产,致肾气虚衰,精血不足,肾精[[无力]]化血,肝血来源不足,水不涵木,导致肝肾阴虚。 心肾不交 由于肝肾亏虚,[[肾水]]不足,不能上济于心,心火过旺不能下降于肾,出现心肾不交,神失所养而见此证。 [[气滞血瘀]] 多因心胸狭窄,心情不畅,恼怒[[抑郁]],导致[[肝气郁结]]或[[气机]]不调,气滞血瘀,进而出现肝[[血瘀]]结的各种[[病理]]现象。 脾肾阳衰 素体阳虚或久病及肾或房劳过度,损伤肾阳,肾阳不足而不能温煦脾阳,则出现脾肾阳虚之证。 ===辨证分型=== 临床辨证时,主要辨别脏腑[[虚实]],抓住肾气虚衰这一共性,同时辨明兼证分别证型。现根据现代各家辨证意见归纳为以下五型: 1.肝肾阴虚 头晕[[耳鸣]],[[心烦]]易怒,阵阵烘热,汗出,兼有心悸少寐,健忘,[[五心烦热]],腰膝痉软,[[月经周期]]紊乱,经量或多或少或淋漓不断,色鲜红。[[舌红]]苔少,[[脉弦]]细数。 2.心肾不交、心肾两虚 心悸,怔仲,虚烦[[不寐]],健忘[[多梦]],恐怖易惊,[[咽干]],潮热盗汗,腰瘥腿软,[[小便短赤]]。舌红苔少,[[脉细数]]而弱。 3.[[肝气]]邪结 情志抑郁,[[胁痛]],乳房胀痛或周身刺痛,口干[[口苦]],喜叹息,月经或前或后,经行不畅,小腹胀痛,悲伤欲哭,多疑多虑,尿短色赤,[[大便干结]]。舌质红,苔黄腻,或舌质青紫或[[瘀斑]],脉弦或涩。 4.脾肾阳虚 月经紊乱,[[量多色淡]],形寒肢冷,倦怠[[乏力]],面色晦暗,面浮肤肿,腰瘥膝冷,[[腹满]][[纳差]],大便溏薄。舌质嫩,[[苔薄白]],脉沉弱。 5.肾阴阳俱虚 颧红唇赤,虚烦少寐,潮热盗汗,头昏目眩,耳鸣心悸,敏感易怒,形寒肢冷,腰膝瘥软,月经闭止,[[性欲减退]]。舌质淡,脉沉无力。 ===分型治疗=== <b>疗效标准 </b>痊愈:症状及[[体征]]消失。好转:症状及体征减轻或部分消失。无效:治疗后无变化。 (1)肝肾阴虚 治法:[[滋补肝肾]],[[育阴]][[潜阳]]。 处方:[[生地]]、山药各15克,[[枸杞子]]、[[女贞子]]、[[山萸肉]]、[[白芍]]、[[首乌]]各12克,[[丹皮]]、[[茯苓]]、[[泽泻]]各10克,[[生龙牡]]各30克(先煎)。 加减:血压高加[[珍珠母]];[[腰痛]]加[[川断]]、[[桑寄生]];失眠加[[夜交藤]]、[[合欢皮]]。 用法:每日剂,水煎,分2次服。 疗效:共治疗173例,痊愈60例,好转95例,无效18例,总有效率为89.6%。 常用成方:选用[[一贯煎]]、[[六味地黄]]汤加味;或[[左归饮]]加味(药用[[生熟地]]、山药、山萸肉、枸杞子、茯苓、[[炙甘草]]、[[制首乌]]、[[龟板]]、白芍、[[桑椹]]等)。 (2)心肾不交 治法:[[滋阴]][[降火]],[[交通心肾]]。 处方:[[黄连]]、[[黄芩]]、[[甘草]]各6克,白芍、枣仁各15克,阿胶(烊冲)、[[百合]]、[[知母]]各10克,[[鸡子黄]]2枚。 加减:[[烦躁不安]]、易惊醒加[[龙骨]]、[[牡蛎]]、[[磁石]];健忘多梦加[[琥珀]]、[[莲子心]]。 用法:每日剂,水煎,分2次服。 疗效:共治疗51例,痊愈24例,好转25例,无效2例,总有效率为96.1%。 常用成方:选用[[黄连阿胶汤]]或[[天王补心丹]]加减。 此外,心肾两虚者,可用补心丹;[[心阴虚]]者,可用[[甘麦大枣汤]]加味;[[阴虚肝旺]]者,可用知柏地黄汤治之。 (3)肝气邪结 治法:[[疏肝]][[理气]],[[清热养阴]]。 处方:[[柴胡]]、[[白术]]、茯苓、[[赤白芍]]各12克,[[当归]]、丹皮、[[郁金]]各9克,[[川芎]]、[[陈皮]]、甘草、[[薄荷]](后下)各6克。 加减:口苦躁怒加黄芩、[[栀子]]、[[龙胆草]];舌青紫有瘀斑加[[桃仁]]、红花。 用法:每日剂,水煎,分2次服。 疗效:共治疗132例,痊愈65例,好转64例,无效3例,总有效率为97.8%。 常用成方:选用[[柴胡疏肝散]]或[[丹栀逍遥散]]加减。 (4)脾肾阳虚 治法:温补脾肾。 处方:炮[[附子]]、[[炮姜]]各6克,[[党参]]、白术、茯苓、[[猪苓]]、泽泻各12克,炙甘草6克。 加减:[[便溏]]加山药、[[扁豆]];偏[[肾阳虚]]加[[熟地]]、山萸肉、[[肉桂]]。 用法:每日剂,水煎,分2次服。 疗效:共治疗78例,痊愈42例,好转34例,无效2例,总有效率为97.4%。 常用成方:选用[[无比山药丸]]、[[参苓白术散]]加减;或[[右归饮]]加减(药用熟地、山萸肉、枸杞子、[[制附子]]、肉桂、[[鹿角胶]]、[[菟丝子]]、山药、党参、白术等)。 (5)肾阴阳俱虚 治法:[[益肾]]阴,[[温肾]]阳,泻虚火,调冲任。 处方:[[仙茅]]、[[仙灵脾]]、[[巴戟肉]]、山药、[[太子参]]、女贞子、菟丝子、[[桑椹子]]各10克,熟地、首乌各18克,知母9克。 加减:失眠心慌明显加舍欢皮、百合;烦躁不安加[[龙齿]]、牡蛎。 用法:每日剂,水煎,分2次服。 疗效:共治疗196例,痊愈116例,好转74例,无效6例,总有效率为96.9%。 常用成方:选用[[二仙汤]]加减。二仙汤([[上海曙光医院]]经验方:仙灵脾12克,仙茅、巴戟肉、当归、知母各9克,[[黄柏]]5克,水煎两次分服)。 本病的病机关键是本虚标实,治疗应以补肾气、调冲任为主,故不一定局限于上述五种治法。 ===专方治疗=== (1)[[坤宝丸]] 组成:生地、白芍、女贞子、[[杭菊]]、黄芩、[[炒枣仁]]、龙齿等。 用法:制成[[水蜜丸]],每次粒(3克),每日2次,2个月为一疗程。 疗效:共治疗330例,痊愈112例,好转228例,无效10例,总有效率为97%。 (2)更期饮 组成:生地15克,[[紫石英]]、制首乌各20克,[[白蒺藜]]、[[无花果]]、[[绿萼梅]]各6克,仙灵脾、枸杞子、山萸肉、当归、白芍各10克。 加减:肝肾阴虚加女贞子、[[旱莲草]]、[[决明子]];[[脾肾两虚]]加仙茅、菟丝子、山药、党参、白术;肝气郁结加加柴胡、[[川楝子]];心神不交加枣仁、[[茯神]]、[[五味子]];气滞血瘀加桃仁、红花。 用法:每日剂,水煎,分2次服。 疗效:共治疗60例,痊愈34例,好转24例,无效2例,总有效率为96.7%。 (3)定经汤 组成:菟丝子30克,白芍30克,当归30克,熟地15芄,山药15克,茯苓10克,[[荆芥穗]]6克,柴胡10克。 加减:头晕腰瘥、经量多加女贞子、[[旱莲]]子;[[失眠多梦]]加枣仁、[[柏子仁]];心烦易怒、舌红加栀子、珍珠母;面部潮红加生地、知母、黄柏。 用法:每日剂,水煎,分2次服。 疗效:共治疗37例,治愈18例,好转19例,总有效率为100%。 (4)[[更年舒]][[糖浆]] 组成:当归、白芍、菟丝子、黄柏、仙灵脾各80克,生地、熟地、知母各60克,红枣50克,川芎、炙甘草各40克,[[淮小麦]]20克。 用法:上药浓煎至500毫升,酌加[[防腐剂]],每日服2次,每次50毫升,15天为一疗程,连服2~3个疗程后观察疗效。 疗效:共观察30例,痊愈17例,好转8例,无效5例,总有效率为83.3%。 ===中医偏方验方=== (1)[[丹参]]30克,加红糖15克,水煎服,每日2次。 (2)百合60克,加红糖适量,水煎后服用。 (3)[[手掌]]大鲜[[荷叶]]1片,去心[[莲子]],去壳[[芡实]]各60克,加适量[[糯米]]煮粥服食。 (4)柴胡6克,龙骨30克,牡蛎30克,生大黄、[[黄芪]]、[[川桂]]枝、[[制半夏]]各9克,炙甘草3克。水煎服,1日剂,分2次服。 (5)仙茅、知母、仙灵脾各10克,当归6克,[[巴戟天]]15克,红糖30克,黄柏皮10克,白糖30克。将[[中药]]煎水,去渣,取滤液,再在滤液中加入红、白糖,煮1—2沸,即成。每日早、晚各服1次,每次—50毫升。 (6)[[浮小麦]]100克,炙甘草10克,[[大枣]]10枚。先将炙甘草加水煎煮取汁、备用,再用炙甘草与[[小麦]],大枣同煮,先用武火煮沸,最后用文火煨至小麦烂熟成粥样。每日早、晚[[空腹]]食1碗。 (7)[[玄参]]、丹参、党参各lO克,[[天冬]]、[[麦冬]]各5克,生地、熟地各12克,柏子仁、[[酸枣仁]]10克,[[远志]]5克,当归3克,茯苓、浮小麦、白芍各 lO克,[[元胡]]6克,龙骨、牡蛎各15克。五味子、[[橘]]梗各5克。清水煎服,日 1剂,1剂煎2次,分早晚[[温服]],16剂为1疗程。 (8)黄连3克,麦冬、白芍、[[白薇]].、丹参各9克,龙骨15克,枣仁9克。煎服汤药每日剂,1剂煎2次,早、晚温服,连续服药1个月为1疗程。 (9)治疗妇女[[更年期综合症]]的偏方有:郁金、[[三棱]]、[[莪术]]各lO克,丹参30克,川军、[[肉苁蓉]]、巴戟天各10克。本方每周服6剂,水煎眼,一般服用1个月可明显见效.治疗3个月左右瘀胀即可消退。 (10)治疗妇女更年期综合症的验方有: ①[[炒酸枣仁]]12克,柏子仁5克,珍珠母20克。珍珠母加水先煎20分钟,再入前2味药煎15分钟。滤渣后再煎,2次混合。每日剂,2次分服。用于失眠、[[多汗]]者。 ②浮小麦30克,[[煅龙骨]]、[[煅牡蛎]]各15克,白芍、仙灵脾、[[钩藤]]各12克,柴胡、黄芩、当归各9克,桂技、五味子、黄柏、甘草各6克。用水浸泡30分钟,煎30分钟,滤液,余渣再煎,2次药汁混合。每日剂,2次分服。用于潮热出汗症状显著者。 ===[[中成药]]=== (1)[[更年安片]],每次片,每日~3次。 (2)天王补心丹,每次丸,每日2次。 (3)[[知柏地黄丸]],每次~9克,每日~3次。 ==参看== *[[中医妇科/经断前后诸证]] *[[中老年疾病防治/更年期综合征|《常见中老年疾病防治》- 更年期综合征]] *[[自我调养治病/更年期综合征|《自我调养巧治病》- 更年期综合征]] *[[老年病防治/更年期综合征|《老年百病防治》- 更年期综合征]] *[[医疗康复/更年期综合征|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 更年期综合征]] *[[预防保健/更年期综合征|《家庭医学百科·预防保健篇》- 更年期综合征]] *[[妇产科学/更年期综合征|《妇产科学》- 更年期综合征]] *[[自我调养治病/妇女更年期综合征]] [[分类:更年期]][[分类:疾病]]
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