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早产儿贫血
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[[早产儿贫血]]是指[[早产儿]]或低出生体重儿在生后一年内发生的[[贫血]]。这与[[胎儿期]]各种[[生理]]功能发育更不完善有关。早产儿[[脐血]]平均[[血红蛋白]]值为175g/L±16g/L(17.5g/dl±1.6g/dl),与足月儿相似。生后短期内血红蛋白迅速下降,出生体重1.2~2.5kg的早产儿在生后5~10周血红蛋白值为80~100g/L(8.0~10.0g/dl),出生体重1.2kg以下早产儿在生后4~8周血红蛋白值为65~90g/L(6.5~9.0g/dl)。贫血早产儿如无[[症状]],进食良好,[[体重增加]],有人称之为早产儿生理性贫血,不必治疗。但由于早产儿生理性贫血发生机制与足月儿不完全相同,且常出现症状,因而有人认为应属非生理性,需要进行干预。 ==早产儿贫血的病因== (一)发病原因 [[早产儿]]在生后4~8周[[血红蛋白]]迅速降至最低值,与胎龄、体重、营养情况有关。体重在1.2~2.3kg者,血红蛋白最低点为96g/L±14g/L(9.6g/dl±1.4g/dl);而体重&lt;1.2kg者,为78g/L±14g/L(7.8g/dl±1.4g/dl)。早产儿除[[贫血]]外,同时出现淡漠、[[进食困难]]、体重不增、[[呼吸困难]]、[[心率增快]]、活动减少、苍白等[[症状]],应属[[病理]]范畴。病理性[[早产儿贫血]],因有症状,需要进行干预。 1.[[产前出血]]主要是经[[胎盘]][[失血]],包括[[胎儿]]-胎盘[[出血]]、胎-母[[输血]]及[[双胎]]间输血。由于出血隐匿,出血量多少不等,出血速度可急可缓,因此[[临床表现]]各不相同。 2.产时失血 多由于[[分娩]]时产科意外情况、胎盘及[[脐带]][[畸形]]而引起。 (1)胎盘异常:严重失血常发生于[[前置胎盘]]、[[胎盘早期剥离]]或剖宫产时误切胎盘而致失血,胎盘畸形以多叶胎盘较常见,每一叶发出一脆弱[[静脉]]分支至胎盘,该[[血管]]易破裂出血。 (2)[[脐带异常]]:正常脐带可由于过度牵扯而突然出血,脐带畸形如脐带[[血管瘤]]、迷走血管等,后者是脐带达到其[[植入]]处前分出1条或多条血管,其血管壁薄,缺乏脐带胶样组织的保护,极易破裂;脐带帆状[[植入胎盘]],血管亦在无保护情况下穿过[[羊膜]]和[[绒毛膜]]之间,出血发生率为1%~2%。 3.生后失血 生后失血以脐部、[[胃肠道]]和[[内出血]]多见,近年来由于[[医院]]性诊断性取血而引起失血也有所增加。 4.[[生理因素]] 可能与早产儿[[红细胞]]寿命较足月儿更短;生长迅速,[[血浆]]容量扩张,导致[[血液稀释]];[[红细胞生成素]]水平低下,可能是其[[基因表达]]调节障碍,亦可能是[[靶细胞]]对其敏感性低下所致。 5.病理因素 除上述[[生理]]原因外,可能与下列因素有关:①营养因素;②[[疾病]]因素;③医源性失血,如早产儿体重为1.5kg,总[[血容量]]约为150ml,抽血量如累积达7.5~15ml,失血量达5%~10%总血容量。1kg[[婴儿]]抽血1ml相当成人抽血70ml。 (二)发病机制 1.生理性因素 (1)红细胞生成素:肾外部位产生的红细胞生成素对贫血继发的低氧环境不敏感。出生时红[[细胞]]生成素产生的部位由肾外(多数在[[肝脏]])转移到[[肾脏]],在早产儿,这种转移延迟,导致血红蛋白进一步下降。 红细胞生成素水平低下,可能是其基因表达调节障碍,亦可能是靶细胞对其敏感性低下所致。 (2)红细胞数量少:早产儿出生时每公斤体重平均红细胞数较足月儿低。 (3)生长迅速:血浆容量扩张,导致血液稀释。 (4)氧耗量少:相对足月儿,早产儿氧耗量较少,因此他们对氧的低需求允许在贫血中表现出的低携氧能力。 (5)红细胞寿命短:早产儿出生时体内贮存[[维生素E]]量少,并持续至生后2~3个月,[[维生素E缺乏]]时,[[红细胞膜]]的[[脂类]][[过氧化物]]损伤[[胞膜]]而使[[红细胞寿命缩短]]。 2.病理性因素 (1)营养因素:出生前营养物质储备不足,出生后由于吸吮和[[消化能]]力差致摄入营养不足。 ①铜:在[[妊娠]]最后12周,胎儿肝内铜的储存量才开始增加,因此早产儿肝内铜的储存量不足。铁的吸收及储存铁的释放靠血浆中90%以上的铜在正常情况下是与铜蓝[[蛋白]]结合。[[铜缺乏]]亦可产生低色素性小细胞贫血,且有[[中性粒细胞减少]]。 ②铁:对妊娠各期研究发现,胎儿储铁率大约和其[[体重增加]]呈正比例,所以整个[[妊娠期]]胎儿维持恒定铁含量75mg/kg,并以3种形式存在: a血红蛋白铁 b组织铁 c储存铁。 在无贫血婴儿,总铁量75%以血红蛋白铁形式储存,1g血红蛋白含3.4mg元素铁。出生时红细胞量低的婴儿,其铁储存量亦低且决定生后血液学状态。体重&lt;1400g的早产儿,[[骨髓]]可染铁的研究发现出生时可染铁少,到第8周骨髓内已不能见到[[含铁血黄素]];而足月儿骨髓铁储存到20~24周方耗尽,因此早产儿较足月儿缺铁出现早。 ④[[叶酸]]:[[新生儿]][[血清]]叶酸水平高于成人2~3倍,由于生长迅速,[[代谢]]活力高,需要量为成人的4~10倍,生后3~4周内常降至缺乏范围。低体重儿下降更快,因其肝储存量仅159mg,而足月儿为224µg。早产儿&lt;1500g者,血清叶酸降低导致“[[叶酸缺乏]]”的发生率为10%~30%,在生后3个月内见到[[巨幼红细胞性贫血]]。 ③维生素E:对维持红细胞膜的完整性很重要,是一种抗过氧化剂。婴儿出生时血清值为7.2~16.8µmol/L,是母亲维生素E值的1/3~1/2。维生素E与婴儿体重成正比,婴儿愈小其缺乏程度愈大,例如出生体重3500g小儿体内维生素E储存量为20mg,而出生体重1000g的婴儿储存量仅3mg。 (2)疾病因素:疾病致摄入不足,消耗增加。 (3)医源性失血:医源性失血对低体重儿来讲,其量相对多,这些均说明早产儿易早期发生缺铁。如早产儿体重为1500g,总血容量约为150ml,抽血量如累积达7.5~15ml,失血量达5%~10%。1000g婴儿抽血1ml相当成人抽血70ml。 ==早产儿贫血的症状== 1.贫血症状 苍白、喂养困难、体重不增、[[气促]]、[[心动过速]]、活动减少、[[呼吸]]暂停等。 2.[[水肿]] 少数病例有[[下肢]]、足、[[阴囊]]、颜面轻度水肿。 根据临床特点和[[实验室检查]]可明确诊断。 急性失血伴低容量性[[休克]]者,应通过[[脐静脉]][[导管]]的立即输全血或袋装[[红细胞]],15ml/kg输注5分~10分钟以上来纠正,可重复输注直到恢复正常循环。如果不能立即[[输血]],可开始输入同样容量的[[胶体]]液(5%人体[[白蛋白]]或新鲜[[冷冻]][[血浆]])或0。9%[[生理盐水]]支持循环。如果休克持续,应重复给予输血,胶体液或生理盐水。通过脐静脉插管(用[[X线]]确定导管[[头部]]在膈肌的上方)监测中心静脉,以帮助确定血循环缺失恢复的时间。 在胎-胎之间输血,供血者需[[交换输血]]或单纯输血来提高红细胞压积至安全水平,受血者可有[[红细胞增多症]],可能需要用胶体液进行部分交换输血(交换放血)治疗,使红细胞压积降至安全水平(通常&lt;65%)。 ==早产儿贫血的诊断== ===早产儿贫血的检查化验=== 1.[[血常规]] 一般为正[[细胞]][[正色]]素[[贫血]],[[网织红细胞]]正常或升高。 2.[[血浆促]][[红细胞生成素]] 正常4~25U/L,[[早产儿]]降低且与贫血程度不成比例。 3.[[血清铁]]蛋白 正常3个月前194~238µg/L,低于10~20µg/L,提示缺铁。 常规做胸片检查,除外肺部炎性改变,[[心电图]]有心律增快,[[B超]]可发现肝脾增大。 ===早产儿贫血的鉴别诊断=== 应首先除外[[感染性疾病]]和[[新生儿出血症]]等,依靠体检和实验室及辅助检查明确鉴别诊断。 如果有[[围产期]]大量[[出血]],可发生低容量性[[休克]]和严重的产前或产时[[窒息]]。[[婴儿]]有[[低血压]],极度苍白,[[脉搏弱]]或缺如,[[呼吸]][[无力]],对[[心肺复苏]]反应差。因为可能还无时间形成[[红细胞]]压积下降,出生时红[[细胞]]压积的正常并不能排除急性大量[[失血]]。相反,有慢性胎-母出血的婴儿,表现苍白并有低红细胞压积,但有良好的[[脉搏]]和灌注。 在胎-胎间[[输血]],供者往往小于胎龄和[[贫血]],[[尿量]]少导致[[羊水]]少;受者显著大且多血,尿量多导致羊水多。需与以下[[疾病]]鉴别: 1.苍白窒息 出生前多有分娩[[合并症]]或宫内窘迫,[[新生儿]]有青紫、[[呼吸困难]]或暂停、心率减慢及无[[Hb]]降低等可与本病鉴别。 2.重症[[新生儿溶血病]] 也可有苍白、贫血,但常伴[[水肿]]、[[肝脾肿大]],生后24h内即出现[[黄疸]],可与本病鉴别。确诊[[溶血]]病需靠特异性[[血型]][[抗体]]检查。 ==早产儿贫血的并发症== 重症可至[[呼吸]]暂停、[[生长障碍]]、[[营养缺乏]],易并发[[感染]]。 ==早产儿贫血的预防和治疗方法== 1. 发生在产前的胎-母[[失血]](是[[胎儿失血]]最常见类型) 胎-胎[[输血]],病因和机制尚不明确,发现[[羊膜穿刺]],外倒转,[[静脉注射]][[催产素]]和[[妊娠高血压综合征]]时可发生,除积极防治妊娠高血压综合征外,其他操作应慎重,并注意鉴别本症的发生,以及时采取有效诊治措施。胎-胎输血若能在产前确诊,受[[血胎]]儿[[穿刺]]抽取过多的[[羊水]],可缓解[[症状]],并为病因治疗的方法。 2. 发生在产时和产后的失血,应提高接生技术,加强[[围生期]]保健,防止[[难产]]和[[早产]],生后常规补充[[维生素K]]等均为有效措施。 3. 加强孕期和围生期保健,孕母[[平衡膳食]]、防治营养素的缺乏,防止早产,防止医源性失血,如频繁抽血做过多不必要的化验检查等。 ===早产儿贫血的西医治疗=== (一)治疗 1.[[输血]][[疗法]] (1)[[早产儿]]输血指征:输血要考虑到[[血红蛋白]]值、出生时血红蛋白值、[[婴儿]]胎龄、生后日龄、[[临床表现]]、采[[血标本]]量等因素,对出现以下几种情况的早产儿,输血疗法有效: ①[[贫血]]婴儿伴有[[支气管肺发育不良]]耗氧增加者,输血后氧耗减少。 ②早产儿[[血乳酸]]水平增加(&gt;1.8mmol/L),输血后[[呼吸]]暂停减少,[[体重增加]]。 ③体重不增 体重不增是指每天体重增加小于25g,进食易[[疲劳]]的贫血婴儿,输血后生长率有所增加。 ④呼吸暂停发作较多的贫血早产儿,纠正贫血后呼吸暂停减少。 ⑤胎龄极小早产儿(&lt;30周),生后最初几天换血后(经常采血做[[实验室检查]],加上小量多次输血)虽[[血细胞比容]]不增加,但HbA置换了HbF,改善氧的转运。 (2)[[重组]]人类[[红细胞生成素]](rHuEPO) ①治疗时机:rHuEPO治疗必须在早产儿情况稳定且能进食或每天所需热量的一半是由[[胃肠道]]给予方可开始。有的甚至提出早产儿血红蛋白120g/L(12g/dl)是应用rHuEPO指征,故一般常在生后3~8周内开始使用。另一部分学者指出,在以上情况下使用已属时间太迟,不能在[[症状]]出现前纠正贫血。他们提出生后1~2天使用,结果发现治疗组较对照组明显减少了输血次数及费用。 ②剂量及方法:rHuEPO每次U/kg,每周3次,用后治疗组[[网织红细胞]]较基础值增加5倍,与对照组比较差异有显著意义。故认为大剂量方能达到治疗效果。[[皮下注射]]虽吸收不甚稳定,但其生物药效达42%,高于成人,因给药途径方便,不失为最佳选择。 ③[[副作用]]: A.[[血清铁]]、[[铁蛋白]]及[[运铁蛋白]]浓度均下降。建议在rHuEPO治疗时补铁3~6mg/(kg.d)同时加用[[维生素E]]防止铁蛋白及运铁蛋白浓度下降。 B.治疗后出现对[[巨核细胞]]产生直接反应,也可能与[[铁缺乏]]有关;后者可能是rHuEPO将[[骨髓]]中早期未定型的[[前体细胞]]推向[[红细胞系列]][[分化]],因此限制了发展为其他造血系列。 C.个别早产儿视网膜病发病率增加,尚待进一步追踪观察。 2.铁剂治疗 铁缺乏与婴儿早期贫血不呈比例,除有[[围生期]][[失血]]或反复抽取血标本史者外,早期补铁不能防止血红蛋白下降。当早产儿体重增加1倍时,其体内铁储存空虚,因此应补加铁剂。元素铁用量≤2mg/(kg.d),相当于2.5%[[硫酸亚铁]]0.4ml/(kg.d),疗程6~8周,同时加用[[维生素C]]。 3.维生素E 早产儿[[维生素缺乏]]伴[[溶血性贫血]]的特点是[[早产儿贫血]]较一般表现的严重,伴网织红细胞增加,[[红细胞]]形态异常,患儿常有[[水肿]],维生素E治疗有效。[[维生素E缺乏]]引起[[溶血]]的原因,有人提出是[[红细胞膜]]的[[脂质]]成分过氧化反应的结果。早产儿3个月内用维生素E 10~15mg/(kg.d),预防由于维生素E缺乏所致早产儿贫血。 4.其他营养物质 (1)[[叶酸]]:预防量25~50μg/d,共3~4周。 (2)[[维生素B6]]:需要量0.3~0.5mg/d,治疗量2mg/d。 (3)维生素C:生后第2周起用100mg/d。 (二)预后 1.给予治疗后预后多良好,但如得不到治疗,常至[[生长发育]]迟缓和体质下降,易因并发[[感染]]而增加[[病死率]]。 2.要坚持母乳喂养,因为母乳中的铁比牛奶中的铁质[[生物]]效应高,易被吸收,小宝宝吃母乳可以有效地减少[[生理]]性贫血的发生。 ==早产儿贫血吃什么好?== [[早产儿]]的营养及喂养:目前各界较重视,一般主张早喂养,使其[[生理]]体重下降时间缩短,或程度减轻,[[低血糖]]率发生减少,血[[胆红素]]浓度相对减少。一般生后6~12小时开始喂糖水,24小时开始喂乳,体重过低或一般情况较差者,如曾发生[[紫绀]]、[[呼吸困难]]或手术产者,可适当推迟喂养,[[静脉]][[补液]]。 哺喂方法:按早产儿成熟情况不同而异,对出生体重较重的、[[吮吸反射]]良好的,可直接哺乳,反之用[[滴管]]或[[胃管]]喂养。 摄入量随早产儿出生体重及成熟程度而定,可参考早产儿摄入量计算公式。 出生10天内早产儿每日哺乳量(ml)=([[婴儿]]出生实足天数+10)×体重(克/100) 10天后每日哺乳量(ml)=1/5-1/4体重(克) 以上摄入量为最大摄入量,如早产儿不能吃完,可将剩余部分由静脉补充,以保证[[蛋白质]]、热卡和水分的供给。 喂奶间隔时间:可根据奶方和体重安排,一般体重1000克以下者,每小时喂一次;1001~1500克者,每1.5小时喂一次;1501~2000克,每2小时喂一次;2001~2500克,每3小时一次,或具体情况分别对待。 早产儿营养需要量的问题,是个不断探讨研究的问题: 一般认为早产儿对热量的要求高于成熟儿,每日每公斤体重需热卡110~150千卡。因早产儿安静[[代谢]]率,指肺[[呼吸]]的作功比成熟儿大,但吸收能力低于成熟儿,所以热能的供给还是以稍低开始为宜。视情况逐步加多。 蛋白质:成熟儿从母乳中摄入的蛋白质占总热量的6~7%,早产儿摄入的蛋白质占总热量的10.2%,高于正常儿。 [[氨基酸]]:正常儿[[必需氨基酸]]为9种,早产儿为11种,因早产儿缺乏有关的[[转化酶]],不能将[[蛋氨酸]]转化成[[胱氨酸]],[[苯丙氨酸]]转化成[[酪氨酸]],因此胱氨酸、酪氨酸成为必需氨基酸,必须从食物中摄取。 无机盐:早产儿比成熟儿需要的多,因为[[胎儿]]的最后阶段,是无机盐增加的阶段,如:钙、磷、铁都要增加,不足月的,早产儿体内就会缺乏无机盐。 [[维生素]]:早产儿缺[[维生素E]],易出现[[溶血性贫血]],早产儿对脂肪的吸收率不如成熟儿,并可能缺乏[[脂溶性维生素]]及其它营养素。早产儿食配方食品还是以母乳喂养好,待研究。总之早产儿的营养应因人而异。因情况不同,个体差异,营养上应结合个体情况细致考虑。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="早产儿贫血,早产儿贫血症状_什么是早产儿贫血_早产儿贫血的治疗方法_早产儿贫血怎么办_医学百科" metak="早产儿贫血,早产儿贫血治疗方法,早产儿贫血的原因,早产儿贫血吃什么好,早产儿贫血症状,早产儿贫血诊断" metad="医学百科早产儿贫血条目介绍什么是早产儿贫血,早产儿贫血有什么症状,早产儿贫血吃什么好,如何治疗早产儿贫血等。早产儿贫血是指早产儿或低出生体重儿在生后一年内发生的贫血。这与胎儿期各种生理功能发..." /> [[分类:儿科疾病]]
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