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较为少见,在暴露于日光部位发生[[风团]]及[[红斑]]、或[[血管性水肿]],有自觉[[瘙痒]]或针刺感,是由于对中、[[长波紫外线]]敏感而诱发,以女性为多见。 [[日光性荨麻疹]](SOlsr urtcaria)是指[[皮肤]]光照后发生红斑和小风团伴瘙痒或痛,光激发试验能诱发皮损{{百科小图片|bk9xi.jpg|}} ==日光性荨麻疹的[[症状]]与特征== 主要表现为皮肤暴露于日光数秒至数分钟后,局部迅速出现瘙痒、红斑及风团、血管性水肿,持续1~2小时。以女性多发。 本病的发生一部分为自[[免疫性]]变态反态,即在一定波长[[紫外线]](3700A以下)的作用下,释放出具有[[抗原性]]的[[代谢]]产物产生[[抗体]],而发生[[抗原抗体反应]],另一部分可能为光毒性作用导致[[组胺]]释放所致。其特征为: 1. 常见于暴露日光后数分钟内,在暴露部位开始出现瘙痒和红斑,迅速形成风团。 2. 通常数分钟至1小时后消退,但亦可持续较长时间,特别是由可见光引起者。有些患者在反复暴露后可产生[[耐受性]]。 3. 光试验为重要的诊断方法,在短时期的试验暴露后,照射部位即出现风团和红斑 ==日光性荨麻疹的病因== 各型日光性荨麻疹的[[临床表现]]大致相似,但致病因素和发病机制各不相同。Harber(1963年)根据[[作用光谱]]、[[被动转移]]试验、逆被动转移试验将日光性荨麻疹分成6型,但有些病例不能完全纳入他的分类法。1980年Ramsey按主要作用光谱的不同将日光性荨麻疹分为UVB型(290—320nm)、UVA型(320-400nm)和[[广谱]]型(290-700nm)三型。Czametzki根据引起日光性荨麻疹的波长和可能的[[免疫机制]]、不同类型的试验方法及一些特殊的临床表现分为4型。 被动转移试验:把患者[[血清注射]]到健康人皮内,24小时后在同一部位照射日光,观察有无风团反应。 逆被动转移试验:先让健康人的皮肤照射日光,然后[[局部注射]]患者[[血清]],观察有无风团反应。 日光性荨麻疹(SOlsr urtcaria)是指皮肤光照后发生红斑和小风团伴瘙痒或痛,光激发试验能诱发皮损。 ==[[流行病学]]== 日光性荨麻疹或光化性[[荨麻疹]]相当少见,至今文献上仅有90多例报告。本病是指被各种波长的电磁[[辐射]]波所引起的风团损害,对红外线的辐射波反应不包括在内,因为这属于[[热荨麻疹]]。日光性荨麻疹可以是特发性的,或[[系统性红斑狼疮]]和某些[[药疹]]的皮肤损害。 不同地区日光性荨麻疹作用光谱有一定差别,欧美患者以紫外线型居多,日本患者则以[[可见光谱]]型为多。同一患者在不同时间的感应[[光谱]]也可能发生改变。本病好发于女性,发病年龄在20—40岁。 ==日光性荨麻疹的分类== 各型日光性荨麻疹的临床表现大致相似,但致病因素和发病机制各不相同。Harber(1963年)根据作用光谱、被动转移试验、逆被动转移试验将日光性荨麻疹分成6型,但有些病例不能完全纳入他的分类法。1980年Ramsey按主要作用光谱的不同将日光性荨麻疹分为UVB型(290—320nm)、UVA型(320-400nm)和广谱型(290-700nm)三型。Czametzki根据引起日光性荨麻疹的波长和可能的免疫机制、不同类型的试验方法及一些特殊的临床表现分为4型。 被动转移试验:把患者血清注射到健康人皮内,24小时后在同一部位照射日光,观察有无风团反应。 逆被动转移试验:先让健康人的皮肤照射日光,然后局部注射患者血清,观察有无风团反应。 ==发病机制== 根据逆被动转移试验将本病分成不同类型(表4.5)。特发性日光性荨麻疹病因不明。本病的发生与刺激的波长有关,其中有些患者有特殊的[[免疫]]特征。血清热稳定因子(heat—labile serumfactor)常见于UVB型中。这种血清因子注射到正常人皮肤可以在5分钟后诱发风团。有些患者可对可见光反应,经被动转移试验亦发现血清热稳定因子,但决不发生逆向被动转移。此种血清因子不属IgG或IgM,它们的热稳定性提示它与IgE一致。 日光性荨麻疹是否有介质参与有不同看法。Ive等(1965年)发现在本病皮损中有组胺或类似物质,约1/2-2/3的患者给予复方48/80或抗组胺药预防治疗,可减少风团发生。在4种类型的日光性荨麻疹中,发现血清组胺水平升高。患者皮肤局部受刺激2-5分钟后组胺水平达到高峰,在20分钟后组胺恢复到正常水平。同时嗜酸性和[[嗜中性]][[化学]][[趋化因子]]比正常增加3-5倍,10-20分钟达到最高值,60分钟时恢复到正常。皮肤损害中有[[肥大细胞]]脱颗粒。但Hawk等研究4例日光性荨麻疹中仅2例血清组胺水平轻度升高。总之,患者血清中存在某种未知物质,经日光照射后产生[[变应原]](血清因子),这些变应原与肥大细胞[[表面抗体]]结合,使肥大细胞脱颗粒释放化学介质和组胺。患者血清中的抗体可能是IgE,它耐热而且可以被动转移。 抑制光谱:有些日光性荨麻疹患者不管日光照射多长时间,风团要在光停止照射后发生。表明风团产生有2种光谱起作用:一种光谱起促进作用,另一种光谱起抑制作用。抑制光谱的波长较长,约660nm,促进光谱波长在400—500nm之间。并非所有日光性荨麻疹具有抑制光谱。下列情况表明有抑制光谱存在:风团在日光照射时不出现,而是在照射后发生;日光照射期间和照射后仅出现速发性红斑,但照射单色光可产生风团。抑制光谱可能通过灭活光变应原或者灭[[活化]]学介质,或者阻止化学介质与[[受体]]结合而发挥作用。 [临床表现] 有些患者在衣服遮盖部位也可见损害。皮肤暴露于日光后30秒至3分钟有弥漫性红斑和小的风,类似[[胆碱能性荨麻疹]]。严重时可见弥漫性皮肤[[水肿]]。皮损可伴有剧痒、刺痛、烧灼痛。风团常在1小时后消退。常暴露于日光的皮肤,如面部和[[手背]]一般不发生皮损。 当皮损泛发时可伴有疲乏、虚弱[[无力]]、[[肠痉挛]]、组胺引起的[[头痛]]、[[晕厥]]。这些症状一般在数小时内消失。 ==并发[[疾病]]== 本病可以是[[迟发性皮肤卟啉症]]或红细胞生成[[卟啉]]的一种表现。本病也可以是早期或晚期系统性红斑狼疮的症状之一。文献上报告1例用[[磺胺]]和[[氯丙嗪]]发生本病。另有1例同时合并冷[[接触性荨麻疹]]、[[皮肤划痕症]]和热接触性荨麻疹。 [[[实验室检查]]] 所有常规实验室检查均在正常范围内。日光性荨麻疹发作时胃酸分泌增加。有些作者发现[[抗核抗体]]阳性,但没有系统性[[红斑狼疮]]证据。Baart报告本病1例血清[[乳酸脱氢酶]]升高和红[[细胞]]脆性增加。 [[[病理]]] 5分钟的风团在[[血管]]和皮肤附件周围有稀疏分布的肥大细胞,与正常皮肤比较无异常。[[免疫荧光]]IgC、IgM、IgA、C3和[[纤维蛋白]]均阴性。1小时风团血管周围有块状纤维蛋白,此种改变24小时后消。电镜观察肥大细胞有脱颗粒。 [诊断和鉴别诊断] (一)诊断要点 1.暴露于日光的皮肤,在光照后发生红斑和小风团,伴瘙痒或刺痛。 2.可作光试验,能诱发皮损发生,作被动转移试验和逆被动转移试验进一步分型。 (二)鉴别诊断 1.[[多形性日光疹]] 在暴露部位出现多形性[[发疹]],如红斑、[[丘疹]]、风团样红斑、[[水疱]]等,皮损消退较慢。 2.光过敏[[接触性皮炎]] 在暴露部位出现红斑、水肿,外观类似接触性皮炎,皮损消退较慢。 ==治疗== 抗组胺药治疗有效,Hl受体[[拮抗剂]]有效,如[[扑尔敏]]、[[羟嗪]]、[[特非那定]]、[[息斯敏]]、[[克敏]]能等,亦可与H2受体拮抗剂联合应用。抗组胺药治疗无效时可试用日光或人工光源照射,增加皮肤对光的耐受性。PUVA或UVB治疗对某些日光性荨麻疹效果明显。根据不同类型日光性荨麻疹选择诱发风团阈值的开始剂量,每周照射2-3次,逐渐增加剂量。 [预后] 日光性荨麻疹有高度[[光敏感性]],病程最长达48年,平均7.1年。偶有短期自动缓解,至今无死亡病例报告。 ===日光性荨麻疹不用[[激素]]治疗的原因=== 光用激素只能是止一时病,对于治疗没有什么太大的作用。并且激素用的时间长了就会让皮肤产生依赖,以后每一次的使用药量都要比上一次大才能有效果,并且效果是越来越差,最后就根本没有作用了。而皮肤在长期的激素刺激下变得不正常,一但停药就会产生反弹,使症状比没用之前更加严重。反反复复的使用会是皮肤患有激素性[[皮炎]],治疗起来相当的麻烦,治疗的时间也比一般的[[皮肤病]]要长。[[日光性皮炎]]治疗中用激素药物是错误方法,激素[[副作用]]大并且容易形成依赖药物。日光性皮炎的根源是皮肤对日光中紫外线过敏出现过敏[[免疫排斥]],治疗的核心是对紫外线过敏进行彻底[[脱敏]],对日光性皮炎已经出现的[[炎症]]彻底[[消炎]],修复皮肤对紫外线和各类辐射的耐受性,根本阻止日光性皮炎炎症的复发。 ==预防== 1.注意饮食,避免诱因。荨麻疹的发病与饮食有一定的关系,某些食物可能是诱因。例如鱼虾海鲜,含有人工色素、[[防腐剂]]、酵母菌等人工添加剂的罐头、腌腊食品、饮料等都可诱发荨麻疹。另外,过于酸辣等有刺激性的食物也会降低[[胃肠道]]的[[消化]]功能,使食物残渣在肠道内滞留的时间过长,因而产生[[蛋白胨]]和[[多肽]],增加人体过敏的机率。 2.注意卫生,避免不良刺激。有荨麻疹病史的人,要注意保持室内外的清洁卫生,家中要少养猫、狗之类的宠物。避免吸入[[花粉]]、粉尘等。对[[风寒]]暑湿[[燥火]]及虫毒之类,要避之有时。使生活规律适应外界环境的变化。喝酒、受热、情绪激动、用力等都会加重皮肤[[血管扩张]],激发或加重荨麻疹。橡皮手套、染发剂、加香料的肥皂和洗涤剂、化纤和羊毛服装等,对于[[过敏体质]]的人或荨麻疹患者都可能成为不良刺激,应予避免。患[[寒冷性荨麻疹]]的人不要去海水浴场,也不能洗冷水浴,冬季要注意保暖。 3.注意药物因素引起的过敏。在临床中,有些药物可以引起荨麻疹,如[[青霉素]]、[[四环素]]、[[氯霉素]]、[[链霉素]]、[[磺胺类药物]]、[[多粘霉素]]等[[抗生素]],[[安乃近]]、[[阿司匹林]]等[[解热镇痛剂]]等等。 4.积极治疗原有疾病。荨麻疹既是一种独立的疾病,也可能是某些疾病的一种皮肤表现。能导致荨麻疹的疾病较多,例如[[感染性疾病]]就有:[[寄生虫感染]]像[[肠蛔虫]]、[[蛲虫]]等;[[细菌性感染]]像[[龋齿]]、[[齿槽]][[脓肿]]、[[扁桃体炎]]、[[中耳炎]]、[[鼻窦炎]]等;[[病毒]]性[[感染]]像[[乙型肝炎]];[[真菌感染]]像[[手足癣]]等。另外,[[糖尿病]]、甲亢、[[月经紊乱]],甚至体内潜在的[[肿瘤]]等,都可能引起荨麻疹。 5.保持健康心态,提高身体[[抵抗力]]。[[慢性荨麻疹]]的发作和加重,与人的情绪或心理[[应激]]有一定的关系。 6.采用[[中药]]预防。某些中药,如[[首乌]]、[[枸杞]]、[[人参]]、[[黄芪]]、[[灵芝]]、[[大枣]]、[[女贞子]]、[[菟丝子]]、[[五味子]]、[[黄精]]、[[淮山药]]、[[党参]]等,具有抗[[自由基]],提高[[免疫功能]],促进代谢,调节[[神经系统]]和[[内分泌系统]]等多种功能,有明显的抗过敏作用。 [[分类:过敏性疾病]][[分类:皮肤病]][[分类:荨麻疹]][[分类:湿疹]]
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