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无脉症
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肢体的[[脉搏]]明显减弱或缺如,[[血压]]明显降低或测不出,即称[[无脉症]](pulsless disease)无脉症作为异常的[[动脉]]搏动,是临床上常见的[[体征]],尤其多见于[[心血管疾病]],也可见于非心血管疾病,如外界或邻近[[血管]]的组织等因素使动脉受压、覆盖于血管上的组织增厚也可发生无脉症。无脉症为大多数动脉[[疾病]]的诊断提供可靠的线索和依据。 ==无脉症的原因== [[无脉症]],主要见于[[心脏]]、[[动脉]]系统病变,动脉的[[痉挛]]、狭窄、阻塞等原因都可影响动脉搏动及[[血压]],外界因素也可使动脉受压部分地阻断血流,或[[血管]]内壁[[纤维]]组织[[增生]],致血流减少等原因都可形成无脉症。其常见的病因有: (一)各种原因引起的严重[[休克]] (二)周围动脉闭塞性[[疾病]] 包括[[多发性大动脉炎]]、[[血栓闭塞性脉管炎]]、[[动脉硬化性闭塞症]]、[[腹主动脉瘤]]、肢体动脉瘤。[[锁骨下动脉]]窃血[[综合征]]、[[急性动脉栓塞]]等。 (三)周围动脉功能紊乱性疾病 包括手足发组症、损伤后[[血管痉挛]]病、[[网状青斑]]、[[战壕足]]综合征等。 (四)非血管性因素 包括[[胸廓出口综合征]]、[[硬皮病]]等。 机 理 作为泵器官的心脏有节律的收缩和[[舒张]],使动脉内的压力与[[血容量]]呈有规律的变化,从而引起血管壁相应的扩张和回缩,以完成[[血液循环]]。在体表可以触摸到或能用仪器记录下来动脉的搏动,称为[[动脉脉搏]]。[[脉搏]]的发生是受多种因素影响的,如[[左心室]]收缩强度、心率和节律、心搏量和血容量、血管壁的弹性、[[血液]]黏稠度、周围血管阻力、血管的[[神经调节]]等。其中,任何一个或多个因素异常,都能发生无脉症。如严重的休克无脉,则是一种急性的循环功能不全,造成的全身组织血液灌注不足,形成血压明显降低和脉搏的明显减弱。研究表明,在周围[[血管病]]中,动脉的闭塞、狭窄。痉挛等都是造成无脉症的病因,而这些病因又多为[[动脉硬化]](AS)所引起。动脉硬化是动脉的一种非[[炎症]]性、退行性和增生性病变,能致[[动脉血]]管管壁增厚、变硬、从而使动脉血管失去弹性和管腔变窄,血流减少。至于动脉硬化的发病机理尚不完全清楚,学说不一。概括有:[[脂肪浸润]]学说;损伤[[反应学]]说;[[血栓形成]]和[[血小板聚集]]学说;[[病毒感染]]学说;自家[[免疫学]]说等,近晚研究还发现了可致动脉硬化的独立因子,如 APo-A,APo-B等。事实上,每种学说都不能满意地解释动脉硬化的全过程。说明动脉硬化机理是多种因素互相联系,又相互作用的一个十分复杂的演变过程。 [[小动脉]]和(或)[[小静脉]]的缺陷,造成动脉功能紊乱也是无脉症的原因之一。动脉血管受邻近组织压迫及覆盖于动脉之上的[[皮肤]]变硬、过厚都能产生无脉。 ==无脉症的诊断== 一、病 史 [[无脉症]]是临床上周围[[血管病]]的常见[[体征]],[[问诊]]时,应着重询问有关[[心血管疾病]]的病史,由于[[动脉]]的不全阻塞、狭窄、[[痉挛]]及[[血管]]外部受压等原因,必然会影响[[血液]]通畅,减少远端的血供而出现[[症状]],致使动脉特别是浅表动脉的[[脉搏]]明显变弱或消失。患者[[主诉]]多能够准确地说出发生的时间。因此,详细的询问有关症状,如[[肢体疼痛]]、[[皮肤]]温度下降、[[肤色]]苍白、干燥、肢体末梢[[营养障碍]]。这些症状也是患者就诊的主要原因。如有突然发生的肢体剧痛、皮[[温下]]降、苍白,甚至麻木,常提示肢体动脉急性阻塞,多为[[动脉栓塞]]或急性[[血栓形成]]。当患者出现间歇性破行,常提示[[下肢]]动脉功能不全,有慢性动脉阻塞。还应注意询问患者有无静息性[[疼痛]],当出现静息性疼痛时,提示动脉[[缺血]]加重。同时注意询问疼痛与环境的关系。如温差,温差的突然变化都会使疼痛加重。[[体温]]的改变也可激发或缓解疼痛。无脉症患者常感肢体[[发冷]],穿的衣服比别人多却不感到温暖。另外,当动脉栓 塞时[[神经]]干缺乏营养时,可出现麻木、针刺或蚁行感。 在了解病史时,还应注意全身[[疾病]]的问诊。了解[[栓子]]的可能来源,如[[风湿性心脏病]]、[[急性心肌梗死]]、[[感染性心内膜炎]],尤其是伴有[[房颤]]时。患者是否有[[糖尿病]]、[[高脂蛋白血症]]、[[动脉硬化]]。有的还须询问工种,是否长期使用震颤性工具或用[[手指]]击打操作等。以上资料可为诊断提供依据。 二、[[体格检查]] 无脉症和其他动脉搏动异常一样,多是由[[心血管]]及全身疾病引起的。体检时除做常规的体检外,应重点检查[[心脏]]、血管情况。对血管分又处及浅表动脉所在的部位应仔细检查。如颈根部双侧、[[锁骨]]上部、中上[[腹部]]、双侧股部等。对于浅表动脉的搏动情况更是方便易得。一般只需用示指、中指和[[无名指]]触们所要检查的动脉即可。全身的浅表动脉包括挠动脉、[[尺动脉]]。颤动脉、[[耳前动脉]]、下颌动脉、颈动脉、[[腋动脉]]、[[脑动脉]]、[[股动脉]]和[[足背动脉]]等。上述浅表动脉在一些患者中可有位置的[[变异]]或缺如,如挠动脉在正常位置触不到,而在[[拇指]][[掌骨]]根部背侧触及,称为[[反关脉]]。也有时位置太深,动脉过细,易误认为无脉。据[[解剖学]]统计,10%的正常人足背动脉先天性缺如,多为双侧;5%的正常人[[胫后动脉]]缺如,也常为双侧,所以触摸时搏动消失无肯定的临床意义。在[[生理]]情况下,肢体等处双侧脉搏强弱.节律差异很小。但在[[大动脉炎]](头臂型)时,双[[上肢]]的脉搏强弱不一,一侧甚至消失,也有的疾病,上、下肢体脉搏强弱异常,下肢脉搏反而比上肢脉搏明显减弱,甚至消失,可见于[[主动脉缩窄]]。因此,检查脉搏时应双侧对比,上、下对照,这样才不致漏诊。动脉[[听诊]]杂音,可提示该处[[动脉狭窄]]的程度和血管段。正常时在颈动脉和[[锁骨下动脉]]处可听到相当于第一心音和第二[[心音]]的两个声音。[[多发性大动脉炎]]时,部分病例则可在双侧锁骨上及颈后三角区听到[[收缩期杂音]]。主动脉缩窄时,可在[[背部]][[脊柱]]左侧听到收缩期杂音。 测量[[血压]]时,一般以有上肢为准,应连测三次,取最低值作为血压读数。健康人两上肢血压可不相等,左右两侧相差&lt;1.33-2.67kPa(10-20mmHg),下肢血压较上肢血压可高约2.6-5.2kPa(20-40mmHg)。当两侧肢体血压差超过高限时,都有重要的定位意义。 皮肤的色泽、温度与营养;反复持久的局部[[动脉供血不足]],可使皮肤失去光泽、变薄、[[皮温降低]]。测定皮肤温度可估计该段血循环的状况,若双侧肢体皮肤温差达2℃以上时,则表示该侧肢体血流障碍。由于血供不足,还可造成[[肌肉萎缩]],指(趾)甲生长缓慢,重者肢体还可出现[[溃疡]]或[[坏疽]]。 三、[[实验室检查]] 临床上无脉症可见于心[[血管系统]]的多种疾病。实验室检查有:[[心血管造影术]]、[[数字减影血管造影]]([[DSA]])[[连续波多普勒]][[超声]]法,动脉波描记等。 ==无脉症的鉴别诊断== 应与下面的[[症状]]相鉴别诊断: 1.微脉:[[脉极]]细而软,按之欲绝,似有似无。[[脉象]]的一种。极细而软,按之欲绝,若有若无,至数不明。由气血虚衰所致。多见于[[休克]]﹑[[虚脱]]﹑[[慢性虚弱]][[病症]]等。 2.[[脉搏细弱甚至不能清楚触及]]:[[产科休克]]分为休克[[代偿]]期,休克抑制期,休克[[衰竭]]期。脉搏细弱甚至不能清楚触及是休克抑制期的一个症状。 3.[[心音及脉搏消失]]是[[室颤]]的一种表现:[[脉搏]]不能触及、[[心音]]消失、[[血压]]([[收缩压]])常在60 mm Hg以下或测不到等[[血液循环]]恶化的征象。[[临床表现]]室颤的出现表示患者已经发生[[心脏骤停]],其主要临床表现有意识丧失;心音及脉搏消失;[[呼吸]]于数十秒钟后停止;[[皮肤]]、[[黏膜]][[发绀]]或苍白;部分患者有短暂[[抽搐]]及[[大小便失禁]];多数患者[[瞳孔散大]]。 4.[[前臂]]动脉主要有[[桡动脉]]、[[尺动脉]]和[[骨间总动脉]],以及再分至手部形成的[[掌浅弓]]和[[掌深弓]]。[[前臂动脉损伤]]主要表现为手部血供部分受阻症状,包括[[尺动脉或桡动脉搏动减弱和消失]]、[[手指]]冷感、[[皮肤过敏]]及麻木等。 5.[[脉搏脱漏]]:[[心房]][[纤维]]颤动([[房颤]]),此种[[心律失常]]可有“三个不一致”,即心音强弱不一致,快慢不一致,与脉搏不一致。 一、病 史 [[无脉症]]是临床上周围[[血管病]]的常见[[体征]],[[问诊]]时,应着重询问有关[[心血管疾病]]的病史,由于[[动脉]]的不全阻塞、狭窄、[[痉挛]]及[[血管]]外部受压等原因,必然会影响[[血液]]通畅,减少远端的血供而出现症状,致使动脉特别是浅表动脉的脉搏明显变弱或消失。患者[[主诉]]多能够准确地说出发生的时间。因此,详细的询问有关症状,如[[肢体疼痛]]、皮肤温度下降、[[肤色]]苍白、干燥、肢体末梢[[营养障碍]]。这些症状也是患者就诊的主要原因。如有突然发生的肢体剧痛、皮[[温下]]降、苍白,甚至麻木,常提示肢体动脉急性阻塞,多为[[动脉栓塞]]或急性[[血栓形成]]。当患者出现间歇性破行,常提示[[下肢]]动脉功能不全,有慢性动脉阻塞。还应注意询问患者有无静息性[[疼痛]],当出现静息性疼痛时,提示动脉[[缺血]]加重。同时注意询问疼痛与环境的关系。如温差,温差的突然变化都会使疼痛加重。[[体温]]的改变也可激发或缓解疼痛。无脉症患者常感肢体[[发冷]],穿的衣服比别人多却不感到温暖。另外,当动脉栓 塞时[[神经]]干缺乏营养时,可出现麻木、针刺或蚁行感。 在了解病史时,还应注意全身[[疾病]]的问诊。了解[[栓子]]的可能来源,如[[风湿性心脏病]]、[[急性心肌梗死]]、[[感染性心内膜炎]],尤其是伴有房颤时。患者是否有[[糖尿病]]、[[高脂蛋白血症]]、[[动脉硬化]]。有的还须询问工种,是否长期使用震颤性工具或用手指击打操作等。以上资料可为诊断提供依据。 二、[[体格检查]] 无脉症和其他动脉搏动异常一样,多是由[[心血管]]及全身疾病引起的。体检时除做常规的体检外,应重点检查[[心脏]]、血管情况。对血管分又处及浅表动脉所在的部位应仔细检查。如颈根部双侧、[[锁骨]]上部、中上[[腹部]]、双侧股部等。对于浅表动脉的搏动情况更是方便易得。一般只需用示指、中指和[[无名指]]触们所要检查的动脉即可。全身的浅表动脉包括挠动脉、尺动脉。颤动脉、[[耳前动脉]]、下颌动脉、颈动脉、[[腋动脉]]、[[脑动脉]]、[[股动脉]]和[[足背动脉]]等。上述浅表动脉在一些患者中可有位置的[[变异]]或缺如,如挠动脉在正常位置触不到,而在[[拇指]][[掌骨]]根部背侧触及,称为[[反关脉]]。也有时位置太深,动脉过细,易误认为无脉。据[[解剖学]]统计,10%的正常人足背动脉先天性缺如,多为双侧;5%的正常人[[胫后动脉]]缺如,也常为双侧,所以触摸时搏动消失无肯定的临床意义。在[[生理]]情况下,肢体等处双侧脉搏强弱.节律差异很小。但在[[大动脉炎]](头臂型)时,双[[上肢]]的脉搏强弱不一,一侧甚至消失,也有的疾病,上、下肢体脉搏强弱异常,下肢脉搏反而比上肢脉搏明显减弱,甚至消失,可见于[[主动脉缩窄]]。因此,检查脉搏时应双侧对比,上、下对照,这样才不致漏诊。动脉[[听诊]]杂音,可提示该处[[动脉狭窄]]的程度和血管段。正常时在颈动脉和[[锁骨下动脉]]处可听到相当于第一心音和第二心音的两个声音。[[多发性大动脉炎]]时,部分病例则可在双侧锁骨上及颈后三角区听到[[收缩期杂音]]。主动脉缩窄时,可在[[背部]][[脊柱]]左侧听到收缩期杂音。 测量血压时,一般以有上肢为准,应连测三次,取最低值作为血压读数。健康人两上肢血压可不相等,左右两侧相差&lt;1.33-2.67kPa(10-20mmHg),下肢血压较上肢血压可高约2.6-5.2kPa(20-40mmHg)。当两侧肢体血压差超过高限时,都有重要的定位意义。 皮肤的色泽、温度与营养;反复持久的局部[[动脉供血不足]],可使皮肤失去光泽、变薄、[[皮温降低]]。测定皮肤温度可估计该段血循环的状况,若双侧肢体皮肤温差达2℃以上时,则表示该侧肢体血流障碍。由于血供不足,还可造成[[肌肉萎缩]],指(趾)甲生长缓慢,重者肢体还可出现[[溃疡]]或[[坏疽]]。 三、[[实验室检查]] 临床上无脉症可见于心[[血管系统]]的多种疾病。实验室检查有:[[心血管造影术]]、[[数字减影血管造影]]([[DSA]])[[连续波多普勒]][[超声]]法,动脉波描记等。 ==无脉症的治疗和预防方法== 1、生活要有规律,避免过度劳累,保证充足[[睡眠]],避免[[精神紧张]]及情绪激动。 避免寒冷刺激,避免[[大便]]干燥 。 2、[[低盐饮食]],每日[[食盐]]不宜超过5克(一钱)。忌食盐腌食品及含盐量高的食品。 3、 严禁烟、酒、不喝浓茶或[[咖啡]]。 4、预防[[感冒]],防治[[肺部感染]]。感冒、[[腹泻]]、[[发热]]或病情变化时及早就诊。 5、饮食调理。 ==参看== *[[小儿大动脉炎]] *[[多发性大动脉炎]] *[[冻僵]] *[[动脉瘤]] *[[急性动脉栓塞]] *[[主动脉瘤]] *[[体温过低]] *[[胸主动脉夹层动脉瘤]] *[[胸降主动脉动脉瘤]] *[[巨细胞动脉炎]] *[[升主动脉瘤]] *[[炎症性腹主动脉瘤]] *[[胸腹主动脉动脉瘤]] *[[胸主动脉瘤]] *[[锁骨下动脉-腋动脉瘤]] *[[老年人腹主动脉瘤]] *[[周围动脉栓塞]] *[[脊髓火器伤]] *[[腹腔干动脉瘤]] *[[感染性腹主动脉瘤]] *[[闭塞性血栓性脉管炎]] *[[老年人风湿性心脏病]] *[[老年人心室扑动与颤动]] *[[老年急性动脉栓塞]] *[[老年人主动脉瘤]] *[[创伤性休克]] *[[大动脉炎]] *[[其它症状]] <seo title="无脉症,无脉症的治疗_无脉症的原因,无脉症怎么办_症状百科" metak="无脉症,无脉症治疗,无脉症原因,无脉症症状" metad="医学百科无脉症症状条目页面。介绍无脉症是怎么回事,无脉症的原因,无脉症怎么办,如何治疗等。肢体的脉搏明显减弱或缺如,血压明显降低或测不出,即称无脉症(pulsless disease)无脉症..." /> [[分类:其它症状]]
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