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新生儿低镁血症
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正常[[新生儿]][[血清镁]]为0.8~1.15mmol/L(1.9~2.8mg/dl),离子镁为0.40~0.56mmol/L(0.97~1.36mg/dl),血清镁&lt;0.66mmol/L(1.6mg/dl)为[[低镁血症]](hypomagnesemia)。 ==新生儿低镁血症的病因== (一)发病原因 1.镁摄入量减少 (1)[[早产儿]]:[[胎儿]]从母亲获得镁主要在孕期后3个月。 (2)[[新生儿]]暂时性[[低镁血症]]:为一过性,常伴[[低钙血症]]。 (3)宫内[[发育迟缓]]:[[胎盘]]转运镁障碍,胎儿摄取镁减少。 (4)进食母乳少,人工喂养母乳代用品中磷镁比例不当,吸收不足。 (5)禁食。 (6)早产儿[[甲状旁腺]]功能低下,血磷增高,致镁降低。 2.镁吸收不良 (1) [[消化道]]丢失过多,因镁在[[小肠]]及部分结肠吸收,当严重[[腹泻]]、[[脂肪泻]]、吸收不良、[[肠瘘]]、大部[[小肠切除术]]后等均可致低镁血症 (2)先天性镁[[吸收障碍]]:为[[遗传疾病]]。 (3)[[牛乳]]喂养:因磷摄入多,影响镁的吸收。 (4)肝胆[[疾病]]:可导致镁在[[肠道]]吸收减少。 3.镁丢失过多 (1)[[肾小管]]疾病:[[缺氧]]缺血、先天异常等可使肾小管重吸收镁减少。 (2)药物:有些药物可抑制肾小管对镁的[[重吸收]],使尿镁[[排泄]]增加,如[[利尿药]]、[[氨基糖苷类抗生素]]等。 (3)[[糖尿病]]母亲[[婴儿]]:糖尿病母亲因肾重吸收镁发生障碍,常有缺镁和甲状旁腺功能低下,导致[[新生儿低镁血症]]。 (4)[[高钙血症]]:任何原因引起的高钙血症,都可引起低镁血症。 (二)发病机制 胎盘[[主动转运]]镁到达胎儿,胎儿及[[分娩]]时[[脐血]]镁高于母亲,生后开始下降。当[[血清镁]]低下时,[[神经系统]]的[[兴奋性]]增强,[[神经]]肌肉的[[传导]]加强,当[[血镁]]降至0.5mmol/L(1.2mg/dl)以下时,临床上可出现类似低钙性[[惊厥]],主要见于3个月以下牛乳喂养的小婴儿,尤其是新生儿。 ==新生儿低镁血症的症状== [[临床表现]]多样,无特异性,[[血清镁]]&lt;0.5mmol/L(1.2mg/dl)可出现[[症状]],但严重程度与血清镁降低的程度不完全平行。 1.[[神经]]肌肉系统 主要表现为神经肌肉[[兴奋性]]增高,出现[[烦躁不安]]、震颤、[[惊跳]]、两眼凝视、[[面肌]]或手足[[抽搐]]、[[腱反射亢进]]、四肢[[强直]],严重者出现[[喉痉挛]]、[[呼吸]]暂停、[[窒息]]。 2.[[心血管系统]] [[低镁血症]]时可导致[[心肌细胞]]兴奋性增高,[[传导]]速度减慢,可发生各种类型的[[心律失常]],如期前收缩、[[阵发性心动过速]]、[[室颤]]、[[传导阻滞]]。 3.[[消化系统]] [[食欲不振]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]。 4.[[呼吸系统]] [[气管]]、支气管[[平滑肌]]收缩,可发生[[呼吸困难]]。 5.[[视觉]]系统 两眼凝视。 有下列情况时应高度怀疑低镁血症:有多种[[电解质紊乱]];原因不明、难以纠正的[[低钙血症]]、[[低钾血症]];顽固性心律失常;[[难治性心力衰竭]];呕吐、[[腹泻]]后突然发生[[惊厥]],且补充血钙后,惊厥仍发作,结合[[实验室检查]]有[[血镁]]低于正常即可诊断。 ==新生儿低镁血症的诊断== ===新生儿低镁血症的检查化验=== 1.[[血清镁]] 血清镁&lt;0.66mmol/L即可诊断。 2.有[[低钙血症]] 由于[[低镁血症]]可引起[[甲状旁腺]]功能低下,且肾和骨等[[靶器官]]对[[甲状旁腺激素]]的反应亦低下,不能动员骨钙入血,不能减少[[肾小管]]对磷的[[重吸收]],因而[[新生儿低镁血症]]常伴有低钙血症,且低镁血症与低钙血症在[[临床表现]]上难以区分,故对于低镁血症患儿应同时测定[[血清钙]];而低钙血症患儿经钙剂治疗无效时亦应考虑有低镁血症的可能。 3.尿镁 24h尿镁比[[血镁]]更能反映实际情况,尿镁排出&lt;1.0mmol/L提示体内缺镁,但肾小管重吸收镁障碍引起的低镁血症,尿镁[[排泄]]增加,&gt;1.5mmol/L。 4.组织细胞内镁的测定 可测[[红细胞]]镁和[[肌肉]]内的镁。后者比者更准确反映体内镁的变化,但检查方法复杂。 5.静脉内镁负荷试验 在12 h内滴注500 ml萄糖液,其中含有 30 mmol[[硫酸镁]],收集24h尿液,测定尿镁排出量。若输入的镁&gt;50 %保留在体内为缺镁,&lt;30 %保留可排除缺镁。此试验不能应用在有[[肾功能不全]]、[[心脏]]传D导障碍或[[呼吸功能不全]]的患者 [[心电图]]表现为早期T波高尖、QRS波增宽,严重者PR间期延长、ST段下移、T波平坦、倒置,出现U波,Q-T间期正常,可与低钙血症鉴别。 ===新生儿低镁血症的鉴别诊断=== 1.肠吸收障碍 原发病[[症状]]表现明显易于诊断,往往为综合因素所致。肠吸收障碍者除低[[血镁]]外,多伴有[[低血钾]],低钙,低钠,低氯,低磷和[[代谢]]佳酿[[中毒]]。 2.[[肾脏]]疾患 [[低镁血症]]主要见于伴有[[肾小管]]重吸收功能降低的肾脏疾患,由于[[多尿]]而致镁的丢失增多,且尿镁与尿钠之间存在[[正相关]]。 3.[[甲状腺功能亢进]] 患者低血镁常伴有[[负氮平衡]],与代谢增强有关。由于细胞内代谢增强,细胞内镁含量可增高,尿镁[[排泄]]也增多。 4.[[甲状旁腺]]功能障碍 [[原发性]]甲状旁腺功能亢进患者,由于[[高钙血症]]使肾脏保镁功能降低,故在低镁血症的同时尿镁却增加。甲状旁腺摘除后,亦可发生低镁血症,是由于镁沉积于[[骨组织]]的结果。因此尿镁并不增多,后者低镁血症合并低钙,且低钙发生手足[[抽搐]]时,需要补镁。如果只[[补钙]]很难控制。 5.原发性难[[固酮]]增多症 [[醛固酮分泌增多]],尿镁排出增多,导致低镁血症,原发有明显特征,一般诊断不难。 6.[[糖尿病]][[酸中毒]] 7.[[心脏]]疾患 见于[[充血性心力衰竭]]、慢性[[肺心病]]、[[酒精性心肌病]]、[[急性心肌梗死]]及[[体循环]]手术中和手术后。 8.与[[低钙血症]]相鉴别。临床2/3的低镁血症伴发低钙[[血症]],因此,对钙剂治疗无效的患儿应考虑有低镁血症的可能。[[心电图]]和[[实验室检查]]可助鉴别。 ==新生儿低镁血症的并发症== [[低镁血症]]常合并[[低钙血症]]、[[低钾血症]]。合并低钙时,以[[神经]]肌肉兴奋为主。低镁血症与低钙血症在[[临床表现]]上难以鉴别,并且许多低镁血症常伴低钙血症,因此在低钙血症经钙剂治疗无效时,应考虑低镁血症可能。合并低钾时,表现以[[肌无力]]为主,发生严重低钾血症时,补钾不易纠正,低镁血症是低钾血症难以纠正的重要原因。本症尚可并发[[喉痉挛]]、[[呼吸]]暂停、[[窒息]],并发[[心律失常]]等。 ==新生儿低镁血症的预防和治疗方法== 重视孕期保健,防治母亲[[低镁血症]],防治[[新生儿]]肝、肠疾患,以免镁吸收减少而排出增多,当有镁丢失过多的因素存在时,应注意镁的补充。[[牛乳]]喂养儿和[[甲状旁腺]]功能低下时,血磷较高,也可致[[血镁]]的下降,应积极预防。提倡母乳喂养。在母乳喂养中,磷和镁的比例恰当也是一个很重要的方面。 ===新生儿低镁血症的西医治疗=== (一)治疗 1.病因治疗 去除治疗原发病,去除病因。 2.补镁 2.5%[[硫酸镁]]2~4ml/kg缓慢[[静脉滴注]](每分钟不超过1ml),如[[症状]]未控制可重复给药,2~3次/d,[[惊厥]]控制后改为口服,10%硫酸镁每次~2ml/kg,2~3次/d。[[早产儿]]不能[[肌内注射]],[[肌注]]过浅可致局部[[坏死]]。细胞内外镁转运速度较慢、肾保镁作用较差,补镁需持续7~10天。 补镁过程中,如出现肌张力过低,[[呼吸抑制]],立即给10%[[葡萄糖酸钙]]2ml/kg,静脉滴注。 3.纠正[[电解质紊乱]] [[低镁血症]]常伴有低钙和低钾,在补镁的同时可适当[[补钙]]和补钾。伴低钙的低镁血症,用钙剂和维生素D治疗常无效,甚至使[[血镁]]更低,症状加重,应强调用镁剂治疗。 (二)预后 多数患儿给予及时治疗后,预后良好。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="新生儿低镁血症,新生儿低镁血症症状_什么是新生儿低镁血症_新生儿低镁血症的治疗方法_新生儿低镁血症怎么办_医学百科" metak="新生儿低镁血症,新生儿低镁血症治疗方法,新生儿低镁血症的原因,新生儿低镁血症吃什么好,新生儿低镁血症症状,新生儿低镁血症诊断" metad="医学百科新生儿低镁血症条目介绍什么是新生儿低镁血症,新生儿低镁血症有什么症状,新生儿低镁血症吃什么好,如何治疗新生儿低镁血症等。正常新生儿血清镁为0.8~1.15mmol/L(1.9~2.8..." /> [[分类:儿科疾病]]
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