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'''斑疹''',证名。见宋.[[许叔微]]《[[伤寒九十论]].发斑》。指在[[热病]]过程中发于[[皮肤]]表层之斑疹证候,有些病证,可同时见到“斑”与“疹”。斑疹散见于体表,多为散在分布,亦可呈现片状,或如绵纹状。以手外抚不碍手,斑点较大者为斑;形小如[[粟米]],略高出于皮肤之上,先之碍手者为疹。大要从形色分辨,以松浮、稀疏、红活为邪势轻浅;紧束有根,稠密、其色紫、黑为邪毒深重。多见于[[温热]]、[[温毒]]病证,判断证候之轻重除从斑疹形[[色诊]]察外,患者的神志情况亦十分重要。如虽见斑疹而神清气和者为顺;斑疹兼见神昏[[谵语]]者为病势深重。《[[温热经纬]].叶香岩[[外感]][[温热病]]篇》载述:“斑疹皆是[[邪气]]外露之象,发出宜神情清爽,为外解里和之意。如斑疹出而昏者,正不胜邪,内陷为患,或[[胃津]]内涸之故。参见斑、疹条。 [[分类:症状]][[分类:中医]] ==概述== [[斑疹]]点大成片,色红或紫,抚之不碍手的叫做“斑”,多由热郁阳明,迫及营 血而发於肌肤。其形如[[粟米]],色红或紫,高出於[[皮肤]]之上,抚之碍手的叫 做“疹”(但亦有不高出皮肤,抚之无碍手之感的),多因[[风热]]郁滞,内 闭营分,从血络透发於肌肤。 斑疹是单纯的皮肤颜色改变,可暂时出现或长期存在;根据颜色的不同可分[[红斑]]和其他各种色素异常引起的斑疹。 ==病因== ===一、微生物=== (一)[[病毒]] 1.[[麻疹]] [[麻疹病毒]]引起,由飞沫经[[呼吸道]]及[[眼结膜]]传染。 2.[[风疹]] [[风疹病毒]]引起,飞沫经[[呼吸道传染]]发病。 3.[[幼儿急疹]] 最近证明为人类[[疱疹]]病毒传染,呼吸道传染。 4.[[传染性红斑]] 目前已证实为人类细小病毒经呼吸道传染。 5.[[埃可病毒]][[皮疹]] 呼吸道传染。 6.[[传染性单核细胞增多症]] 由EB病毒传染引起,[[飞沫传染]]或直接接触。 7.[[玫瑰糠疹]] 近年研究报告为[[柯萨奇]]B组病毒所致。[[接触传染]]。 8.[[流行性出血热]] 为[[虫媒病毒]]传染。鼠类为传染媒介。 9.[[非典型麻疹综合征]] 麻疹病毒传染。[[接种]][[麻疹疫苗]]经十余年后,血中[[抗体]]下降,再重新[[感染]]引起发病。 (二)[[细菌感染]] 1.[[猩红热]] 为乙型[[溶血性]]链球菌感染,由[[细菌]]产生的[[毒素]]引起斑疹及[[中毒]][[症状]]。 2.[[丹毒]] 为A组B型溶血性链球菌经皮肤破伤传染,由[[细菌毒素]]引起[[发烧]]及局部[[红肿]]。 3.[[类丹毒]] 为猪丹毒[[杆菌]]感染,常因接触[[猪肉]]、鱼、皮革划破[[手指]]而感染。 4.[[金黄色葡萄球菌]][[咽峡炎]] 由该菌的[[外毒素]]产生的红斑毒素引起猩红热样皮疹。 5.甲型[[链球菌]]咽峡炎 由该菌的毒素引起发烧及麻疹型[[红斑疹]]。 6.软组织[[外伤]][[感染性]]猩红热 以金黄色葡萄球菌多见。 7.[[伤寒]] 病原菌为革兰阴性[[伤寒杆菌]]。[[消化道传染]],[[玫瑰疹]]为[[菌血症]]菌栓形成。 8.[[未定型麻风]]及[[结核]]样[[麻风]] 为[[麻风分枝杆菌]]引起。 (三)[[螺旋体感染]] 1.[[二期梅毒]]疹 由[[梅毒螺旋体]]传染。主要由不洁性接触、[[输血]]、胎传、[[器官移植]]传染。引起菌血症播散全身器官。 2.Lyme病 为[[伯氏疏螺旋体]]经蜱[[咬伤]]传染,在叮咬部引起[[游走性红斑]]。 (四)[[立克次体感染]] 引起[[流行性斑疹伤寒]]。通过虱为传染媒介而感染发病。 (五)[[衣原体]] 是由鸟类[[鹦鹉热]]衣原体传给人,而发生鹦鹉热。 ===二、[[物理]]性因素=== (一)[[火激红斑]] 长期受火烤、[[热敷]]、红外线照射引起的[[血管扩张]][[充血]]所致。 (二)[[冻疮]]红斑 长期寒冷[[小动脉]]收缩,久之[[血管]][[麻痹]]而扩张,[[静脉]][[淤血]],局部血循环不良,发生紫红色水月性红斑。 (三)光毒性红斑 为强烈日光照射。时间较久,引起的皮肤损伤性红斑。 (四)光变态反应性红斑 接触[[沥青]]、[[煤焦油]],或服光敏性药物,如磺胺类、[[四环素]]等。由日光激发产生[[变态反应]]性红斑。 (五)植物日光性红斑 也属光变态反应性。 (六)[[光线性类网织细胞增生症]] 对可见光及[[紫外线]]过敏所致。 (七)[[尿布皮炎]] 因尿布[[湿热]]分解尿产生氨,刺激而发生局部红斑。 ===三、变态反应性=== (一)药物引起的红斑性皮疹 1.固定型红斑[[药疹]] 多因磺胺类、[[解热镇痛药]],如[[索米痛]]、散痛片,及四环素引起。 2.麻疹样和猩红热样药疹 属迟发型变态反应,氨卡[[青霉素]]、磺胺类、解热镇痛药、青霉素多见。 3.[[红皮病]]型药疹 可由麻疹型加重转变而来,也可突然发病。 4.面部蝶形[[红斑狼疮]]样[[综合征]] 多见于高龄患者。常由[[青霉胺]]、[[苯妥英钠]]、[[普鲁卡因]]酚胺引起。 5.[[多形红斑型药疹]] 常见药物为磺胺类。 (二)其他皮肤[[变态反应性疾病]] 1.[[变应性亚败血症]]性红斑 可能与链球菌、[[葡萄球菌]]、[[破伤风]][[血清]]、[[花粉]]有关。 2.[[播散性嗜酸]]性[[粒细胞]][[胶原病]] 常合并[[异位性皮炎]]、[[哮喘病]]。 3.季节性接触性面部[[皮炎]] 为花粉过敏。 4.[[接触性皮炎]] 为IV型迟发[[过敏反应]]。 5.面部再发性皮炎 可能与[[化妆品]]及[[植物神经]]紊乱有关。 ===四、动物昆虫类=== (一)丝虫幼虫性下腿丹毒样皮炎蚊咬传染。 (二)[[匐行疹]]样红斑 由蝇蛆、颌口[[线虫]]及其幼虫引起。 (三)虫毛毒素性红斑 常见的有松毛虫、桑毛虫、隐翅虫、刺毛虫等。 (四)[[海蜇皮炎]] 海蜇的触须及刺囊内含海蜇毒素,含有类[[蛋白]]、[[肽]]类引起严重反应。 (五)稻田皮炎 为[[血吸虫]]的[[尾蚴]]进人皮肤发生红斑痛痒。 (六)[[毒蛇咬伤]] 毒蛇的[[毒腺]]毒牙含有[[神经毒素]]及循环毒素引起[[运动失调]]、[[吞咽困难]]、[[呼吸]]麻痹;循环毒素表现为[[出血]]、[[心力衰竭]]而致死亡。 ===五、[[自身免疫]]性=== (一)红斑狼疮自身免疫为主要机制。但[[遗传因素]]、日光、[[雌激素]]、[[病毒感染]]也均有一定关系。 (二)[[幼年性类风湿性关节炎]]。 (三)Behcet综合征可发生[[多形红斑]]。 ===六、先天性遗传性=== (一)[[新生儿中毒性红斑]] (二)先天性[[鱼鳞病]]红皮病为[[常染色体隐性]]遗传性[[疾病]]。 ===七、原因不明=== (一)单纯性环状红斑。 (二)匐行性环状红斑。 (三)[[远心性环状红斑]]。 (四)[[持久性色素异常性红斑]]。 ===八、[[代谢]]及营养障碍性=== (一)[[脱屑性红皮病]]又称leiner病。多发生于母乳喂养的[[婴儿]],常在1个月以内。为缺乏[[维生素B]]组及[[维生素H]]所致。 (二)Bud斑为[[维生素A]]缺乏所致。 (三)[[糙皮病]]为[[烟酸]]缺乏加日光照射发病,引起手足背棕红色粗糙角化斑,边界清楚。 ===九、[[肿瘤]]=== (一)[[类癌综合征]] 因[[类癌]]产生[[多肽]]类[[激素]]5[[羟色胺]],引起阵发性面、颈、胸大片红斑。 (二)[[胰高糖素瘤综合征]] 可反复发生游走性[[坏死]]性红斑。 ===十、其他=== (一)掌红斑 发生于[[手掌]]大小[[鱼际]],为鲜红充血红斑,常合并[[蜘蛛痣]],为[[内脏]]病或[[皮肤病]]的[[合并症]]。见于[[妊娠]]、[[肝病]]、[[类风湿]]、遗传性手足[[多汗症]]、[[毛发红糠疹]]、[[银屑病]]及[[湿疹]]。 (二)网状红斑性蛋白病,病因不明。 ==诊断== ===一、病 史=== 病史应包括年龄、性别、职业、籍贯、种族、婚姻状况等。 (一)现病史 疾病发生的时间,初发的症状,部位及先后次序,发展的情况、有无缓解、发病时可能的诱因、内因及[[外因]]。治疗情况及反应和效果,病期。 (二)既往史、家族史、个人史 一般婴幼儿及儿童,若先有烧,后有全身出疹,应首先考虑[[病毒性疾病]]。如麻疹、幼儿急疹、风疹等疾病。如青年女性,面部蝶形红斑、发烧、[[关节痛]],应先考虑[[系统性红斑狼疮]]。如老年患者于面部、[[前臂]]出现褐色斑疹且无症状,则应考虑为脂溢性角化。 ===二、[[体格检查]]=== (一)[[视诊]] 1.损害的形态:是单一性还是多形性。 2.分布情况:是全身性对称性,还是局限性不对称;是伸侧还是屈侧面;分布那些特殊部位;是密集分布,还是散在分布;是呈条状,带状还是沿[[神经]]分布;是在暴露部位,还是在遮盖部位等。 3.具体的皮损特点:包括大小、颜色、形状、表面光滑还是粗糙、[[鳞屑]]特点、痴皮特点、有否[[糜烂]]、[[渗出]],有否[[溃疡]]等。 4.一定要注意观察[[口腔粘膜]]、舌、[[生殖器]]粘膜的损害。因许多病在粘膜上有特殊损害,如掌趾[[脓疱型银屑病]]常伴有沟状舌。二期梅毒常伴有口腔粘膜斑。 (二)[[触诊]]及压诊 1.压诊 斑疹若为红色[[炎症]]性充血性,则压之褪色;若为[[血管炎]]性斑为出血性,则压之不褪色。如[[过敏性紫癜]]。 2.触诊 可了解局部触痛、温度高低。如丹毒即有触痛又有局部温度升高。以上两个特征常为化脓性[[感染性疾病]]。也可测试[[感觉异常]],如麻风病患者。 ===三、[[实验室检查]]=== 有些皮肤病可用放大镜来检查皮损特点会 更清楚。用Wood灯检查[[黄癣]]、[[白癣]]在暗室可出现暗绿色及亮绿色荧光。检查时批物质,如迟发皮肤叶琳症的尿、粪多呈淡红和红色。用[[毛细血管]]镜来观察[[指甲]]毛细血管情况,用于银屑病、硬度病、[[皮肌炎]]等。用钝刀刮取[[瘤型麻风]]病人[[鼻粘膜]]做[[涂片]],做耐酸[[染色]]查[[麻风菌]]。 ===四、皮肤组织病理=== [[皮肤科]]的皮肤组织病理,有其独立性及特殊性。皮肤组织病理以表 皮、[[真皮]]、[[皮下组织]]及[[皮肤附属器]]为重点。皮肤损害多外露、形态各异、视诊显而易见。把[[临床体征]]和[[病理]]结合起来,特别是观察疾病的病程中不同阶段的变化,可了解其动态情况。这对诊断皮肤病有重要意义。皮肤病的病理检查一般用于诊断皮肤肿瘤、大[[癌]]性皮肤病、[[变应性血管炎]]、麻风、结核等[[肉芽肿]]性疾病,[[深部真菌病]]、[[梅毒]]、[[结缔组织病]]。[[扁平苔藓]]、银屑病等都有很高的诊断价值。加上组化[[免疫]]及特殊染色,更可提高诊断准确性。 近年来生物化学,[[免疫荧光技术]]、免疫酶标技术、PCR试验等,对皮肤发病机制的研究有重要意义。 ==预防== 1、控制传病媒介及其潜在[[宿主]],是有效的措施。 2、要预防啮齿动物的侵扰,最佳办法是断绝其粮食并使其失去匿藏之所。食物及垃圾应妥善存放和弃置。墙壁及天花板的孔洞亦应修补妥当。 3、前往丛林地区时,应做妥预防措施,避免被 咬到。使用[[驱虫剂]]和穿上有保护作用的长袖衣服及长裤,是适当的措施。 4、保持良好的个人卫生,可有效预防虱传[[斑疹伤寒]]蔓延。 [[分类:中医]] {{症状查询专题}}
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