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放射诊断/骨及关节结核
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{{Hierarchy header}} 本病多见于儿童及青年。[[结核杆菌]]经血行达骨或[[关节]]。常停留在[[血管]]丰富的[[松质]]骨内,如椎体、[[骨骺]]与[[干骺端]]以及关节[[滑膜]]。它最好发于脊椎,其次为髋及膝等部位,多单发。本病特点为慢性、进行性及局限性骨破坏,极少有[[增生]]修复反应,容易侵犯邻近关节,引起[[结核性关节炎]]。 '''(一)[[长骨]]干骺端[[结核]](Metaphyseal tuberculosis of longbone)''' 病变好发于[[股骨下端]]、[[胫骨]]上端及[[股骨]]上端,大多位于干骺端的一侧。基本病变为干酪性[[坏死]]、[[液化]]及结核性[[肉芽组织]]形成。[[X线]]表现为圆形或不规则形[[骨质破坏]]区,范围较小,边界较清楚,其中常有几颗大小如米粒或黄豆粒的小死骨,周围有明显[[骨质]]稀疏,无骨质硬化现象。当病灶接近[[骨皮质]]时,偶尔可见到薄层平行型[[骨膜反应]]。病灶亦可穿破骨皮质及[[骨膜]],侵犯软组织,形成[[窦道]]。如不及时治疗,病灶还可自干骺端蔓延至骨骺,甚至侵入关节,总之,[[骨结核]]的特点是以破坏为主,很少有增生反应。(图2-53) {{图片|gl98m2us.jpg|[[股骨干]]骺端结核,示空洞及不规则之小块死骨}} 图2-53 股骨干骺端结核,示空洞及不规则之小块死骨 '''(二)[[脊椎结核]](Tuberculosis of spine)''' 为骨结核病中最多见者,约占全身与[[关节结核]]的三分。好发于[[胸椎]]及[[腰椎]],其X线表现(图2-54、55) 1.椎体破坏[[结核菌]]经血行播散进入骨内后,首先产生结核性肉芽组织,引起骨质破坏,表现为边界不清的破坏区。骨质破坏区逐渐扩大,常可发生楔状变形。 2.[[椎间隙]]变窄 椎体破坏后,容易侵犯附近的[[椎间盘]],故常见椎间隙变窄甚至完全消失。 3.椎旁[[脓肿]](Paravertebral abscess)结核灶坏死[[组织液]]化,脓液穿破骨质并在周围软组织内聚集形成椎旁脓肿。脓肿的部位不同其表现也不一样:[[颈椎结核]]脓肿表现为咽后壁软组织增厚,[[胸部]]脓肿为椎旁梭形软组织包块;[[腰部]]脓肿使[[腰大肌]]阴影增宽。 '''(三)结核性关节炎(Tuberculous arthritis)''' 它分为滑膜型关节结核与骨型关节结核两类 {{图片|gl98m4kc.jpg|第1.2[[腰椎结核]]}} 图2-54 第1.2腰椎结核,示椎体破坏与椎间隙变窄,该处[[脊柱后凸]],并右侧[[腰大肌脓肿]] {{图片|gl98m3pb.jpg|第1.2腰椎结核}} A.正位 B. 侧位 图2-55[[胸椎结核]],两椎体破坏严重,椎间隙消失,椎旁脓肿呈梭形(箭头所指) 1.滑膜型关节结核的X线表现 (1)关节间隙改变:[[结核性滑膜炎]]可产生大量[[渗出液]],内含纤维素和[[淋巴细胞]],对[[关节软骨]]的破坏缓慢,故早期见关节间隙增宽的机会多于[[化脓性关节炎]]。晚期,关节软骨破坏严重,可见关节间隙变窄或消失。 (2)骨关节面破坏:[[滑膜炎]]所产生肉芽组织侵蚀关节软骨及骨关节面,引起虫蚀样破坏,常开始于不承受体重的边缘部分。肉芽组织如在关节软骨下蔓延,则侵蚀骨关节面及其下方的骨质,X线片上显示其轮廓不规则及模糊不清。[[骨质增生]]很少见。 (3)早期病灶附近骨质稀疏,随着病变的发展,附近骨质稀疏更明显。 (4)骨质破坏严重时可产生[[脱位]]或[[半脱位]]。愈合时,破坏区边缘虽不规则但轮廓变清楚,可产生纤维性[[强直]]。如并发化脓性[[感染]]则可产生骨性强直。 2.骨型关节结核的X线表现 (1)骨骺及干骺端改变:常于骨骺或干骺端内有局限性圆形或不规则形骨质破坏区,边界清楚或模糊,周围骨质稀疏而无增生,破坏区内有多块密度较大的米粒或黄豆大小的死骨。所在骨皮质表面可有轻度平行型骨膜反应。 (2)关节间隙及[[关节面]]改变与滑膜型关节结核相似,至晚期呈混合型改变。 {{Hierarchy footer}} {{放射诊断学图书专题}}
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