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放射诊断/胆系X线检查方法
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{{Hierarchy header}} '''(一)平片(Plain film)''' 检查前应清洁洗肠或内服轻泻剂,排除肠道内粪便和积气,否则[[结肠]]内粪块容易和[[结石]]及[[钙化]]混淆,影响照片质量. 在平片上[[胆管]]不显影,只有含钙盐的[[胆石]]、[[慢性胆囊炎]]囊壁钙化及胆管积气时等少数情况,可在平片中显示.对大多数[[胆囊]]疾患,平片诊断价值不大。 '''(二)造影检查''' 1.口服法[[胆囊造影]](Oral cholecystography)检查前检查步骤:一天中午吃脂及餐,使胆囊排空,晚餐无脂餐。禁服泻剂以免影响[[造影剂]]的吸收。 餐后半h(约下午6h)起,每隔5min服造影剂[[碘番酸]](Acidumlopanoicum ,Telepague)0.5g一片,成人共服6片(3g)。此后即禁食,次日于服造影剂后12-14h摄第一张片。若胆囊显影良好,可吃脂餐,待半半h及1h照片,观察胆管和胆囊排空情况。若第一张照片胆囊显影不满意或不显影,可再待2-3h摄片,如仍不显影,不必吃脂肪餐,结束检查。 口服法造影是检查胆囊疾患常用的方法,在慢性胆囊炎、胆囊[[增生]]性疾患以及[[胆石症]]的诊断上有重要价值。 2.[[静脉]]法胆道造影(Intravenous cholecystograpy andcholangiography)检查前准备:前一天晚餐吃脂肪餐,此后禁食,于次日上午检查,[[静注]]前须做造影剂的[[过敏试验]]。 检查步骤:静脉注入50%[[胆影葡胺]](Meglumine lodipamide,Biligrafin,Cholografin)20ml,注速应慢,约需10-15min,于20、40、60及120min各照一张照片。根据显影情况,可增减照片张数。60min内胆管显影,120min内胆囊显影。如胆囊显影良好,可吃脂餐,照片同口服法。如显影浅淡可延迟照片时间;若[[胆囊不显影]]则可结束检查。静脉法所用造影剂,经[[肝脏]]随同胆汗排入胆管,其浓度较高,不需浓缩即可使胆囊显影,不受胃肠吸收因素的影响。适用于口服法造影胆囊未显影的患。 3.[[静脉滴注]][[胆管造影]](Intravenous infusion cholangiography)适用于胆道显影不良或伴有轻度[[黄疸]]者。检查前准备同静脉法。检查步骤仅是用量的不同。常用50%胆影葡胺40ml,加5%[[葡萄糖]]液60-80ml,总量为100-120ml行静脉滴注,约30min滴注完毕,随即拍片观察胆管,以后可每隔30min拍一片,至120min观察胆囊,拍片可延迟至180min。 4.经皮肝穿胆管造影(Percutaneous transhepaticcholangiography)简称PTC 适用于[[阻塞性黄疸]]患者,尤其适宜于有[[肝内胆管]]扩张者。此方法能显示[[胆管阻塞]]的部位、程度、范围及性质。但本法可发生出血、胆漏、[[胆汁性腹膜炎]]等[[并发症]],近十年来应用了细针[[穿刺]]使并发症大为减少,更由于介入[[放射学]]的发展,在PTC的基础上,插入[[导丝]],使带侧孔的[[导管]],留置于总胆管内,进行经皮肝穿胆管[[引流术]](Percutaneoustranshepatic choledochus drainage 简称PTCD)进行内、外[[引流]],减轻胆管压力,改善黄疸程度,提供手术机会,从而扩大了PTC应用范围。检查在[[放射科]]进行,先在透视下选择好穿刺进针的部位,其途径有多种,如[[锁骨中线]]、[[腋前线]]或右背后等,现多采用[[腋中线]]第7、8肋间处进针,避开右侧[[肋膈角]],使针尖对准第12[[胸椎]],针入胆管后先抽吸[[胆汁]],随后注入30-60%[[泛影葡胺]]40-60ml,视胆管充盈程度而定,胆管显示清楚后立即摄片,照毕尽可能将造影剂抽出然后拨针。 5.[[内窥镜逆行胰胆管造影]](Endoscopic retrogradecholangio-pancreatography)简称ERCP 是70年代新开展的一种检查技术,扩大了对胆管与[[胰管]][[疾病]]的检查方法,而且近年来又开展了经[[内窥镜]][[乳头]]切开术与总胆管下端取石术以及胆管引流术。适用于胆道疾患,[[胰腺]]疾患,尤其是[[胆囊切除术]]后[[症状]]再发者,和黄疸待查的患者。检查亦在放射科进行。具体步骤是将[[十二指肠]]纤维镜送至十二指肠降段,找到乳头后,经乳头插入一细塑料导管,再注入60%泛影葡胺,先使胰管显影,摄片;再使胆管显影,待胆管充分显影后,除去内窥镜再摄片,显示胆管造影剂的浓度可改用30%。避免浓度太大掩盖结石影。造影剂的总量约40-60ml。造影时均在透视监视下进行。并发症有注射性[[胰腺炎]]、[[化脓性胆管炎]]等。 6.术后胆管造影(Post-cholecystectomy cholangiography) 又称“T”形管造影。胆囊手术后留有“T”形引流管,一般术后1-2周内准备拨管前由引流管注入造影剂观察胆管情况。造影前应用生理盐水冲洗胆管,并避免进入气泡。造影剂可用12.5%[[碘化钠]]水溶液,或含碘有机化合物水溶剂,注药后立即照片。本法显示胆管清楚,并可显示肝内胆管的分支。用以观察胆管内有无[[残留结石]],了解胆管的扩张、狭窄及通畅情况等。 7.[[钡餐造影]](Barium meal) 在个别情况下,胆系疾患须用胃肠钡餐检查。适用于胆道疾病与胃和十二指肠疾病的鉴别诊断;以及胆囊切除术后胆道重建的患者,上述的检查方法都无效时,可采用此法,借助了解胆管是否通畅、有无残留结石等。具体步骤是用稀钡剂使胃、十二指肠充盈,取头低足高位,迫使钡剂[[反流]]至胆管,摄片观察胆管形态的改变。 8.[[断层]]照象对胆系造影的应用 有时胆系造影胆囊和胆管显影浅淡,或有肠气重迭,或[[胆管结石]]为高浓度造影剂掩盖,都可加照断层,避开重迭结构,提高胆系影象的分辨率。 9.造影方法的选择 上述检查方法以口服法与静脉法为常规方法,疑有胆囊炎、胆结石患者首选口服法,如胆囊显影浅淡,可追加一份剂量;如胆囊显影仍无改善,则改用静脉法。对黄疸患者,尤其是阻塞性黄疸,直接用ERCP或PTC,以缩短检查时间。对胆囊切除后患者,带有“T”形管者,可行“T”形管造影;如已拨除“T”形管又有轻微症状时,可试用静脉法或滴注法;如症状较重,可直接用ERCP。 '''(三)[[CT]] 检查''' 见第七章第六节 {{Hierarchy footer}} {{放射诊断学图书专题}}
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