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放射性膀胱炎
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{{头部模板-炎症}} [[盆腔]]肿瘤以及[[子宫颈癌]]的[[放射治疗]],[[膀胱]]是不可避免的受照射器官之一,膀胱粘膜的放射敏感性虽然低于肠道粘膜,但经大剂量照射后,[[放射性膀胱炎]]仍属难免,发生率为2.48%~5.6%。放射性膀胱炎的发生与放射总剂量、放射治疗技术及个体放射敏感性差异有关。放射治疗技术的进步,并不能使[[子宫癌]]治疗时的病灶与膀胱、[[直肠]]的解剖关系有任何改变;病灶如受足量照射,定会影响邻近脏器。一般认为,膀胱比直肠的放射敏感性低,照射60Gy以上多发生溃疡。放射性膀胱炎主要是[[放射线]]引起的[[血管]]损伤、[[小血管]]闭塞、粘膜[[充血]][[水肿]]以致形成[[溃疡]],周围有明显水肿,常合并[[感染]]、[[出血]]。溃疡愈合后残留有白色[[瘢痕]],其周围可见有网状[[血管扩张]],血管破裂造成反复出血,甚至放疗后10多年还可出现[[血尿]]。由于放射线引起的小血管病变([[动脉]]闭塞、血管壁[[纤维化]]及硬化)缓慢进行,组织处于[[缺血]]状态,形成粘膜、[[粘膜下组织]]、[[肌肉萎缩]]及[[纤维]][[增生]],形成慢性膀胱[[萎缩]],容量减少(常只有50m1左右),可引起[[尿频]]、[[尿失禁]],且容易合并感染。 ==[1][[症状]]== (1)轻度:仅有轻度症状及[[体征]],如[[尿急]]、尿频、[[尿痛]]等。[[膀胱镜检查]],可见粘膜混浊、充血、水肿。 (2)中度:除上述症状外,尚有膀胱粘膜[[毛细血管扩张]]性血尿,可反复发作。膀胱镜检查,可见[[粘膜水肿]],相当范围的[[纤维膜]]、毛细血管扩张,可伴有溃疡出现,病变常在[[膀胱三角]]区后壁及[[输尿管]]间的皱褶处。 (3)重度:[[膀胱阴道瘘]]形成。 ==诊断== 1.有膀胱区或[[阴道]]内放射治疗史。 2.可为无痛性血尿,轻度尿频或有尿痛及[[排尿困难]]。严重血尿可造成[[贫血]]。 3.[[尿常规检查]]有多量[[红细胞]]。瘤[[细胞]]阴性。 4.膀胱镜检查:见粘膜有广泛[[出血点]]或片状[[出血斑]]及小血管怒张,三角区附近有溃疡和炎性[[肉芽组织]]。必要时做活检与[[肿瘤]]相鉴别。 ==治疗== 对轻、中度急性放射性[[膀胱炎]],主要采用[[保守疗法]],如[[抗生素]][[消炎]]、[[止血]]及对症治疗,以缓解膀胱刺激症状。药物可全身使用,方法与一般的膀胱炎相似。常用的局部治疗如下: (1)药物[[膀胱冲洗]]。[[苯佐卡因]](Benzo—caine)0.3g、[[颠茄酊]]0.5g、[[庆大霉素]]12万u、[[地塞米松]]1.5mg,加[[生理盐水]]至30ml,每日[[膀胱灌注]]2次。 (2)经[[导管]]注入2%苯佐卡因50ml,保留5分钟放出,注入4%[[甲醛]]液150~200ml(用量可根据膀胱容量调整)保留“分钟后放出,随后注入50%[[酒精]]200m1,冲洗2次。此法主要用于[[出血性膀胱炎]]治疗。 (3)[[明矾]]液膀胱灌注[[疗法]]。明矾液是一种不被机体吸收的[[收敛剂]],能使出血面的[[蛋白质]]沉淀,降低[[细胞膜]]通透性,并使[[毛细血管]][[内皮细胞]]粘合质变硬,从而使毛细血管内[[血浆蛋白]]流动减慢,局部组织的水肿、[[炎症]]和[[渗出]]减轻而出血停止。使用前先用生理盐水经三腔Foley管冲洗膀胱,尽量排尽[[血块]],然后用1%明矾液250ml膀胱灌注,保留20分钟排出。同法可反复冲洗3次。 (4)经尿道行[[电凝]]固术止血。由于放射损伤的组织供血不良,易形成纤维化,再生功能低下,凝固部位易发生[[坏死]],故应注意防止瘘的形成。 (5)骶前封闭疗法。在直肠与[[尾骨]]之间以0.25%[[普鲁卡因]]80~100ml作[[浸润]]性封闭,每5~7天1次。2~3次治疗后,有可能缓解症状。 (6)其他:有报告。a-[[糜蛋白酶]]具有抗炎、抗水肿、溶解纤维素、分解粘液等作用,用于治疗放射性膀胱炎有一定疗效。每日肌注25u,共2~4周,症状体征均可明显改善。[[高压]]氧可使组织内氧张力增高,新生血管和肉芽组织形成,组织损伤修复,从而促进炎症愈合。有条件的单位,高压氧可作为治疗放射性膀胱炎的手段之一。病者在高压氧室中吸100%的氧,每日1次,每次90分钟,每周5-6次,共20次,据报告疗效良好。 [[亚急性]]期溃疡首先给予保守疗法,同[[急性期]]。失血多者需输新鲜血,以改善全身情况;慢性期如膀胱容量减少、膀胱壁硬化、尿路狭窄可导致[[肾盂积水]],严重者可诱发[[尿毒症]],需要考虑手术治疗。 {{放射物和辐射病专题}} [[分类:膀胱炎]] {{导航板-炎症}}
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