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放射性直肠炎
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{{头部模板-炎症}} [[放射性直肠炎]]是[[妇科]][[恶性肿瘤]]男性前l列腺i恶性肿瘤[[放射治疗]]的主要[[并发症]]。文献报道[[宫颈癌]]体外照射结合腔内[[高剂量率]]放射治疗时,中、重度放射性直肠炎的发生率约为5.3~15.6%。放射性直肠炎也是[[盆腔]]放射治疗的常见并发症。它是一种自愈性[[疾病]]。如治疗和护理及时、得当,可缩短其病程,减轻患者的痛苦和经济负担,提高其生存质量。 ===[[症状]]=== [[直肠]]流血,为鲜红或暗红色,多在[[排便]]时流出,一般是少量[[出血]],偶尔大量出血。破溃后有[[坏死]]组织脱落排出,有臭味,[[肛门]]直肠部酸痛或[[灼痛]],以后因[[括约肌]]受刺激而出现[[里急后重]]。 1.早期症状:由于[[神经系统]]对[[放射线]]的反应,早期即可出现[[胃肠道]]的症状。一般多出现在放疗开始后1~2周内。[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]、排出粘液或[[血样便]]。累及直肠者伴有里急后重。持久[[便血]]可引起[[缺铁性贫血]]。[[便秘]]少见。偶有低热。[[腹痛]]型肠易激综合症则提示[[小肠]]受累,[[乙状结肠镜检查]]可见[[粘膜水肿]]、[[充血]],严重者可有[[糜烂]]或[[溃疡]]。 2.[[晚期]]症状:[[急性期]]的症状迁延不愈或直至放疗结束6个月至数年后始有显著症状者,均提示病变延续,终将发展引起[[纤维化]]或狭窄。此期内的症状,早的可在放疗后半年,晚的可在10年后甚至30年后才发生,多与肠壁[[血管炎]]以及扣续病变有关。 ===病因=== 妇女宫颈癌、外阴与[[阴道]][[癌]]及[[肛管直肠癌]],应用[[放射性]]镭、钴、铯等进行照射治疗,这些放射性原素对癌有抑制作用,对正常组织也有损害,损害直肠粘膜时,可造成放射性直肠炎。所以因放射治疗造成的放射性直肠炎,是临床上较多见的。 ===诊断=== 有镭照射治疗史,大便带脓血、粘液和脱落的坏死组织。直肠镜下可见肠壁充血、[[肿胀]]呈赤褐色,或已[[浸润]]、变硬、坏死、溃疡、[[穿孔]],最后形成狭窄。[[病理]]检查可见[[细胞]]急速分裂,[[纤维]]组织肥大,[[血管]]、[[淋巴管扩张]],管壁变性,应与恶性肿瘤鉴别。 ===检查=== 一、<b>直肠指诊</b>:[[放射性肠炎]]的早期或损伤较轻者,指诊可无特殊发现。也可只有[[肛门括约肌]]挛和触痛。有的直肠前壁可有水肿、增厚、变硬、指套染血。有时可触及溃疡、狭窄或瘘道,有3%严重直肠损害者形成[[直肠阴道瘘]]。同时作阴道检查可助于诊断。 二、<b>[[内窥镜]]检查</b>:在开始的数周内可见肠粘膜充血、[[水肿]]、颗粒样改变和脆性增加,触及易出血,直肠前壁为甚。以后有增厚、变硬及特征性的[[毛细血管扩张]]、溃疡和肠腔狭窄。溃疡可呈斑片状或钻孔样,其形成大小不等,常位于宫颈水平面的直肠前壁。直肠的狭窄多位于肛缘上方8~12cm处。有些[[结肠]]病变酷似[[溃疡性结肠炎]]。增厚变硬的粘膜和环状狭窄的肠段或边缘坚硬的钻孔样溃疡,如周围行细[[血管扩张]]不显,均可被误为癌肿。作组织活检可有助诊断,但慎防穿破。 三、<b>X线检查</b>:肠道钡剂检查有助于病损范围与性质的确定。但征象无特异性。钡剂[[灌肠]]示结肠粘膜呈细小的锯齿样边缘,皱壁不规则,肠壁僵硬或[[痉挛]]。有时可见肠段狭窄、溃疡和瘘管形成。少数溃疡边缘的粘膜可隆起,其X线征酷似癌肿,其鉴别点是病变段与正常肠段间逐渐移行而无截然的分界限,与癌肿不同。[[乙状结肠]]位置较低并折叠成角。应从不同角度摄片对鉴别病变性质有重要意义。 钡剂检查小肠,可见病变常以回肠末端为主。充钡时,可见管腔不规则狭窄,并因粘连而牵拉成角,形成芒刺样阴影,肠壁增厚、肠曲间距增宽。也可见肠腔[[结节]]样[[充盈缺损]],与炎性[[肠病]]相似。排空时小肠正常羽毛状粘膜纹消失。近年来用[[肠系膜]]血管造影有助于发现[[小血管]]病变。对于放射性肠炎的早期诊断与鉴别诊断有一定意义。 小肠吸收功能的测定:包括粪便脂肪测定、[[维生素B12]]及D-[[木糖]]吸收试验。 ===饮食=== 1.[[高热]]能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗,可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。一般热能按每日每公斤体重40千卡供给。[[蛋白质]]每日每公斤体重1.5克,其中优质[[蛋白]]占50%为好。{{百科小图片|bk9ts.jpg|}}2.[[维生素]]无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。{{百科小图片|bk9tt.jpg|}}3.限制脂肪和膳食纤维:腹泻常伴有[[脂肪吸收不良]],严重者伴有[[脂肪泻]]。因此膳食脂肪量要限制,应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者,可采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纤维高的食物,如辛辣食物、白薯、[[萝卜]]、[[芹菜]]、生[[蔬菜]]、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。 4.少食多餐:为减轻肠道负担,以少食多餐方式补充营养摄入量。 5.膳食安排: 1.急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食,食物内容:米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张采用。必须禁用蔬菜水果。可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物,如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包类; 2.对病情严重不能口服者可用管饲要素膳或[[静脉]][[营养支持]],待营养状况改善后逐渐增加口服自然食物。 ===护理=== 1、<b>避免进食纤维素</b>多或对肠壁有刺激的食物,宜食用少渣、低脂及产气少的食物。如[[胡萝卜]]、[[菠菜]]等,既[[润肠]]又补充维生素。 2、保持<b>肛门及[[会阴]]部清洁</b>,穿宽松内裤。症状明显者,可在肛门、会阴部[[热敷]]以减轻症状,口服或经肛门应用[[消炎]]药物。 3、有出血者可用消炎药。<b>腹泻</b>明显者,可用[[止泻]]药。 4、疼痛明显者,可用[[消炎痛栓]]。症状严重者,可暂停放疗,并大剂量应用维生素、输液补充各种静脉营养及应用[[肾上腺皮质激素]]、[[抗生素]],以减轻局部[[炎症反应]],促进恢复。 ===治疗=== <b>(一)调理</b>:病人卧床休息,进稀软、少渣、营养丰富的食物,保持大便通畅,便后热水坐浴,肛门部热敷,以减少局部刺激。 <b>(二)全身治疗</b> 1.为减少肠道[[感染]],减轻[[炎症]],可给予磺胺类、[[四环素]]、[[黄连素]]或[[穿心莲]]等控制肠道炎症。腹痛、腹泻可给予[[复方苯乙哌啶]]、[[普鲁本辛]]、[[阿托品]]等,解除痉挛,减轻腹泻。 [[西药]]治疗此病效果不理想,[[副作用]]大。复发率高。 2.中医[[中药]]:中药治疗此病疗效可喜中医认为本症是伤及[[正气]],致肠[[粘膜破溃]]所引起,[[治则]]应以[[扶正固本]],[[养血]][[益气]]为主,兼以[[清热祛湿]],以促进溃疡愈合,炎症消退。 放射性直肠炎的[[临床分型]]有利于治疗和判断预后,根据本病的[[临床表现]]和临床过程,分为以下四种类型: ①轻度型:最多见、起病慢、症状轻、轻度腹泻,每天少于4次,并与便秘交替,便中不含或仅有少量[[血液]]粘液无全身症状,病变多局限在直肠和乙状结肠,血况正常。 ②中度型:介于轻度与重度之间,腹泻每天多于4次,并有轻度全身症状。 ③重度型:有[[发热]]、倦怠、[[消瘦]]、[[贫血]]等全身表现腹泻每天多于6次,血便或粘液脓血便。 ④暴发型:少见。 中医认识:认为[[结肠炎]]大多为[[湿热]]壅结、[[脾肾阳虚]]、气血两虚、[[气滞血瘀]]、饮食失调、劳累过度、精神因素而诱发。本人经过20余年[[临床经验]]和众多专家共同努力总结了一套较为完整的独特中医分型[[论治]],因此在临床中取得奇特疗效,从而对治愈结肠炎及预防[[结肠癌]]有一定作用。 ①腹泻型:[[泄泻]]、大便不成型、腹痛、便血、粘液便、脓血便、[[肠鸣]]及排便不畅、不尽、里急后重,伴有消瘦、[[全身乏力]]、[[恶寒]]、头昏等症。(此型最易治疗,一般20-60天可根治) ②便秘型:[[大便秘结]],如羊屎样,排便不畅、不尽,甚则数日内不能通大便,有一部分患者原有长期腹泻史,伴有腹痛、消瘦、[[口干]]、[[腹胀]]贫血等症,易恶变。(治疗一般30-60天) ③腹泻便秘交替型:大便时干时稀、时有粘液、便血,伴有腹痛、腹胀等症。(治疗一般20-60天) <b>(三):局部治疗</b> 1.用[[芍药甘草汤]]合黄霉液50-100毫升,保留灌肠,每天2次。 2.如直肠粘膜破溃,可于表面涂以1%[[醋酸可的松]]溶液,每天1次;或用2%[[龙胆紫溶液]],每天1次;也可用消炎痛栓纳入肛内,每天2次。 3.如伴有[[直肠狭窄]],但尚能伸入[[手指]]者,可行扩肛,每2周或每周1次,持续数月。如不能伸入手指,或已有直肠阴道瘘者,应采用手术治疗。但因组织受放射线损伤,手术后的[[伤口]]不易愈合,应慎重考虑。 <b>(四)一般治疗</b>:急性期应卧床休息,饮食以无刺激、易[[消化]]、营养丰富,多次少餐为原则。限制纤维素摄入,腹泻严重者可采用[[静脉高营养]][[疗法]] <b>(五)药物治疗</b>: 1.收敛[[解痉]]:可用巅茄合剂[[复方樟脑酊]]、[[石榴皮]]煎剂、[[阿斯匹林]],可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻,可能与抑制[[前列腺素]]的合成有关 2.局部镇痛剂和粪便软化剂:有显著里急后和疼痛者可用[[苯唑卡因]]棉籽油,保留灌肠用温[[石蜡油]]保留灌肠或温水坐浴 3.[[激素]]灌肠:[[琥珀酰]][[氢化可的松]]加l温盐水,保留灌肠,特别是里急后重者有效 4.骶前封闭疗法:[[普鲁卡因]]、[[维生素B6]]、维生素、—[[糜蛋白酶]]、[[链霉素]]、每隔5~7天封闭1次治疗1~3次可使疼痛明显减轻 5.[[止血]]:低位[[肠出血]],可在内窥镜直视下压迫止血或使用止血剂或[[出血点]]作“8”字[[缝合]] 6.抗感染:有[[继发性感染]]时需用抗生素。 ===放射性直肠炎与哪些疾病相混淆=== <b>放射性肠炎</b>的晚期表现和癌肿的复发与转移需作X线钡剂检查、肠系膜血管造影、内窥镜检查、[[活组织检查]]以资鉴别。在鉴别诊断时应考虑其他疾病,如非特异性溃疡性结肠炎、Crohn病、[[肠结核]]、肠道脂[[代谢障碍]][[综合征]]等。 1、溃疡性结肠炎 无[[辐射]]病史,病理检查可见隐窝[[脓肿]]可资鉴别。 2、[[伪膜性肠炎]] 患者无[[放射性物质]]照射史,多于病前使用[[广谱]]抗生素,一般多在抗生素治疗过程中开始出现症状,少数病人可于停药1~10天后出现,大便培养为难辨梭状芽孢杆菌。 3、急性[[缺血性肠炎]] 多发生于年长者或口服避孕药妇女,临床表现为突发腹痛和便血,[[结肠镜检查]]可见病变肠段[[黏膜]]的充血水肿、糜烂及出血,多为一过性,少数可遗留肠管狭窄。 ===预防=== <b>放射性肠炎</b>的晚期表现和癌肿的复发与转移需作X线钡剂检查、肠系膜血管造影、内窥镜检查、活组织检查以资鉴别。在鉴别诊断时应考虑其他疾病,如非特异性溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核、肠道脂代谢障碍综合征等。 【预防】 宫颈癌镭疗时,镭置器应充分固定,避免移位,勿向阴道后壁倾倒。外照射时盆腔二照射间距不少于4~6cm。镭疗次数由3~4次转为2次为佳。有采用后装治疗机,设计特制直甩撑开器,可使直肠前壁和阴道容器分离1.5厘米,以减少直肠[[射线]]的照射量。有放射性直肠炎表现者应暂停放疗并行其他治疗。 【预后】 放射性小肠炎的预后,较放射性结肠、[[直肠炎]]为差。2/3轻症患者可在4~18个月内好转或痊愈。有人认为广泛的盆腔手术如再放疗则病变组织血供更中不良,其预后常较差。据国外报道,严重的肠道[[放射性损伤]]的[[死亡率]]为22%。 [[分类:胃肠疾病]] {{导航板-炎症}}
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