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支气管平滑肌痉挛
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[[支气管平滑肌痉挛]]又称[[哮喘]].[[支气管哮喘]](bronchial asthma)简称[[哮喘病]],主要[[病理]]变化为支气管平滑肌痉挛,是[[儿科]]常见的[[呼吸道]][[疾病]]之一。目前认为支气管哮喘是一种慢性[[气道]]持续的[[炎症]]性疾病,许多[[细胞]]在其中起到重要作用,如[[淋巴细胞]]、嗜酸粒细胞、[[肥大细胞]]等,并伴有非特异性气道反应明显增高,以气道的高反应性(BHR)为主要临床特征的一种多因性疾病。在临床上主要表现为反复可逆性的[[喘息]]和[[咳嗽]]发作,[[胸闷]]、[[呼吸困难]],这些[[症状]]常是可逆的,但也可变重偶致死亡。故对哮喘的防治应与重视。 ==支气管平滑肌痉挛的原因== (一)发病原因是[[多基因遗传]]有关的[[变态反应性疾病]],环境因素对发病也起重要的作用。 1.[[呼吸道感染]] (1)[[呼吸道]][[病毒感染]]:在婴幼儿期主要有呼吸道合胞病毒(RSV)、[[副流感病毒]]、[[流感病毒]]和[[腺病毒]],其他如麻疹[[病毒]]、[[腮腺炎病毒]]、[[肠道病毒]]、[[脊髓灰质炎病毒]]偶尔可见。 (2)[[支原体感染]]:由于婴幼儿[[免疫系统]]不成熟,[[支原体]]可以引起婴幼儿呼吸道慢性[[感染]],若处理不恰当,可以导致反复不愈的[[咳嗽]]和[[喘息]]。 (3)呼吸道局灶性感染:[[慢性鼻窦炎]]、[[鼻炎]]、[[中耳炎]]、[[慢性扁桃体炎]],是常见的儿童[[上呼吸道]]慢性局灶性病变,一方面可以引起反复的感染,另一方面又可以通过[[神经]][[反射]]引起反复的[[咳喘]],需要对这些病灶进行及时处理。 2.吸入[[过敏]]物质 1岁以上的幼儿,呼吸道过敏逐渐形成,如对室内的尘螨、[[蟑螂]]、宠物皮毛和对室外的[[花粉]]等[[变应原]]过敏,长期持续低浓度变应原吸入,可以诱发慢性[[气道]]过敏性[[炎症]],引起机体[[致敏]],并产生气道慢性[[特应性]]炎症,促进BHR形成,随着接触变应原时间增加,气道炎症和BHR逐渐加重,往往发展成儿童[[哮喘]]。短时间吸入高浓度变应原可以诱发急性哮喘;这类哮喘发作较为突然,多数在环境中变应原浓度较高的季节发作。 3.胃食管反流 由于[[解剖]]结构的原因,也有医源性因素(如应用[[氨茶碱]]、β受体兴奋药等)可以引起胃食管反流,在婴幼儿尤为多见,它是导致喘息反复不愈的重要原因之一。临床上多表现为入睡中出现剧烈的咳嗽、喘息,平时有回奶或[[呕吐]]现象。 4.[[遗传因素]] 许多调查资料表明,哮喘患者亲属[[患病率]]高于群体患病率,并且[[亲缘关系]]越近,患病率越高;患者病情越严重,其亲属患病率也越高。目前,对哮喘的相关[[基因]]尚未完全明确,但有研究表明,有多[[位点]]的基因与变态反应性疾病相关。这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。 5.其他 吸入刺激性气体或剧烈运动、哭闹、油漆、煤烟、冷空气吸入均可作为非特异性刺激物诱发哮喘发作,其中油漆散发的气体可触发严重而持续的咳喘发作,应尽量避免。剧烈运动、哭闹使[[呼吸运动]]加快,呼吸道温度降低或呼吸道内液体[[渗透压]]改变,而诱发哮喘发作。 (二)发病机制哮喘的发病机制不完全清楚。多数人认为,[[变态反应]]、气道[[慢性炎症]]、气道反应性增高及[[自主神经]][[功能障碍]]等因素相互作用,共同参与哮喘的发病过程。 1.变态反应 当变应原进入具有[[过敏体质]]的机体后,通过[[巨噬细胞]]和[[T淋巴细胞]]的传递,可刺激机体的[[B淋巴细胞]]合成特异性[[IgE]],并结合于[[肥大细胞]]和[[嗜碱性粒细胞]]表面的高亲和性的IgE[[受体]](FcεR1)。若变应原再次进入体内,可与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE交联,从而促发细胞内一系列的反应,使该[[细胞]]合成并释放多种活性介质导致[[平滑肌]]收缩、黏液分泌增加、[[血管]]通透性增高和炎症细胞[[浸润]]等。炎症细胞在介质的作用下又可分泌多种介质,使气道病变加重,炎症浸润增加,产生哮喘的临床[[症状]]。根据变应原吸入后哮喘发生的时间,可分为速发型哮喘反应(IAR)、[[迟发型哮喘]]反应(LAR)和双相型哮喘反应(OAR)。IAR几乎在吸入变应原的同时立即发生反应,15~30min达高峰,2h后逐渐恢复正常。LAR约6h左右发病,持续时间长,可达数天。而且临床症状重,常呈持续性哮喘表现,肺功能损害严重而持久。LAR的发病机制较复杂,不仅与IgE介导的肥大细胞脱颗粒有关,主要是气道[[炎症反应]]所致。现在认为哮喘是一种涉及多种炎症细胞相互作用、许多介质和[[细胞因子]]参与的慢性气道炎症[[疾病]]。 2.气道炎症气道慢性炎症被认为是哮喘的基本的[[病理]]改变和反复发作的主要病理生理机制。不管哪一种类型的哮喘,哪一期的哮喘,都表现为以肥大细胞、[[嗜酸性粒细胞]]和T淋巴细胞为主的多种炎症细胞在气道的浸润和聚集。这些细胞相互作用可以分泌出数十种炎症介质和细胞因子。这些介质、细胞因子与炎症细胞互相作用,构成复杂的网络,相互作用和影响,使气道炎症持续存在。当机体遇到诱发因素时,这些炎症细胞能够释放多种炎症介质和细胞因子,引起气道平滑肌收缩,黏液分泌增加,[[血浆]][[渗出]]和[[黏膜]][[水肿]]。已知多种细胞,包括肥大细胞、嗜酸性粒细胞、[[嗜中性粒细胞]]、[[上皮细胞]]、巨噬细胞和[[内皮细胞]]都可产生炎症介质。主要的介质有:[[组胺]]、[[前列腺素]]([[PG]])、白三烯(LT)、[[血小板]][[活化因子]](PAF)、嗜酸性粒细胞[[趋化因子]](ECF-A)、嗜中性粒细胞趋化因子(NCF-A)、主要[[碱基]][[蛋白]](MBP)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、[[内皮素]]-1(ET-1)、黏附因子(abhesion molecules, AMs)等。总之,哮喘的气道慢性炎症是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与的,相互作用形成恶性循环,使气道炎症持续存在。其相互关系十分复杂,有待进一步研究。 3.[[气道高反应性]](AHR) 表现为气道对各种[[刺激因子]]出现过强或过早的收缩反应,是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。气道[[上皮]]损伤和上皮内神经的调控等因素亦参与了AHR的发病过程。当气道受到变应原或其他刺激后,由于多种炎症细胞释放炎症介质和细胞因子,神经[[轴索]]反射使[[副交感神经]][[兴奋性]]增加,[[神经肽]]的释放等,均与 AHR的发病过程有关。AHR为[[支气管哮喘]]患者的共同病理生理特征,然而出现AHR者并非都是支气管哮喘,如长期吸烟、接触[[臭氧]]、[[病毒性上呼吸道感染]]、[[慢性阻塞性肺疾病]](COPD)等也可出现AHR。从临床的角度来讲,极轻度AHR需结合[[临床表现]]来诊断。但中度以上的AHR几乎可以肯定是哮喘。 4.神经机制神经因素也认为是哮喘发病的重要环节。[[支气管]]受复杂的[[自主神经支]]配。除[[胆碱能神经]]、[[肾上腺素能神经]]外,还有非肾上腺素能非[[胆碱]]能(NANC)[[神经系统]]。支气管哮喘与β-[[肾上腺素能受体]]功能低下和[[迷走神经]]张力亢进有关,并可能存在有α-肾上腺素能神经的反应性增加。NANC能释放[[舒张]]支气管平滑肌的[[神经介质]],如血管肠[[激肽]](VIP)、一氧化氮(NO),以及收缩支气管平滑肌的介质,如[[P物质]],[[神经激肽]]等。两者平衡失调,则可引起支气管平滑肌收缩。 ==支气管平滑肌痉挛的诊断== 儿童[[哮喘]]起病可因不同年龄,不同诱因有所不同,婴幼儿哮喘多数在上[[呼吸道]][[病毒感染]]后诱发,起病较缓,而儿童哮喘多由吸入[[变应原]]诱发,起病较急。哮喘发病初主要表现为刺激性[[干咳]],随后出现[[喘息]][[症状]],喘息轻重不一。轻者无气急,双肺仅闻散在[[哮鸣音]]和[[呼气]]时间延长;重者出现严重的呼气性[[呼吸困难]],[[烦躁不安]],[[端坐呼吸]],甚至出现[[面色苍白]],唇、[[指甲]]端[[发绀]]以及[[意识模糊]]等病情危重表现。体检时可见[[三凹征]]。呼气时肋间饱满,叩音两肺呈鼓音,肝上界下移,心界缩小,表现有明显的[[肺气肿]]存在,全肺可闻及哮鸣音,如[[支气管]][[渗出]]较多,可出现[[湿性啰音]],严重病例由于[[肺通气]]量极少,两肺哮鸣音可以消失,甚至听不到[[呼吸音]]。哮喘一般自行或给予药物后缓解。本病为反复发作,部分病人有明确的季节性,夜间发病较多。发作间歇期,多数患儿症状可完全消失,少数患儿有夜间[[咳嗽]]、自觉[[胸闷]]不适。 1.婴幼儿哮喘的特点 (1)日间或夜间[[咳喘]]明显,运动后加重。 (2)病理上以[[黏膜]][[肿胀]]、分泌亢进为主,哮鸣音音调较低。 (3)对[[皮质]]激素反应相对较差。 (4)易患[[呼吸道感染]]。 2.儿童哮喘的特点 (1)多在2岁以后逐渐出现呼吸道[[过敏]]。 (2)发病季节与变应原类型有关。 (3)有明显的[[平滑肌痉挛]],哮鸣音音调高。 (4)对[[糖皮质激素]]反应较好。 3.咳嗽[[变异性]]哮喘的特点 (1)长期咳嗽,无喘息症状。 (2)咳嗽在夜间或清晨以及剧烈运动后加重。 (3)[[抗生素]]治疗无效。 (4)[[支气管扩张]]药及糖皮质激素有特效。 (5)部分患儿存在呼吸道过敏。 (6)一些患儿最终发展成[[支气管哮喘]]。 儿童支气管哮喘根据年龄和[[临床表现]]不同分成3种:婴幼儿哮喘、儿童哮喘和咳嗽变异性哮喘。 3.婴幼儿哮喘诊断标准 (1)年龄&lt;3岁,喘息≥3次。 (2)发作时肺部有哮鸣音,呼气延长。 (3)有[[特应性]]体质([[湿疹]],[[过敏性鼻炎]])。 (4)有哮喘家族史。 (5)除外其他喘息性[[疾病]]。有以上第(1)、(2)、(5)条即可诊断婴幼儿哮喘;喘息发作2次,并具有第(2)、(5)条,诊断为可疑哮喘或喘息性支气管。如同时具有第(3)和(或)第(4)条时,可考虑给予治疗性诊断。 4.儿童哮喘诊断标准 (1)年龄&gt;3岁,喘息反复发作。 (2)发作时两肺有哮鸣音,呼气延长。 (3)支气管舒张剂有明显疗效。 (4)除外其他原因的喘息、胸闷和咳嗽。 (5)对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者,可作以下任何一项[[支气管舒张试验]]:用β2[[受体]]激动药的[[气雾剂]]或溶液[[雾化吸入]];1‰[[肾上腺素]][[皮下注射]]0.01ml/kg,最大量不大于0.3ml/次,15min后,观察有无明显疗效。 5.咳嗽变异性哮喘诊断标准 (1)咳嗽持续或反复发作(夜间,清晨,运动,痰少,无[[感染]])。 (2)[[气管]][[舒张]]剂治疗有效(必须标准)。 (3)[[皮肤]]变应原试验阳性,有过敏史或家族史。 (4)[[气道]]呈高反应性,[[支气管激发试验]]阳性。 (5)除外其他[[慢性咳嗽]]原因。 ==支气管平滑肌痉挛的鉴别诊断== 1.[[心源性哮喘]]心源性哮喘常见于左心心力衰竭,发作时的[[症状]]与[[哮喘]]相似,但心源性哮喘多有[[高血压]]、[[急性肾炎]]并发严重循环[[充血]]、[[冠状动脉粥样硬化性心脏病]]、风心病和[[二尖瓣狭窄]]等病史和[[体征]]。常咳出[[粉红色泡沫痰]],两肺可闻广泛的[[水泡]]音和[[哮鸣音]],左心界扩大,[[心率增快]],[[心尖]]部可闻奔马律。[[胸部X线检查]]时,可见[[心脏增大]],[[肺淤血]]征,[[心脏]][[B超]]和[[心功能]]检查有助于鉴别。若一时难以鉴别可[[雾化吸入]]选择性β2[[激动药]]或注射小剂量[[氨茶碱]]缓解症状后进一步检查,忌用[[肾上腺素]]或[[吗啡]],以免造成危险。 2.[[气管]]内膜病变气管的[[肿瘤]]、内膜[[结核]]和异物等病变,引起[[气管阻塞]]时,可以引起类似哮喘的症状和体征。通过提高认识,及时做肺流量容积曲线,气管[[断层]]X光摄片或[[纤维支气管镜检查]],通常能明确诊断。 3.[[气管异物]] 参见[[气管支气管异物]]。 4.[[喘息]]型[[慢性支气管炎]]实际上为慢性支气管炎合并哮喘,多见于中老年人,有[[慢性咳嗽]]史,喘息长年存在,有加重期。有[[肺气肿]]体征,两肺可闻及水泡音。 5.[[支气管肺癌]]中央型[[肺癌]]导致[[支气管狭窄]]或伴[[感染]]时或[[类癌综合征]],可出现[[喘鸣]]或类似哮喘样[[呼吸困难]]、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重,常无诱因,[[咳嗽]]可有血痰,[[痰中]]可找到[[癌细胞]],[[胸部]]X线摄片、[[CT]]或[[MRI]]检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。 6.[[变态反应]]性[[肺浸润]]见于热带性嗜酸性[[细胞]]增多症、肺嗜酸[[粒细胞增多]]性[[浸润]]、多源性变态反应性[[肺泡炎]]等。致病原因为[[寄生虫]]、[[原虫]]、[[花粉]]、[[化学]]药品、职业粉尘等,多有[[接触史]],症状较轻,可有[[发热]]等全身性症状,胸部X线检查可见多发性,此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影,可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。 儿童哮喘起病可因不同年龄,不同诱因有所不同,婴幼儿哮喘多数在上[[呼吸道]][[病毒感染]]后诱发,起病较缓,而儿童哮喘多由吸入[[变应原]]诱发,起病较急。哮喘发病初主要表现为刺激性[[干咳]],随后出现喘息症状,喘息轻重不一。轻者无气急,双肺仅闻散在哮鸣音和[[呼气]]时间延长;重者出现严重的呼气性呼吸困难,[[烦躁不安]],[[端坐呼吸]],甚至出现[[面色苍白]],唇、[[指甲]]端[[发绀]]以及[[意识模糊]]等病情危重表现。体检时可见[[三凹征]]。呼气时肋间饱满,叩音两肺呈鼓音,肝上界下移,心界缩小,表现有明显的肺气肿存在,全肺可闻及哮鸣音,如[[支气管]][[渗出]]较多,可出现[[湿性啰音]],严重病例由于[[肺通气]]量极少,两肺哮鸣音可以消失,甚至听不到[[呼吸音]]。哮喘一般自行或给予药物后缓解。本病为反复发作,部分病人有明确的季节性,夜间发病较多。发作间歇期,多数患儿症状可完全消失,少数患儿有夜间咳嗽、自觉[[胸闷]]不适。 1.婴幼儿哮喘的特点 (1)日间或夜间[[咳喘]]明显,运动后加重。 (2)病理上以[[黏膜]][[肿胀]]、分泌亢进为主,哮鸣音音调较低。 (3)对[[皮质]]激素反应相对较差。 (4)易患[[呼吸道感染]]。 2.儿童哮喘的特点 (1)多在2岁以后逐渐出现呼吸道[[过敏]]。 (2)发病季节与变应原类型有关。 (3)有明显的[[平滑肌痉挛]],哮鸣音音调高。 (4)对[[糖皮质激素]]反应较好。 3.咳嗽[[变异性]]哮喘的特点 (1)长期咳嗽,无喘息症状。 (2)咳嗽在夜间或清晨以及剧烈运动后加重。 (3)[[抗生素]]治疗无效。 (4)[[支气管扩张]]药及糖皮质激素有特效。 (5)部分患儿存在呼吸道过敏。 (6)一些患儿最终发展成[[支气管哮喘]]。 儿童支气管哮喘根据年龄和[[临床表现]]不同分成3种:婴幼儿哮喘、儿童哮喘和咳嗽变异性哮喘。 3.婴幼儿哮喘诊断标准 (1)年龄&lt;3岁,喘息≥3次。 (2)发作时肺部有哮鸣音,呼气延长。 (3)有[[特应性]]体质([[湿疹]],[[过敏性鼻炎]])。 (4)有哮喘家族史。 (5)除外其他喘息性[[疾病]]。有以上第(1)、(2)、(5)条即可诊断婴幼儿哮喘;喘息发作2次,并具有第(2)、(5)条,诊断为可疑哮喘或喘息性支气管。如同时具有第(3)和(或)第(4)条时,可考虑给予治疗性诊断。 4.儿童哮喘诊断标准 (1)年龄&gt;3岁,喘息反复发作。 (2)发作时两肺有哮鸣音,呼气延长。 (3)支气管舒张剂有明显疗效。 (4)除外其他原因的喘息、胸闷和咳嗽。 (5)对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者,可作以下任何一项[[支气管舒张试验]]:用β2[[受体]]激动药的[[气雾剂]]或溶液雾化吸入;1‰肾上腺素[[皮下注射]]0.01ml/kg,最大量不大于0.3ml/次,15min后,观察有无明显疗效。 5.咳嗽变异性哮喘诊断标准 (1)咳嗽持续或反复发作(夜间,清晨,运动,痰少,无感染)。 (2)气管[[舒张]]剂治疗有效(必须标准)。 (3)[[皮肤]]变应原试验阳性,有过敏史或家族史。 (4)[[气道]]呈高反应性,[[支气管激发试验]]阳性。 (5)除外其他慢性咳嗽原因。 ==支气管平滑肌痉挛的治疗和预防方法== 只要能够合理的规范地长期治疗,绝大多数患者能够使[[哮喘]][[症状]]得到理想的控制,减少复发乃至不发作,与正常人一样生活、工作和学习。吸入[[疗法]]是达到较好疗效和减少[[不良反应]]的重要措施。哮喘患者的教育和管理是提高疗效,减少复发,提高患者生活质量的重要措施。根据不同的对象和具体情况,采用适当的、灵活多样的、为患者及其家属乐意接受的方式对他们进行系统教育,提高积极治疗的主动性,提高用药的依从性,才能保证疗效。对哮喘患者进行长期系统管理,包括以下部分: 1.避免和控制哮喘促(诱)发因素,减少复发。 2.制定哮喘长期管理的用药计划。 3.制定发作期处理方案。 4.定期随访保健。 5.增强体质,增强抗病能力。 ==参看== *[[低钙血症]] *[[伴纤维囊性骨炎的假性甲状旁腺功能低下症]] *[[咳嗽性哮喘]] *[[夜间哮喘]] *[[哮喘持续状态]] *[[支气管哮喘]] *[[小儿支气管哮喘]] *[[小儿哮喘]] *[[哮喘]] *[[平滑肌瘤]] *[[胸部症状]] <seo title="支气管平滑肌痉挛,支气管平滑肌痉挛的治疗_支气管平滑肌痉挛的原因,支气管平滑肌痉挛怎么办_症状百科" metak="支气管平滑肌痉挛,支气管平滑肌痉挛治疗,支气管平滑肌痉挛原因,支气管平滑肌痉挛症状" metad="医学百科支气管平滑肌痉挛症状条目页面。介绍支气管平滑肌痉挛是怎么回事,支气管平滑肌痉挛的原因,支气管平滑肌痉挛怎么办,如何治疗等。支气管平滑肌痉挛又称哮喘.支气管哮喘(bronchial a..." /> [[分类:胸部症状]]
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