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掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染
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掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎、深间隙[[感染]]都是金黄[[葡萄球菌]]引起的[[手掌]]深部的[[化脓]]性感染。 手的掌面皮肤皮层厚,角化明显,皮下有很致密的垂直[[纤维]]组织束。纤维组织束一端连接[[真皮]]层,另一端固定在[[指骨]]的[[骨膜]](在未节[[手指]]部位)、[[腱鞘]](在近节、中节手指部位)或掌[[筋膜]](在掌心部位)。纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小腔。感染化脓后[[炎症]]很难向四周扩散,故而常常引起[[腱鞘炎]],继续向深部组织蔓延,导致[[滑液囊]]和手间隙的感染。 ==掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染的病因== (一)发病原因 本病[[致病菌]]为金黄[[葡萄球菌]]。多在[[手掌]]面被刺伤后受[[感染]]引起,如异物刺伤、[[腱鞘]]内注射等。[[滑囊炎]]或深间隙感染也可能在掌部受伤后直接发生。 (二)发病机制 致病菌经创口侵袭腱鞘,引起局部[[炎性水肿]]、[[渗出]],[[白细胞]]趋化,[[化脓]]。因腱鞘是密闭腔隙(外层为[[纤维]]鞘,内层为[[滑液]]膜),故腔内压力迅速增高,出现患指局部[[肿胀]]、剧烈[[疼痛]]。鞘内[[高压]]一方面压迫局部[[血管]],致腱鞘及周围组织[[血液循环]]障碍,进一步加重[[细胞]][[变性]]、[[坏死]];另一方面,感染沿腱鞘向深部蔓延:[[拇指]]和[[小指]]腱鞘感染可分别蔓延到桡侧和尺侧的[[滑液囊]];示指、中指和[[无名指]]腱鞘感染,则可分别向[[鱼际]]间隙和掌中间隙蔓延,导致桡侧或尺侧滑囊和手掌深部间隙发生炎性病变、[[组织坏死]]。。 ==掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染的症状== 1.[[化脓性腱鞘炎]] 患指[[疼痛]],[[肿胀]]以中、近指节为主,[[皮肤]]明显[[紧张]],指[[关节]]轻度弯曲,勉强伸直则痛不可忍;触及[[肌腱]]外也加剧疼痛。若不及时治疗,病变向掌深部蔓延,则肌腱可能[[坏死]],[[手指]]失去功能。 2.[[化脓]]性滑囊炎 桡侧滑囊炎并有[[拇指]][[腱鞘炎]],使拇指肿胀微屈、不能伸直和外展,拇指中节和[[大鱼际]]触痛。尺侧滑囊炎多与[[小指]]腱鞘炎相连,使小指肿胀、连同[[无名指]]呈半屈状,小指和[[小鱼际]]有触痛,[[炎症]]加剧时肿胀向腕部扩展。 3.掌深间隙[[感染]] [[鱼际]]间隙感染可因示[[指腱鞘]]炎加重或局部掌面受伤后感染所致。大鱼际和“[[虎口]]”(拇指与示指间指蹼)有肿胀、疼痛和触痛,示指与拇指微屈、伸直时剧痛。掌中间隙感染可因中指、无名指腱鞘炎加重或局部掌面受伤后感染所致。掌心肿胀使原有的凹陷变平,并有皮色发白、疼痛和触痛,掌背和指蹼的肿胀较掌心更为明显。中指、无名指和小指均屈曲、伸直时剧痛。 以上化脓性腱鞘炎、[[滑囊炎]]、掌深间隙感染的病变组织内压均较高,因此容易引起[[恶寒发热]]、[[全身不适]]等[[症状]],还可能继发肘内或[[腋窝]]的[[淋巴结肿大]]、有触痛。 1.病史 有手掌部[[外伤]]史。 2.局部[[体征]] (1)化脓性腱鞘炎:患指[[红肿]],手指关节轻度屈曲,保持[[腱鞘]]的松弛位。 (2)化脓性滑囊炎:桡侧滑囊炎,拇指常肿胀微屈、拇指中节和大鱼际有痛;尺侧滑囊炎,小指肿胀,连同无名指呈半屈状,小指和小鱼际有疼痛。 (3)掌深间隙感染:鱼际间隙感染,大鱼际和“虎口”肿胀、疼痛和触痛,示指与拇指微屈;掌中间隙感染,掌心凹陷变平、触痛,中指、无名指和小指均屈曲。 ==掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染的诊断== ===掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染的检查化验=== 1.[[白细胞计数]] 全身[[中毒症状]]较重时,可有白细胞计数增高 2.[[白细胞分类计数]] [[中性粒细胞]]变化与白细胞计数呈[[正相关]]。 ==掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染的并发症== 1.[[肌腱]][[坏死]] 鞘内脓液[[积聚]],压力迅速增高,致肌腱供血障碍,发生坏死。表现为患指功能丧失。 2.伸指[[功能障碍]] 多因手术切口选择不当,术中使肌腱脱出,术后发生粘连和[[皮肤]][[瘢痕挛缩]]引起。 ==掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染的预防和治疗方法== 重视手部轻微[[外伤]]的处理。进行[[鞘内注射]]应严格[[无菌操作]]规程。及时发现[[手指感染]]的早期[[症状]],积极早期治疗,控制[[感染]]发展。 ===掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染的西医治疗=== (一)治疗 1.全身治疗 早期全身应用[[抗生素]],如[[磺胺甲]]噁唑/[[甲氧苄啶]]([[复方新诺明]])口服或[[青霉素]]注射。患指于功能位平置固定并制动休息。全身反应较重者宜用[[银翘散]]、[[黄连解毒汤]]等中药配合治疗。 2.局部治疗 (1)早期予以[[紫外线]]、超短波、[[红外线]]等[[物理]]治疗,或如意[[金黄散]]、[[鱼石脂]]等外敷。 (2)经积极治疗,[[疼痛]]仍较重者,应早期切开减压,以防止[[肌腱]]受压坏死。 [[化脓性腱鞘炎]]:切口纵行于中、近两指节侧面,不可在[[指掌]][[面中线]]切开以免损及肌腱;分离皮下时认清[[腱鞘]],不可伤及[[神经]]和[[血管]]。切口内置入乳胶片[[引流]]。 [[化脓]]性滑囊炎:在[[拇指]]中节侧面以及[[大鱼际]]掌面各作约1cm的切口,分离皮下后插入细塑料管并作对口引流。尺侧滑囊炎并有[[小指]][[腱鞘炎]]时,切口在[[小鱼际]]掌面和小指侧面。 掌深间隙[[感染]]:[[鱼际]]间隙感染的切口在掌[[面肿]]胀有波动处,一般多在屈拇肌与[[掌腱膜]]之间,不宜在“[[虎口]]”背面,以免损伤近处的[[小动脉]];掌中间隙感染的切口在中指、[[无名指]]的指蹼掌面,不超过掌[[横纹]],以防损伤掌浅[[动脉弓]]。切开后置入乳胶片引流。 (二)预后 早期积极治疗,感染多可以控制,无严重[[并发症]]。若感染蔓延较快,或治疗不及时,或措施不当,则可出现[[手指]]或[[手掌]][[功能障碍]]。 ==参看== *[[手外科疾病]] <seo title="掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染,掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染症状_什么是掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染_掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染的治疗方法_掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染怎么办_医学百科" metak="掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染,掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染治疗方法,掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染的原因,掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染吃什么好,掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染症状,掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染诊断" metad="医学百科掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染条目介绍什么是掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染,掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染有什么症状,掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染吃什么好,..." /> [[分类:手外科疾病]]
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