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[[迟发性运动障碍]](tardive dyskinesia,TD)又称迟发性[[多动症]]、持续性[[运动障碍]],由[[抗精神病药物]]诱发,为一种持久的刻板重复的[[不自主运动]]。儿童口面部[[症状]]较突出,下面部[[肌肉]]最常受累,表现口-舌-颊三联症(BLM[[综合征]])或颊、舌、[[咀嚼]]综合征,表现[[口唇]]及舌重复的不能控制的运动,如不自主连续刻板咀嚼、吸吮、转舌、舔舌、撅嘴和鼓腮,歪颌和转颈,有时[[舌头]]不自主地突然伸出口外,称为[[捕蝇舌征]](fly-catcher tongue),严重时出现[[构音不清]]、[[吞咽障碍]]。 ==捕蝇舌征的原因== (一)发病原因 多见于长期(1年以上)大剂量服用阻滞[[多巴胺]]能[[受体]],或与之结合的[[抗精神病药]],尤其[[吩噻嗪]]类如[[氯丙嗪]]、[[奋乃静]],丁酰苯类如[[氟哌啶醇]]等,可引起TD 。某些多巴胺药物如[[左旋多巴]]、[[美多巴]]、帕金宁,安定剂也可引起类似TD[[不自主运动]]。偶见于长期服用[[抗抑郁药]]、抗PD药、抗癫痫药和抗组胺药患者,减量或停药易发生。 相关因素包括:①年龄、性别因素:年老者易发生,不易恢复,女性多于男性;②[[脑病变]]患者使用抗精神病药易发生,阴性[[症状]][[精神分裂症]]患者TD发病年龄早,发生率高;③药物因素:药物剂量及治疗持续时间与TD发生有关,多见于治疗早期发生Parkinson[[综合征]]患者。 (二)发病机制 造成[[迟发性运动障碍]]的发病机制不清,中枢[[多巴胺能神经元]]受损是一种学说。也有报道提出GABA能系功能减退、[[自由基]]产生的[[神经]][[毒性]]、抗精神病药对[[神经系统]]的直接作用等学说。 一般认为长期服用大剂量[[抗精神病药物]]吩噻嗪类及丁酰苯类等,可长期阻滞[[突触]]后[[多巴胺受体]](DR),使突触前多巴胺(DA)合成及释放[[反馈]]性增加,突触后DR对DA反应敏感性增强,产生DR超敏,处于去神经增敏状态(denervation hypersensitivity),[[生理]]剂量的DA可引起运动障碍,与用左旋多巴或停用抗精神病药后往往诱发或使症状加重相符,也支持利舍平可减轻TD症状,氟哌啶醇可暂时掩盖症状,DA增效剂可使症状恶化等。 [[病理]]改变:尸体[[解剖]]显示[[黑质]]及[[尾状核]][[细胞]]退行性变和[[萎缩]]。 ==捕蝇舌征的诊断== 1.多发生于老年患者,尤其女性,伴脑器质性病变者居多,[[症状]]重,恢复慢。各种[[抗精神病药]]均可引起,[[氟奋乃静]]、[[三氟拉嗪]]和[[氟哌啶醇]]等含氟元素抗精神病药常见,大多发生在服用抗精神病药1~2年以上,最短3~6个月可出现,最长者13年。 临床主要表现[[节律性刻板重复的不自主运动]],早期表现[[舌震颤]]或[[流涎]],老年人口部运动具有特征性,年轻患者肢体受累常见。儿童口面部症状较突出,下面部[[肌肉]]最常受累,表现口-舌-颊三联症(BLM[[综合征]])或颊、舌、[[咀嚼]]综合征,表现[[口唇]]及舌重复的不能控制的运动,如不自主连续刻板咀嚼、吸吮、转舌、舔舌、撅嘴和鼓腮,歪颌和转颈,有时[[舌头]]不自主地突然伸出口外,称为[[捕蝇舌征]](fly-catcher tongue),严重时出现[[构音不清]]、[[吞咽障碍]]。[[躯干肌]]受累表现身体摇晃,肢体远端受累表现[[弹钢琴指(趾)征]],肢体近端很少受累,少数表现舞蹈样动作、无目的拍动、两腿不停跳跃、手足徐动、躯干扭转性运动及古怪姿势等。偶表现[[胃肠道]]型,突然停药后出现胃部不适、[[恶心]]及[[呕吐]]。情绪[[紧张]]、激动时症状加重,[[睡眠]]时消失。部分患者与迟发性静坐不能、迟发性[[肌张力障碍]]、药源性Parkinson综合征同时并存,症状易被掩盖,减药或停药时暴露出来。 2.抗精神病药可引起急性特异质性肌张力障碍或急性静坐不能,多在用抗精神病药2天内发生,易发生在儿童及成年早期,表现戏剧性的肢体、躯干、[[颈部]]、舌和[[面肌]]等抽动或不舒适姿势。 3.按[[运动障碍]]部位分为以下类型 ①眼肌运动异常:表现眨眼、睑[[痉挛]]等;②面肌运动异常:[[面肌抽搐]]、[[抽搐]]和愁眉苦脸等;③口部肌肉运动异常:撅嘴、咂嘴、咀嚼、抽吸及下颌横向运动等;④[[舌肌]]运动异常:[[伸舌]]、缩舌、[[蠕动]]和舔唇等;⑤咽肌运动异常:腭部异常运动影响发音及[[吞咽]];⑥颈部运动异常:[[斜颈]]、颈后仰等;⑦躯干运动异常:全身躯干运动不协调,呈古怪姿势,如耸肩缩背、[[角弓反张]]、[[扭转痉挛]],膈肌痉挛产生呼噜声及[[呼吸困难]],有时全身左右摇摆、躯干反复屈伸、前后扭动,称身体摇晃征(body-rocking);⑧四肢运动异常:肢体远端连续屈伸,称为弹钢琴指(趾)征,近端很少受累,少数表现舞蹈样指划动作、[[投掷运动]]、手足徐动样动作、双手反复高举或两腿不停跳跃等;⑨肌张力低下-[[麻痹]]型运动障碍:累及头、颈和[[腰部]],如[[颈软不能抬头]],[[腰软不能直起]]和凸腹,行走不能迈步和抬腿,足拖地而行。 4.TD的亚型 ①急性[[戒断综合征]]:突然停用抗精神病药发生不自主的飘忽性非重复舞蹈动作,与[[小舞蹈病]]或Hontington病相似,多见于儿童,可自愈;逐渐减量可使舞蹈动作逐渐消失;②迟发性肌张力障碍:儿童及成人皆可发生,[[不自主运动]]表现类似扭转性肌张力障碍或扭转痉挛,持续存在,不表现快速重复的刻板运动。 根据患者服用抗精神病药或长期服用[[抗抑郁药]]、抗[[帕金森]]药、抗癫痫药或抗组胺药史,服药过程中或停药后3个月内发生运动障碍,表现节律性刻板重复持久的不自主运动。 ==捕蝇舌征的鉴别诊断== 本病须注意与以下[[疾病]]鉴别: 1.药源性Parkinson[[综合征]] 因DR被[[抗精神病药]]占据或阻滞,内源性DA不能与DR结合,虽亦有服抗精神病药史,但不[[自主运动]]表现肌[[强直]]、运动减少及[[动眼危象]]等。 2.Huntington病 根据[[遗传]]史,舞蹈症及[[痴呆]]等三主征,与TD不难鉴别,HD患者亦常用抗精神病药,若出现静坐不能或重复刻板[[不自主运动]]提示并发TD。 3.Meige综合征 是常见的口部[[运动障碍]],完全型除口、下颌[[肌张力障碍]],尚有[[眼睑痉挛]];非完全型只有口面、舌、咽和下颌肌张力障碍,或仅有[[原发性]]眼睑痉挛;无服抗精神病药史。 4.[[扭转痉挛]] 表现快速、刻板重复的不自主运动,无服用抗精神病药史。 1.多发生于老年患者,尤其女性,伴脑器质性病变者居多,[[症状]]重,恢复慢。各种抗精神病药均可引起,[[氟奋乃静]]、[[三氟拉嗪]]和[[氟哌啶醇]]等含氟元素抗精神病药常见,大多发生在服用抗精神病药1~2年以上,最短3~6个月可出现,最长者13年。 临床主要表现[[节律性刻板重复的不自主运动]],早期表现[[舌震颤]]或[[流涎]],老年人口部运动具有特征性,年轻患者肢体受累常见。儿童口面部症状较突出,下面部[[肌肉]]最常受累,表现口-舌-颊三联症(BLM综合征)或颊、舌、[[咀嚼]]综合征,表现[[口唇]]及舌重复的不能控制的运动,如不自主连续刻板咀嚼、吸吮、转舌、舔舌、撅嘴和鼓腮,歪颌和转颈,有时[[舌头]]不自主地突然伸出口外,称为[[捕蝇舌征]](fly-catcher tongue),严重时出现[[构音不清]]、[[吞咽障碍]]。[[躯干肌]]受累表现身体摇晃,肢体远端受累表现[[弹钢琴指(趾)征]],肢体近端很少受累,少数表现舞蹈样动作、无目的拍动、两腿不停跳跃、手足徐动、躯干扭转性运动及古怪姿势等。偶表现[[胃肠道]]型,突然停药后出现胃部不适、[[恶心]]及[[呕吐]]。情绪[[紧张]]、激动时症状加重,[[睡眠]]时消失。部分患者与迟发性静坐不能、迟发性肌张力障碍、药源性Parkinson综合征同时并存,症状易被掩盖,减药或停药时暴露出来。 2.抗精神病药可引起急性特异质性肌张力障碍或急性静坐不能,多在用抗精神病药2天内发生,易发生在儿童及成年早期,表现戏剧性的肢体、躯干、[[颈部]]、舌和[[面肌]]等抽动或不舒适姿势。 3.按运动障碍部位分为以下类型 ①眼肌运动异常:表现眨眼、睑[[痉挛]]等;②面肌运动异常:[[面肌抽搐]]、[[抽搐]]和愁眉苦脸等;③口部肌肉运动异常:撅嘴、咂嘴、咀嚼、抽吸及下颌横向运动等;④[[舌肌]]运动异常:[[伸舌]]、缩舌、[[蠕动]]和舔唇等;⑤咽肌运动异常:腭部异常运动影响发音及[[吞咽]];⑥颈部运动异常:[[斜颈]]、颈后仰等;⑦躯干运动异常:全身躯干运动不协调,呈古怪姿势,如耸肩缩背、[[角弓反张]]、扭转痉挛,膈肌痉挛产生呼噜声及[[呼吸困难]],有时全身左右摇摆、躯干反复屈伸、前后扭动,称身体摇晃征(body-rocking);⑧四肢运动异常:肢体远端连续屈伸,称为弹钢琴指(趾)征,近端很少受累,少数表现舞蹈样指划动作、[[投掷运动]]、手足徐动样动作、双手反复高举或两腿不停跳跃等;⑨肌张力低下-[[麻痹]]型运动障碍:累及头、颈和[[腰部]],如[[颈软不能抬头]],[[腰软不能直起]]和凸腹,行走不能迈步和抬腿,足拖地而行。 4.TD的亚型 ①急性[[戒断综合征]]:突然停用抗精神病药发生不自主的飘忽性非重复舞蹈动作,与[[小舞蹈病]]或Hontington病相似,多见于儿童,可自愈;逐渐减量可使舞蹈动作逐渐消失;②迟发性肌张力障碍:儿童及成人皆可发生,不自主运动表现类似扭转性肌张力障碍或扭转痉挛,持续存在,不表现快速重复的刻板运动。 根据患者服用抗精神病药或长期服用[[抗抑郁药]]、抗[[帕金森]]药、抗癫痫药或抗组胺药史,服药过程中或停药后3个月内发生运动障碍,表现节律性刻板重复持久的不自主运动。 ==捕蝇舌征的治疗和预防方法== 首要的是避免危险因素。临床医生应该坚持以下原则:只有确实需要应用[[抗精神病药]]的患者(例如[[精神分裂症]]),才可服用。绝对不应该用抗精神病药来治疗[[神经症]]或忧郁症,更不应该把抗精神病药当作[[安眠药]]来治疗[[失眠]]。因为[[迟发性运动障碍]]的发生与药物剂量的大小没有关系,即使小量也会产生。如果是精神分裂症患者发生了迟发性运动障碍,则应权衡轻重,不可贸然停药。 ==参看== *[[迟发性运动障碍]] *[[口腔症状]] <seo title="捕蝇舌征症状,捕蝇舌征的治疗_捕蝇舌征的原因,捕蝇舌征怎么办_症状百科" metak="捕蝇舌征,捕蝇舌征治疗,捕蝇舌征原因,捕蝇舌征症状" metad="医学百科捕蝇舌征症状条目页面。介绍捕蝇舌征是怎么回事,捕蝇舌征的原因,捕蝇舌征怎么办,如何治疗等。迟发性运动障碍(tardive dyskinesia,TD)又称迟发性多动症、持续性运动障碍..." /> [[分类:口腔症状]]
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