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护理学/血液标本采集法
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{{Hierarchy header}} 1.[[血清标本]] 测定[[血液]]中某些物质的含量(如[[非蛋白氮]],[[尿素氮]]等)。 2.血清标本 测定[[血清酶]]、[[脂类]]、电解质和[[肝功能]]等。 3.血培养[[标本]] 查找血液中的[[病原体]](如[[伤寒杆菌]]培养等)。 一般常规检验用[[毛细血管]]采血法,这种采血法由检验人员执行,[[血清]][[生化]]及[[细菌培养]]等检验因需要较多量的血液,一般由护理人员协助采血。目前不少生化项目检验已采用微量测定法,故也可采用毛细血管采血法采标本。 (二)[[静脉采血]]法 1.用物 同[[静脉注射法]],备干燥[[注射器]](5-10ml),7号针头,标本容器(按需要备干燥[[试管]]、抗凝管或血[[培养瓶]]),[[酒精灯]],火柴等。 2.操作方法 (1)备齐用物,贴好标签,核对无误后按[[静脉穿刺]]法采取所需[[血量]],立即卸下针头,将血液沿管壁缓慢注入试管内,切勿将泡沫注入,避免震荡,以防[[红细胞]]破裂而造成[[溶血]]。因血液中[[细胞]]的内外成分有很大差异,如细胞内钾离子浓度是细胞外的20倍,细胞内的某些酶含量也较细胞外高,如发生溶血,则直接影响检验结果的准确性。 (2)如需全血、[[血浆]],可将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内,立即轻轻摇动,使血液和抗凝剂混匀,以防[[血液凝固]]。如需作[[二氧化碳]]结合力测定时,抽取血液后,应立即注入有[[石蜡油]]的抗凝试管中,注入时针头应插入石蜡油面以下,以隔绝空气,立即送验。否则血液中二氧化碳逸出,使检验结果降低,影响准确性。 (3)采集血培养标本时,应防止污染。静脉采血后,将血液注入培养瓶内,一般培养标本用肉汤培养瓶,如做伤寒杆菌培养则备[[胆汁]]培养瓶。 临床常用的培养瓶有两种,一种是密封瓶,瓶口除[[橡胶塞]]外另加铝盖密封。瓶内盛[[培养液]]约50ml,经[[高压灭菌]],使用时将铝盖剔去,用2%碘酒和70%酒精消毒瓶盖,更换针头将抽出的血液注入瓶内,摇匀后送验。另一种是三角烧瓶,瓶口以[[棉花]]塞子及纸严密包封,使用时先将封瓶纸松开,取血后将棉塞取出迅速在酒精灯火焰上[[消毒]]瓶口,将血液注入瓶内,轻轻摇匀,再将棉塞经火焰消毒后盖好,扎紧封瓶纸送验。一般血培养取血5ml,[[亚急性细菌性心内膜炎]]病人,因血中细菌数目较少,为提高细菌培养阳性率,应取血10-15ml. (4)采血完毕,连同检验单及时送验,清理用物,归还原处。[[一次性注射器]]使用后应经[[消毒液]]浸泡集中处理。 [[血液标本]]采集所需血量视检验目的而定,各[[医院]]检验方法不同,其采血量也各异。下面介绍常用检验项目全血、血清标本和放射免疫检验采血量与要求(表17-1,17-2,17-3,17-4)。 表17-1常用全[[血标本]]采血量与要求(不需[[空腹]]) {| class="wikitable" |- | | 检验项目 | | 采血量(ml) | | 标本容器 | | 要求 |- | | [[血氨]]([[BA]]) | | 5.0 | | [[肝素]]抗凝 | | 立即送验 |- | | 血液[[酸碱度]](pH) | | 2.0 | | 肝素抗凝 | | 空针[[肝素化]]后方可采血 |- | | [[二氧化碳分压]](PaO<sub>2</sub>) | | 2.0 | | 肝素抗凝 | | 隔绝空气 |- | | [[氧分压]](PaO<sub>2</sub>) | | 2.0 | | 肝素抗凝 | | 隔绝空气 |- | | 碳酸氢盐 | | 2.0 | | 肝素抗凝 | | 隔绝空气 |} 表17-2 常用全血标本采血量与要求(空腹) {| class="wikitable" |- | | 检验项目 | | 采血量(ml) | | 标本容器 | | 要求 |- | | [[血沉]][[ESR]] | | 1.6 | | 3.8% [[枸橼酸钠溶液]]0.4ml | | 充分混匀及时送验 |- | | [[血糖]]BG | | 1~2 | | 抗凝瓶 | | 充分混匀及时送验 |- | | 二氧化碳结合力(CO<sub>2</sub>-Cp) | | 2.0 | | 抗凝瓶 | | 充分混匀及时送验 |- | | 非蛋白氮([[NPN]]) | | 2.0 | | 抗凝瓶 | | 充分混匀及时送验 |- | | 尿素氮(BuN) | | 2.0 | | 抗凝瓶 | | 充分混匀及时送验 |- | | 红细胞比积(Hct) | | 2.0 | | 抗凝瓶 | | 充分混匀及时送验 |- | | 肌肝([[Cr]]) | | 3.0 | | 抗凝瓶 | | 充分混匀及时送验 |- | | 肌酸([[Cre]]) | | | | | | |- | | [[凝血酶]]元活动度及时间([[PT]]) | | 1.8 | | 试管内盛3.13%[[枸橼酸钠]]0.2ml | | 充分混匀及时送验 |- | | [[纤维蛋白]]元(Fb) | | 2.0 | | 抗凝瓶 | | 充分混匀及时送验 |- | | E-玫瑰花结形成试验(ERT) | | 2.0 | | 肝素抗凝 | | |- | | HDL-[[胆固醇]] | | 2.0 | | 不抗凝 | | |} 表17-3放射免疫检验采血量与要求 {| class="wikitable" |- | | | colspan="2" | 检验项目 | | 采血量(ml) | colspan="2" | 要求 |- | | [[甲状腺]]功能测定 | | 总[[三碘甲状腺原氨酸]](TT<sub>3</sub>)<br /> 总[[甲状腺素]](TT<sub>4</sub>)<br /> [[促甲状腺激素]]([[TSH]])<br /> [[甲状腺球蛋白抗体]](TGA)<br /> 甲状腺[[微粒体]][[抗体]](MCA)<br /> 3、3<sup>,</sup>、5<sup>,</sup>、三碘甲状腺原氨酸γt<sub>3</sub> | colspan="3" | 4.0 | | 防止溶血<br /> 防止溶血<br /> 防止溶血<br /> 防止溶血<br /> 防止溶血<br /> 防止溶血 |- | | [[乙肝]]检测 | | [[表面抗原]]([[HBsAg]])<br /> [[表面抗体]]([[HBsAb]])<br /> e [[抗原]](HBsAg)<br /> e抗体([[HBeAb]])<br /> [[核心抗原]]HBcAg<br /> [[核心抗体]][[HBcAb]] | colspan="3" | 4.0 | | 空腹采血防止溶血 |- | | | | | | | | | | | | |} 表17-4常用血清标本采血量与要求 {| class="wikitable" |- | colspan="2" | 检验项目 | | 采血量ml | | 多项目合并采血量 | | 标本容器 | | 要求 |- | | [[丙氨酸氨基转移酶]]([[ALT]])<br /> [[门冬氨酸氨基转移酶]]([[AST]])<br /> [[胎儿]]甲种[[球蛋白]]([[AFP]])<br /> [[乙肝表面抗原]](HBsAg) | colspan="2" | 1.0<br /> 1.0<br /> 1.0<br /> 1.0 | | 4ml | | 干燥试管<br /> 干燥试管<br /> 干燥试管<br /> 干燥试管 | | 空腹抽血严防溶血<br /> 空腹抽血严防溶血<br /> 空腹抽血严防溶血<br /> 空腹抽血严防溶血 |- | | [[黄疸]]指数(Ⅱ)<br /> [[总胆红素]]([[TBIL]]) | colspan="2" | 2.0<br /> 2.0 | | 3ml | | 干燥试管<br /> 干燥试管 | | 空腹抽血严防溶血<br /> 空腹抽血严防溶血 |- | | [[总胆固醇]](Chol)<br /> 胆固醇脂(Choiesl)<br /> 三酸[[甘油酯]]([[TC]]) | colspan="2" | 2.0<br /> 2.0<br /> 2.0 | | 3ml | | 干燥试管<br /> 干燥试管<br /> 干燥试管 | | 空腹抽血严防溶血<br /> 空腹抽血严防溶血<br /> 空腹抽血严防溶血 |- | | [[血清蛋白]]([[A/G]])<br /> [[蛋白]]电泳([[SPE]]) | colspan="2" | 3.0<br /> 2.0 | | 3ml | | 干燥试管<br /> 干燥试管 | | 严防溶血<br /> 严防溶血 |- | | [[碱性磷酸酶]]([[AKP]])<br /> [[血清淀粉酶]](AMS)<br /> [[乳酸脱氢酶]]([[LDH]]) | colspan="2" | 2.0<br /> 3.0<br /> 3.0 | | | | 干燥试管<br /> 干燥试管<br /> 干燥试管 | | 严防溶血<br /> 严防溶血<br /> 严防溶血 |- | | 血钾(K)<br /> 血纳([[Na]])<br /> 血钙([[Ca]])<br /> 血氯化物(Cl) | colspan="2" | 2.0<br /> 2.0<br /> 2.0<br /> 2.0 | | 3ml | | 干燥试管<br /> 干燥试管<br /> 干燥试管<br /> 干燥试管 | | 严防溶血<br /> 严防溶血<br /> 严防灰尘污染<br /> 严防灰尘污染 |- | | γ-[[谷氨酰转肽酶]](γ-GT)<br /> [[肥达氏反应]](Widal sreaction)<br /> 抗O([[ASO]])<br /> [[红斑狼疮]]细胞(LES) | colspan="2" | 2.0<br /> 3.0<br /> 3.0<br /> 5.0 | | | | 干燥试管<br /> 干燥试管<br /> 干燥试管<br /> 干燥试管 | | 空腹抽血严防溶血<br /> 严防灰尘污染<br /> 严防灰尘污染<br /> 写明时间及时送验 |- | | | | | | | | | | | | |} 3.注意事项 (1)根据不同的检验目的,计算所需的采血量,选择试管。 (2)需空腹抽血时,应事先通知病人,避免因进食而影响检验结果(因清晨空腹时血液中的各种[[化学]]成分处于相对恒定状态)。 (3)采集血标本应严格执行[[无菌技术操作]],严禁在输液、[[输血]]的针头或[[皮管]]内抽取血标本,应在对侧肢体采血。 (4)如同时抽取几个项目的血标本,一般应先注入血培养瓶,其次注入抗凝管,最后注入干燥试管,动作要准确迅速。 (5)取血后,应将注射器的活塞略向后抽,以免血液凝固而使注射器粘连并阻塞针头。 '''(三)[[动脉]]采血法(以作[[血气分析]]为例)''' 1.用物 同静脉穿刺法,另加肝素抗凝剂(表17-5),橡皮泥或橡皮塞。 2.部位 多选用[[桡动脉]]、[[肱动脉]]、[[股动脉]]。 3.操作方法 用2 ml注射器,连接7号针头,吸1:500肝素[[生理盐水]]溶液1ml,将活塞来回抽动,使内壁沾匀肝素,再推掉全部肝素溶液,将活塞推至空筒顶端后不再回拉,以保持注射器内无空气。选择动脉(桡动脉采血比较方便),常规消毒病人的[[皮肤]]及操作者的左手食、中指后,以左手绷紧皮肤,右手持注射器,用左手[[食指]]触摸动脉搏动处,以45度角进针,见血液自动加入空筒内至2ml后拔出针头,嘱病人按压局部5分钟,应立即用橡皮泥或橡皮塞封闭针头(针头斜面埋入橡皮中即可),以隔绝空气,在手中搓动注射器,使血与肝素混合,立即送验。 表17-5 常用血液抗凝剂 {| class="wikitable" |- | | 剂名 | | 抗凝力 | | 机理 | | 应用 | | 禁忌 |- | | 10%草酸钾 | | 0.2ml抗凝10ml的血 | | 与Ca<sup>++</sup>结合成不溶性草酸钙而抗凝血 | | 非蛋白氮二氧化碳结合力 | | 血K<sup>+</sup><br /> 血Ca<sup>+</sup> |- | | 草酸钠 | | 1 ~2mg抗凝1ml的血 | | 与Ca<sup>++</sup>结合成不溶性草酸钙而抗凝血 | | [[凝血酶原时间]]及[[复钙时间]]测定 | | 血Na<sup>+</sup><br /> 血Ca<sup>+</sup> |- | | 3.8%枸橼酸钠 | | 6mg抗凝1ml的血 | | 与血中生成不溶性离子化的[[枸橼酸钙]],阻止血液凝固 | | 血沉1:4<br /> 输血1:9 | | |- | | 双草酸盐(草酸钾、草酸胺) | | 0.5ml抗凝5ml的血 | | 保持红细胞形态不变 | | [[RBC]]压积测定 | | |- | | 草酸钾<br /> [[氟化钠]] | | 0.1ml抗凝1ml的血 | | 抑制[[葡萄糖]]分解而保持血糖浓度 | | 血糖测定 | | BW N(尿素氮) |- | | 肝素 | | 0.1ml抗凝5~10ml的血 | | 抑制凝血酶元转为凝血酶 | | 血氨<br /> 血气分析 | | |} 4.注意事项 (1)血标本必须隔绝空气。因为血气分析是指当天大气压条件下,用隔绝空气的血标本与一定浓度的气体相结合,而后测定人体内PH值、氧分压等,作为监测及追踪观察病人的血气情况。血标本中若进入空气将产生误差。因此采血的注射器使用前应检查有无漏气,针头必须连接紧密,标本采集后立即封闭针头斜面。 (2)及时送验。标本采集后应立即送验,如要等待测定,应将标本置于0到4度冰箱内保存不得超过1小时,以免影响检验结果。 {{Hierarchy footer}} {{基础护理学图书专题}}
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