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急诊医学/颅脑创伤的几种特殊情况
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{{Hierarchy header}} '''一、老年人[[颅脑]][[创伤]]''' 随着人类的长寿,高龄者的颅脑创伤在不断增加。由于其生理机能随年龄的增长趋于[[退化]],其脑组织的[[代偿]]能力和修复能力也在逐渐消退。所以老年人发生的颅脑创伤,较诸一般成人的病情严重,预后差。一般较轻微的颅脑创伤,对老年人也易发生[[颅骨骨折]]、[[颅内出血]]和[[昏迷]]等(表69-1)。因高龄者多患有其他脏器的[[疾病]],其储备能力也在不断下降,则全身情况多较差,故易发生心、肾、肺等重要脏器的[[并发症]],为手术抢救增加困难和限制,或失掉了积极抢救的机会。所以对老年人的颅脑创伤的诊断和治疗,必须积极周密作更全面的考虑。 表69-1 65岁以上高龄者与青壮年颅脑创伤的不同 {| class="wikitable" | | 青壮年发生率(%) | 高龄者发生率(%) |- | [[外伤]]性硬膜下[[积液]]<br /> 积液后形成硬膜下[[血肿]]<br /> 病变情况<br /> 并发症<br /> 住院[[病死率]] | 3%<br /> 37%<br /> 急性颅内血肿多<br /> 易发生[[失血]]、[[肺炎]]<br /> 9% | 30%<br /> 54%<br /> [[脑挫裂伤]]占首位<br /> 易出现[[房颤]]、[[糖尿病]]、[[肾病]]<br /> 39% |} '''二、小儿颅脑创伤''' 15岁以下小儿,尤其乳幼儿,由于颅脑[[生理]][[解剖学]]的特点,对颅脑创伤的[[临床表现]]和预后有重要影响。①乳幼儿较成人,在身体和头颅的比例上,头较大,[[小脑]]发育尚差,所以易跌倒,头受到外伤的机会多;②[[颅骨]]富于弹力性,头颅直接外伤,易于引起局限性凹陷性[[骨折]];③[[硬脑膜]]与颅骨愈着较强,故当颅骨骨折时,硬脑膜易撕裂,不易发生[[硬脑膜外血肿]];④颅骨富于弹力性及骨缝、囟门等愈合不坚固或尚未充分愈合,对[[颅内压增高]]有良好的[[代偿作用]],又因乳幼儿[[主诉]]较差,故颅内血肿多发现较晚,呈[[亚急性]]型较多;⑤乳幼儿对[[出血]]的反应敏感,外伤性出血或手术治疗时,易发生[[失血性休克]];⑥乳幼儿颅骨、脑的发育迅速,外伤后修复能力较强,预后一般较好。 '''三、颅脑复合性创伤''' 颅脑创伤合并身体其他部位或脏器的创伤,称颅脑复合性创伤。伤情多复杂,严重处理困难。如不能及时诊断、处理,则病死率很高。最常见者为[[四肢骨]]折、多系统创伤、[[面部损伤]]、胸腹脏器损伤等,而[[脊柱损伤]]则较少。如临床发现有下列[[症状]]者,则应注意有无颅脑复合性创伤,需深入检查,以便及时有效的处理。①一般颅脑创伤出现[[休克]]者甚少,尤其当伤后经过6h以上,再逐渐休克者,首先应考虑有复合伤的可能,要进一步查找原因;②肢体出现异常运动,不能运动,局部[[肿胀]]或[[畸形]]等,常是肢体骨折的表现;③急性颅脑创伤,常有短暂的[[呼吸]]变慢,如持续时间延长,且出现呼吸急迫或[[呼吸困难]]时,则应考虑有[[胸腔]][[呼吸系统]]损伤的可能;④伤后如很快出现[[腹部胀满]],[[腹肌]]紧张或伴有呼吸困难者,应注意到有无腹腔脏器的破裂出血问题;⑤颅脑创伤后发现四肢或双[[下肢]],有程度不等的[[运动障碍]]时,则应首先考虑到有[[脊柱]]或[[脊髓]]的损伤。 对颅脑[[复合伤]],一经诊断,则必须尽早、尽快地根据病轻重缓急,进行积极的抢救。根据需要,有时也可对两个部位的损伤同时处理,但在抢救时必须密切观察心、肾、肺等功能和水、电解质等问题。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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