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急诊医学/通便药
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{{Hierarchy header}} '''(一)[[便秘]]的治疗原则''' 1.针对病因治疗,避免滥用[[泻药]]。 2.对完全性[[机械性肠梗阻]]引起的便秘,主要在于解除梗阻,可禁食、[[胃肠减压]],禁用口服泻药。对慢性不完全[[肠梗阻]],用润滑泻药,使粪便软化,变稀,有利于[[通便]]。如是假性肠梗阻或肠[[蠕动]]减弱时,则应刺激肠蠕动,促进排空。 3.对于习惯性便秘,重点在于建立正常的[[排便]][[反射]],养成定时排便习惯,降低引起便意的[[阈值]],不可滥用泻药。 4.对易引起粪块嵌塞、排便困难者,应予泻药,软化大便。如已形成[[粪便嵌塞]],则应予以[[开塞露]]、肥皂水[[灌肠]],软化粪便,必要时带手套抠出[[直肠]]内硬质的粪块。 5.老年便秘患者滥用过多泻药后,有的易引起[[大便失禁]]。此时,不宜过分用止泻剂,以免又引起便秘。应停药或选用一种缓泻剂,可收到良好疗效。 '''(二)治疗用药''' 1.接触性泻药 (1)[[酚酞]](Phenolphthalein):遇碱性肠液后,形成可溶性盐,刺激[[结肠]]粘膜,促进结肠蠕动;并阻滞肠液吸收,增加水和电解质向肠腔内扩散,起到缓泻作用。临睡前服0.1~0.2g,8~10h后引起排便。约15%的酚酞吸收,大部分进行[[肠肝循环]],其作用可持续3~4天。 (2)[[蒽醌甙]]类:如大黄、[[番泻叶]]、[[芦荟]]等。口服大黄(Rheumofficimale)、番泻叶(Sennalenf)或芦荟后,自小肠吸收,在体内变成[[大黄素]]后,再由[[大肠]]分泌。大黄素刺激大肠,增加推进性蠕动,引起缓泻,不伴[[腹痛]]。服大黄3g或番泻叶5g,当茶饮,6~8h后可引起排便。 (3)[[蓖麻油]] (Castor oil):口取后,在[[小肠]]上段被[[脂肪酶]]水解为有刺激性的蓖麻油酸,促进肠道,尤其是小肠的蠕动。口服20~30ml,2~6h引起排便。为强力泻药,导泻后可引起暂时性便秘。 2.容积性泻药 (1)[[硫酸镁]](Magnesium sulfate):为盐类泻药。硫酸镁不被吸收,在肠内保持一定的[[渗透压]],使肠内保留大量的水分,增加容积,机械性地刺激肠蠕动,引起[[腹泻]]。引起排便的时间与浓度有关,服5%400ml后2~4h即腹泻,而20%100ml需较长时间,故应多饮水。 (2)[[甘露醇]](Mannitol)为多醇的糖。口服后,在[[胃肠道]]内不吸收。5.07%水溶液为[[等渗溶液]],口服高渗的甘露醇溶液使肠内渗透压增高,从而容积增大,刺激肠蠕动,引起水泻。服用20%甘露醇100~250ml后1~2h,再分别喝水300~500ml,可增加水泻。用于肠道清洁、[[急性中毒]],或[[肝硬变]]患者并发[[消化道出血]]时防止[[肝昏迷]]等。 (3)[[乳果糖]](Laotulose):为人工合成的双糖,在肠道不为[[双糖酶]]水解,进入结肠后被肠菌分解成[[乳酸]]和[[乙酸]],增加渗透压,达到渗透性通便作用,见肝昏迷用药。 (4)开塞露:内含硫酸镁、[[山梨醇]]等。注入直肠后,刺激直肠粘膜,引起直肠排便反射。 3.润滑性泻药 (1)[[液状石蜡]](Liquid paraffin):在肠内不被吸收,软化粪便,使之变稀,润滑肠壁使粪便易于排出。临睡时口服15~30ml,或10ml 3/d,可排出稀便。 (2)[[花生油]](Arachis oil):临睡前口服100~200ml花生油,次日可排出稀软便。用于不全肠梗阻者,尤其有必要作肠道钡剂检查时,口服花生油后确保每日排便,再行肠道钡剂检查,检查后继续用花生油,使钡剂全部排出。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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