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急诊医学/输血用量及各种制剂的选择
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{{Hierarchy header}} 急诊中[[输血]]用量及各种制剂的选择并无固定公式,主要取决于病人[[血容量]]丢失程度与速度及其对治疗的反应。[[失血]]量估计有时是较困难的,特别是严重[[创伤]]、多发创伤及闭合创伤时,而[[血压]]、[[血红蛋白]]及[[红细胞]]压积在失血初期并不能如实反映失血量。因而必须严密观察,应以需要多少就补多少为原则,既需早期而有效地纠正[[低血容量]],也需避免发生[[心力衰竭]]和[[肺水肿]],随时调整速度与用量。 '''一、失血量约占总[[血量]]20%(1000ml)以下''' 可单用电解质溶液来恢复血容量,不必输血。 '''二、失血量约为总血容量的20%~40%''' 或原有[[贫血]]者,则首先应用电解质溶液、[[胶体]]液([[血浆]]或右旋醣酐)使其血容量恢复后,输用浓集红细胞。红细胞用量可按每输4ml红细胞压积60%的浓集的红细胞可使血红蛋白上升10g/L来估计。若用全血,则按每输500ml全血增加血红蛋白8~12g/L来计算。要求其最终血红蛋白在100~110g/L左右(红细胞压积达30%以上)。电解质溶液、胶体液与[[血液]]使用量之比例为3:1:0.5。 '''三、若[[出血]]量超过40%''' 均伴有[[休克]][[症状]]。此时机体已处于[[缺氧]]状态,[[酸中毒]]、血液[[淤滞]]与浓缩已成为主要矛盾,必须要用5%[[碳酸氢钠溶液]]及[[晶体]]液快速推入(例如可用3000ml电解质液,1000ml6%[[右旋糖酐]],400ml5%[[白蛋白]]液或血浆)扩充血容量以补充[[细胞]]外液,在此基础上输用2~4单位浓集红细胞(450ml全血中所分离的红细胞为1单位),或全血1000ml。其电解质溶液、胶体液及血液用量之比为3:1:1。 '''四、血容量减少80%~90%的特大出血''' 此时常伴有明显[[凝血因子]]损失,[[血小板减少]]70%或更多。除用晶体液、胶体液扩容外,每失400ml血量,就应输用1单位红细胞与200ml血浆,按我国现状输用500ml新鲜全血更为现实,必要时还须加用浓集[[血小板]]。其电解质液、胶体液及血液用量之比为3:1:1.5~2或以上。 至于输血速度可根据血压变动粗略地计算:当血压为12.0kPa(90mmHg)时,1h内可输血500ml,10.7kPa(80mmHg)时可为1000ml,8.0kPa(60mmHg)时可达1500ml,需加压输血时,每分可达100ml。 输血、输液已够,血容量已恢复的指标是[[血压上升]],[[皮肤]]温暖、红润,周围[[静脉]]充盈良好,[[尿量]]每小时增至30~50ml,[[血细胞]]压积接近正常。但有时在已输用较多液体与血液,且能确定无进一步出血情况下,血压仍未上升时,要肯定是过量还是不足,应以[[中心静脉压]]作为参考。 表43-1 血压、中心静脉压及输血、输液量之关系 {| class="wikitable" | 血 压 | 中心静脉压 | 输血、液量 | 处 理 |- | 上升 | 上升至正常 | 足够 | 维持 |- | 不上升 | 低于正常 | 不足 | 加快输入 |- | 不上升 | 高于正常 | ? | 治疗心力衰竭 |} 此表摘自黎鳌等主编:[[创伤治疗]]学。人民卫生出版社,1980。 表43-1的第3种情况用[[毒毛旋花甙]]K或[[异丙基]][[肾上腺素]]等药物治疗后,若血压上升,表明输液量已够;反之,则说明液量未达到要求,仍需输液、输血。单纯根据中心静脉压调节输液量仍不完善,因其不能反映[[左心室]]负荷,临床上可见到部分患者已出现肺水肿,但其中[[心静脉]]压并未上升现象,故有条件时,应同时测定[[肺动脉压]]或[[毛细血管]]楔压。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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