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急诊医学/肺内分流量增加
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{{Hierarchy header}} 每一次[[右心室]]搏出的[[血液]]均进入[[肺循环]],经过[[氧合作用]]后流回左心。[[生理]]条件下,心排[[血量]]Q<sub>T</sub>只有很小部分未经氧合直接回入左心,此部分血量称为解剖分流。在没有房、[[室间隔]]或其他[[心血管]]缺陷的前提下,生理性的解剖分流由[[支气管]]动脉的部分血液营养支气管后,血中氧已被消耗,流回入[[肺静脉]],还有少量冠状[[静脉血]]流通过迷走[[静脉]](thebesian vein)也直接回入左心所形成,一般均在5%以下。 在[[病理]]情况下,如因炎性[[渗出液]]或[[水肿]]液充满[[肺泡]]腔或因[[肺不张]]肺泡完全萎陷时,吸入气完全不能进入该病变区肺泡内,虽然血流仍经过此区域但不能进行[[气体交换]],含还原[[血红蛋白]]的静脉血直接回入左心,宛如有右至左的分流存在。此部分因病理原因引起的分流和解剖分流的总和称为肺内分流(Q<sub>S</sub>)。当肺内分流占心排血量成分过大时,将引起低氧[[血症]]。此种低氧血症与上述 [[Image:gkzarkhr.png]]/[[Image:gkzarlf7.jpg]]失调所引起的低氧血症有所不同,它不伴有CO<sub>2</sub>分压的升高,而P<sub>A-a</sub>O<sub>2</sub>显著增加,而且不能因提高吸入气氧浓度使之得到改善。 Q<sub>S</sub>/Q<sub>T</sub>可以C(c′-a)O<sub>2</sub>/C(c′-v)0<sub>2</sub>表示Cc′,a,vO2相应表示[[毛细血管]]、[[动脉]]及混合静脉血内[[氧含量]]。当患者进行血流动力学监测,留置漂浮[[导管]]时,可直接吸取右心室血流测得混合静脉血的O<sub>2</sub>或CO<sub>2</sub>分压。现在有采取潮气末CO<sub>2</sub>分压和连续描记呼出气中CO<sub>2</sub>含量推算混合静脉血中CO<sub>2</sub>含量,以求得Q<sub>S</sub>/Q<sub>T</sub>。以前者最为准确。 在一般临床观察患者了解同一患者病情动态变化,多采用假设CaO<sub>2</sub>-CvO<sub>2</sub>为5%。 由于Cc′O<sub>2</sub>-CaO<sub>2</sub>=(Pc′O<sub>2</sub>×00031+[[Hb]]×1.34×Sc′O<sub>2</sub>)-PaO<sub>2</sub>×0.0031+Hb×1.34×SaO<sub>2</sub> 因0.0031为氧的溶解系数,每克血红蛋白结合1.34ml氧,Sc′O<sub>2</sub>、SaO<sub>2</sub>相应为肺毛细血管末端和[[动脉血]][[氧饱和度]]。 当患者吸入纯氧20min,此时P<sub>A</sub>O<sub>2</sub>=Pc′O<sub>2</sub>,Sc′O<sub>2</sub>=SaO<sub>2</sub>=100%,上述公式可改写为 Cc′O<sub>2</sub>-CaO<sub>2</sub>=0.0031((P<sub>A</sub>O<sub>2</sub>-PaO<sub>2</sub>)=0.0031×P<sub>A-a</sub>O<sub>2</sub>(1.0) Cc′O<sub>2</sub>-CvO<sub>2</sub>=(CaO<sub>2</sub>-C<sub>V</sub>O<sub>2</sub>)+(Cc′O<sub>2</sub>-CaO<sub>2</sub>) 代入Q<sub>S</sub>/Q<sub>T</sub>公式,结果 {| class="wikitable" | Q<sub>S</sub> | rowspan="2" | = | 0.0031×P<sub>A-a</sub>O<sub>2</sub>(1.0) |- | Q<sub>T</sub> | 5+0.0031×P<sub>A-a</sub>O<sub>2</sub>(1.0) |} [[北京协和医院]]以吸入纯氧方法测得123例健康成人平均为3.65±1.69%。 在急诊危重患者中,当病情影响[[呼吸]]功能,发生气体交换障碍,均可出现低氧血症和[[高碳酸血症]],则应根据[[临床表现]],分析导致低氧血症的可能病理生理改变。实际工作中,上述四项主要原因常同时发生作用,则更当寻找主要原因,采取治疗措施。 (朱元珏) {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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