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急诊医学/眼球穿通伤和球内异物
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{{Hierarchy header}} '''一、病史''' 当怀疑[[眼球穿通伤]]或[[球内异物]]时,首先迅速而准确地采集病史,了解受伤的经过,致伤的物体和性质以及受伤到就诊的时间至关重要。因为这些资料对诊断与处理十分有价值。 如果[[眼球]][[裂伤]]较大,无需详细检查当应立即送往[[手术室]]进行初步修补,然后再作包括[[X线]]等的进一步检查。临床上常常遇到这样的病例,从病史上考虑,高度怀疑眼球穿通伤、但是[[伤口]]却不明显,这就需要熟悉眼球穿通伤后常见的临床征象。 '''二、眼球穿通伤的临床征象''' [[临床表现]]有①[[视力减退]];②[[低眼压]];③[[前房]]消失或变浅;④[[瞳孔]]的大小,形状和位置发生变化;⑤[[角膜]]或[[巩膜]]裂伤,如果伤口不明确可用[[荧光素]]使[[泪液膜]]着色,再在[[裂隙灯]]下观察是否有[[房水]]外渗,其表现为光亮的绿色细流经过角膜,这对诊断常有很大帮助;眼内容脱出,明显的[[结膜水肿]]。 '''三、紧急处理''' 在不向眼球施加任何压力的条件下进行[[结膜囊]]培养和[[药物敏感试验]]的取材。滴用[[抗生素]](但不要用抗生素药膏),或作[[结膜下注射]],在某些病例为预防或治疗[[感染]]可以开始全身应用抗生素。应用[[破伤风抗毒素]]。 '''四、对于脱出的眼内容的处理原则''' 角膜伤口小而整齐,又[[无虹膜]]脱出者,无需[[缝合]],只要[[结膜]]下2万u[[庆大霉素]],充分散瞳,再用眼垫遮盖伤眼。[[角膜穿通伤]]合并[[虹膜脱出]]者,原则上剪除脱出的[[虹膜]],但若脱出不久,表面干净,[[晶体]]完整者,也可将虹膜送回前房,然后仔细缝合角膜伤口。角膜及巩膜伤口大,又有虹膜、晶体及[[玻璃体脱出]]者,应切除脱出的虹膜、晶体和[[玻璃体]],再缝合伤口,尽量保持眼球圆形。如果有作玻璃体切割的条件,应当在前房内注入空气、盐水或人工玻璃体(Sodium hyaluronate),然后由[[睫状体平坦部]]置入玻璃体切割器,切除残留的晶体与玻璃体,施行眼前节重建术。在角巩膜穿通伤合并[[睫状体]]脱出者,为避免球内大出血,原则上冲洗脱出的睫状体后送回。但是若脱出的范围大,历时较久,应考虑切除脱出的睫状体后再缝合伤口。若确认[[外伤]]已导致[[失明]]并不可挽回者,为了预防[[交感性眼炎]]发生,应当说服病人及时搞除眼球。[[锯齿缘]]后方的[[巩膜穿通伤]],应将脱出的[[脉络膜]]和[[视网膜]]复位,再在伤口两侧作冷凝和巩膜外加压,防止[[视网膜脱离]]发生。晶体局部混浊者应当随诊观察,如晶体脱入前房应当立即摘除。但是若[[晶体脱位]]落入玻璃体,一般不必手术,可以长期观察。 '''五、球内异物''' 除了裂隙灯和眼底镜检查之外,X线和[[超声波]]是重要的检查方法,当异物存留眼部时应作定位检查,争取处理伤口与异物取出一次解决问题。常用的定位方法包括:①直接定位环法:在[[角膜缘]]作金属标记,可以用手持环或将金属环缝置在角膜缘;②切口标记定位:一般是在手术中未能取出异物,遂在切口部们巩膜缝上一小块金属网格或金属弯针作为参照物,经再次拍片后定位;③无骨定位法:确定眼前节异物,对于X线不显影的异物可采用超声波定位法。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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