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急诊医学/淋菌性结膜炎
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{{Hierarchy header}} [[淋菌性结膜炎]]是一严重的[[急性结膜炎]]症,可因淋菌性[[眼炎]]或[[角膜白斑]]而[[失明]]。因此,必须及时正确地诊断和治疗。解放以后,我国已基本根治了性病,因此淋菌性结膜炎极为罕见。但目前性病的[[发病率]]又有逐渐增加的趋势,因此淋菌性结膜炎也将成为不可忽视的[[眼科]]急症之一。美国每年有2000例淋菌性结膜炎,我国无精确的统计。 '''一、[[临床表现]]''' [[潜伏期]]10~72h。分生儿和成人两种[[结膜炎]]。 [[新生儿]]淋菌性结膜炎是由于患有[[淋病]]母亲产道的分泌物[[感染]]。极少数是在宫内感染。初期为轻型结膜炎,很快为[[结膜]]重度[[充血]],结膜粗糙,有假膜形成。[[眼睑]]高度[[肿胀]]而紧闭,有大量脓性分泌物积聚在[[结膜囊]]内,甚或当医生检查时,可有脓溅到检查者眼中。 [[角膜]]上皮[[荧光素]]点状着色很常见,因脓性分泌物的[[毒性反应]]所致。如果病性继续加重,则有角膜边缘黄色[[浸润]],迅速发展为角膜边缘[[溃疡]]甚或[[穿孔]],最终因[[全眼球炎]]和角膜白斑而失明。边缘性角膜溃疡的临床和[[组织病理学]]改变类似于边缘角膜[[融解]][[综合征]]。因此认为淋菌性角膜溃疡是因[[免疫]]介导的[[超敏反应]]所致,炎性细胞从[[角膜缘]][[血管]]进入角膜实质,[[中性粒细胞]]及酶为造成角膜实质的融解因素。 成人淋菌性结膜炎多为[[自身感染]]。或他人[[尿道]]分泌物感染,其临床表现类似于新生儿淋菌性结膜炎。 '''二、诊断''' 由于淋菌性结膜炎是一发病急,进展迅速且可致盲的眼疾,因此必须及时诊断和治疗。当遇有可疑病人时,应立即做结膜刮片,在姬姆萨[[染色]]的刮片中有大量中性[[多形核]][[粒细胞]],[[革兰染色]]可见典型的革兰阴性淋病[[双球菌]]。同时应立即做结膜囊分泌物的细菌学培养。并应排除其他性病如[[梅毒]]和[[衣原体]]的[[混合感染]]。目前结膜囊[[细菌培养]]的淋菌耐[[青霉素]][[菌株]]为B-[[乳酰]]胺酶(lactamase)阳性,对头孢[[甲氧]]霉素敏感。 '''三、治疗''' 分为局部和全身治疗。局部滴10%[[磺胺醋酰钠]],2000u/ml青霉素,33mg/ml[[头孢菌素]]V(Cefalozin)溶液和0.25%[[红霉素眼膏]]。实验室分离的淋菌对[[红霉素]]敏感,因此应首先。有角膜溃疡时,应[[结膜下注射]][[抗生素]]。 全身治疗分成人和新生儿两类。成人结膜炎可用[[青霉素G]]1000万u[[静脉滴入]]。青霉素过敏者,改用[[壮观霉素]](Spectinomycin)2g/d肌注:合并[[角膜炎]]者,应加用头孢菌素V1g/d静脉滴入,共3天。[[新生儿结膜炎]],头孢菌素V50mg/kg,,[[庆大霉素]]2~2.5g/kg,或青霉素G100000u/kg,静脉滴入,每日1次。 由于结膜囊内有大量脓性分泌物,对角膜是极大的威胁,因此必须[[冲洗结膜囊]]。通常用[[生理盐水]]或1:1万[[高锰酸钾]]冲洗。 '''四、预防''' 新生儿结膜囊滴1%[[硝酸银]]是预防淋菌性结膜炎的有效措施。但因其有刺激性,所以目前已较少应用。逐渐以抗生素眼药代替。女性淋病患者的临床表现并不明显,因此[[产前检查]]是很重要的,如果发现淋病患者应积极治疗,以防感染新生儿。淋菌性结膜炎是[[接触传染]]性眼病,患者应[[隔离]]。必须引起注意的是当医生检查病人时,要戴防护眼镜,以防患眼分泌物溅到眼内。 ==参看== *[[淋菌性结膜炎]] {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}} {{导航板-炎症}}
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