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急诊医学/意识障碍和昏迷病人的急诊处理
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{{Hierarchy header}} '''一、急诊处理的原则''' 尽力维持生命[[体征]];必须避免各脏器的进一步损害;进行周密的检查来确定[[意识障碍]]的病因。 '''二、具体措施''' (一)保持气道通畅以保证充足的氧气 应立即检查[[口腔]]、喉部和气管有无梗阻,并用[[吸引器]]吸走分泌物,用鼻管或面罩吸氧。必要时需插入[[气管]]套管,用[[麻醉机]]给氧,但气管套管最多只能维持72h,否则会造成[[喉头水肿]]。因此72h后要作[[气管切开术]],用人工[[呼吸器]]维持[[呼吸]]。在抢救过程中,要经常作[[血液]]气体分析,一般[[氧分压]]至少高于10.67kPa(80mmHg),[[二氧化碳分压]]在4~4.67kPa(30~35mmHg)左右。 保证充足的氧气的重要性在于避免脑和[[心脏]]因[[缺氧]]而造成的进一步损害。 (二)维持循环[[血量]] 应立即输液以保证入量和给药途径。如[[血压]]下降,要及时给[[多巴胺]]和[[阿拉明]]类药物,平均血压应当维持在10.67kPa(80mmHg)或以上。 (三)给[[葡萄糖]] 在给葡萄糖之前一定要先取血查[[血糖]]和其他血液[[化学]]检查。葡萄糖以高渗为主,一方面可减轻[[脑水肿]],另一方面可纠正[[低血糖]]状态。但对疑为高渗性非酮症[[糖尿病昏迷]]的病人,最好等血糖结果回报后再给葡萄糖。 (四)保持电解质、酸碱和[[渗透压]]平衡 这三种不平衡状态对脏器都会产生进一步损害,特别是对心和脑,因此必须根据化验结果予以纠正。 (五)[[脱水]][[疗法]] 意识障碍和昏迷病人多伴有或继发脑水肿,脱水疗法很重要。目前最常用的是20%[[甘露醇]],[[静脉]]快速滴注。合并有心功能不全的病人,也可用[[速尿]]。[[外伤]]引起的脑水肿,可酌情考虑短期静滴[[氟美松]]或氢化[[考的松]]。 (六)控制[[抽搐]] 不少[[代谢]]性[[脑病]]或[[中枢神经系统]][[疾病]]都会引起抽搐发作,[[癫痫连续状态]]由于呼吸暂停而缺氧,会加重脑损害,因此必须及时处理。目前首选药物是[[安定]],10~20mg[[静注]],抽搐停止后再静滴[[苯妥英钠]]0.5~1g,剂量可在4~6h内重复应用。 (七)预防[[继发性感染]] 应勤翻身、勤擦澡,必偠时留置尿管,以预防[[吸入性肺炎]]、[[泌尿系感染]]和[[褥疮]]。 (八)治疗[[感染]]和控制[[高热]] 应作[[咽拭子]]、血、尿、[[伤口]]培养,选择[[广谱]][[抗生素]]。高热会影响脑功能,可采用[[物理]]降温方法,如睡冰褥子、戴冰帽,或使用人工[[冬眠]]。 (九)控制兴奋状态 意识障碍病人有时会出现冲动伤人或自伤行为,此时应适当给予安定类药物或[[抗精神病药物]],使病人安静,然后才能进行常规诊治。 (十)注意培养 除了[[静脉输液]]和葡萄糖外,能[[吞咽]]的可少量多次喂以易[[消化]]的食物。如[[吞咽困难]]或不能吞咽的,则可用鼻饲管鼻饲牛奶、豆浆或混合奶,也可喂食菜汤、肉汤等。[[维生素B]]族有营养[[神经]]的作用,应予以补充。鼻饲管应每周清洗、[[消毒]]一次。 (十一)促进脑[[细胞]]代谢 应用[[能量合剂]],常用药物有[[三磷酸腺苷]]、[[辅酶A]]、[[细胞色素C]]和大量[[维生素C]]等。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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