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急诊医学/急性视力损害
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{{Hierarchy header}} 一、[[视乳头水肿]] 特指由[[颅内压升高]]引起的[[视盘水肿]]。 (一)视乳头水肿的发生 一般在[[颅内压增高]]后1~5天后发生。但是在[[蛛网膜下腔出血]]的病例中,可以在[[出血]]后2~8h内出现视乳头水肿。 (二)眼底表现 可分为四期,早期眼底改变为视盘[[充血]],边缘模糊和[[小血管]]扩张。发展到中晚期,[[视乳头]]隆起并掩盖[[生理凹陷]],视盘周围可见浅层出血,或伴有[[软性渗出]]。有些病例[[黄斑水肿]]并有星芒状[[渗出]],[[视网膜]]向心性皱折也可以出现。 自发性视盘[[静脉]]搏动(81%正常眼有静脉搏动)消失常提示[[颅内压]]高于1.86kPa(190mmH2O),但这不是绝对的法则,有时在颅内压严重升高的病例,视盘静脉搏动依然可见。到了末期,长期慢性[[水肿]]的视乳头发生[[神经胶质]][[增生]]、[[血管]]旁白鞘和[[视神经萎缩]]。大约经过6~8个月,[[视神经]]全部[[萎缩]]。 (三)伴随的眼部[[症状]] ①一过性[[视力模糊]],一般不超过1min;②[[复视]],常由第Ⅵ[[脑神经]]受累所引起;③[[视野检查]]发现[[生理盲点]]扩大和周边视野向心性缩小;④有时发生相对性[[瞳孔]]传入障碍。 (四)伴随的[[神经系统]]症状 主要是[[头痛]],特点是早晨起床后或是在用力后加重。如果伴有[[恶心]]、[[呕吐]],则情况一般较重。 (五)治疗 视乳头水肿是[[神经]][[眼科]]的急重症,应该立即与其他科会诊,采取降颅压等措施。 二、[[视神经病变]] (一)[[感染]]原因所致的视神经病变 常见于全身性急性或[[慢性传染病]],如[[脑膜炎]]、[[流感]]、[[腮腺炎]]、[[结核]]等;也可以继发于眼部和鼻窦的炎性病灶。临床上表现为视乳头炎或[[球后视神经炎]]。视野表现为中心暗点或向心性缩窄、相对瞳孔传入障碍(relative afferent papil-lary defect)和色觉障碍。应针对病因治疗。早期使用皮质激素及[[抗生素]]、[[血管扩张剂]]及[[维生素B]]族等药物常有较好的疗效。 (二)遗传性视神经病变 如Laber视神经萎缩,多发生在10几岁或20几岁的男性,[[单眼]][[视力]]突然下降,不久另一眼也经历相似病程。其特征性的视野改变为向周边视野伸延的中心暗点。最常见的是中心暗点向鼻上象限扩展。多数病人[[眼底检查]]有视乳头炎的表现,晚期可发生视神经萎缩。目前尚无有效的治疗方法。 (三)[[脱髓鞘]][[疾病]] 例如[[多发性硬化]]所引起的[[视神经炎]],可表现为球后视神经炎或[[视神经乳头炎]]。临床可出现相对瞳孔传入障碍、色觉异常和中心暗点的视野改变。[[视诱发电位]]显示[[潜伏期]]延长是多发性硬化视神经病变的典型眼征。治疗上主要是与[[神经科]]医生合作,全身应用皮质激素以缩短病程。医学.全.在线.网.站.提供 (四)[[缺血性视神经病变]] 1.[[缺血性视乳头病变]] 是由于营养视神经或其前段的小血管[[循环障碍]]所致,常起病突然,视力骤减,视野呈与生理[[盲点]]相连的束状暗点或扇形缺损。缺损多见于鼻下象限,有时呈水平[[偏盲]]型。早期眼底检查可见视乳头轻度水肿、色浅,多局限于视乳头某一象限,视盘及其近旁可有少量出血。本病应与视乳头炎和Foster-Kennedy[[综合征]]相鉴别。治疗主要是针对病因,并在[[急性期]]应用皮质激素、血管扩张剂和维生素B族。可以试用口服[[醋氮酰胺]]降低眼压,改善视乳头的灌注状态。 2.暂时性[[缺血]]性发作(transient ischemic attacks)是指局部[[大脑]]或视网膜的缺血,一般持续时间少于24h,缓解后不留下任何神经科症状者称为暂时性缺血性发作。病变多位于[[颈内动脉]]包括大脑与视网膜动脉在内的[[血管系统]]。其诊断要依赖于神经科的检查。 (五)血管性病变 如颈动脉系统的[[血管瘤]],一般是先天性的,多在40~50岁发病。一旦发生破裂后,如果存活下来,可以发生全盲或[[视野缺损]]。主要临床症状是严重的头痛,一经诊断,需及时手术治疗。 (六)[[中毒]]性病变 由于环境与医源性因素造成中毒性的视神经病变的例子已屡见不鲜。典型的例子如烟-[[酒精中毒]]性弱视(tobacco-alcohol amblyopia),其视神经病变是由于维生素B1缺乏所引起,而大量的烟或酒主要是与生理盲点相连的中心暗点。治疗主要是戒烟酒,改善[[维生素]]缺乏状况。有人认为应当注射[[维生素B12]],但是也有意见不同的报告。 (七)[[肿瘤]]引起的急性[[视力减退]] 以鞍区“肿瘤[[卒中]]”为例,说明在临床上类似球后视神经炎的病人要考虑到鞍区“肿瘤卒中”的可能。“卒中”可能是肿瘤增长时突破其[[包膜]]或鞍隔,或肿瘤破溃,出血和[[坏死]],均可引起突发性的[[剧烈头痛]]、呕吐、视力剧减等“卒中”症状。鞍区“肿瘤卒中”的视野是[[视交叉]]受压的典型变化,常有定位意义。但是鞍区“肿瘤卒中”时,常一眼或双眼视力骤减,不能满意地进行常规的视野检查,这时应选用增大的试标(比如用20/1000甚或更大的试标)去寻找视野缺损的所在。另外[[眼肌麻痹]]可以是鞍区“肿瘤卒中”的首发症状,也可用“卒中”及视功能的症状同时发生。治疗上应及时请[[神经外科]]会诊,必要时手术常可挽回相当的视力。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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