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急诊医学/急性疼痛临床诊断总则
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{{Hierarchy header}} 首先应区别“正常”与“异常”的疼痛。健康个体在日常感觉体验中可能有上千次疼痛。如:[[肌肉]]丰富的颈、肩、[[小腿]]较持续的[[钝痛]],臂和腿的[[锐痛]]。此种所谓“正常”的疼痛可发生于任何年龄,历时短暂,一般无需治疗。只有当疼痛的强度、时程及其发生的场合等,已成为[[疾病]]的一部分,甚至是主要的[[临床表现]]时,才有必要查明其病因、发病机理等。首先让病人将其疼痛的有关资料详细描述,并作恰当的提问。 '''一、疼痛的部位''' 由浅表损害致痛时,其病因常显而易见。若为躯体深部结构或[[内脏]]致痛时,病人往往描述为其[[脊髓节段]]相应躯体部模糊不清的疼痛。例如:[[上腹]]或[[剑突]]下疼痛或[[背痛]]时,人们应寻找T<sub>6</sub><sub>~8</sub>脊髓节段支配区结构的病变,包括:[[食管]]、胃、十二指肠、[[胆管]]、上腹膜后结构,和这些区域的躯体深部组织;同时也应考虑T<sub>6</sub>以上或T<sub>8</sub>以下所支配脏器病变之可能。 '''二、促发和缓解疼痛的因素''' 与[[呼吸]]、[[吞咽]]和[[排便]]有关的疼痛,应想到[[呼吸道]],食管和下[[胃肠道]]的病变,活动后几分钟开始而休息后缓解的疼痛,提示[[缺血]]和[[神经]]机制。进食几小时后发生,进食或用碱性药物后能缓解的疼痛,提示胃和[[十二指肠]]粘膜受到刺激。由某种运动或体位而诱发或缓解的疼痛,为[[运动系统]]([[骨骼]]、肌肉、[[韧带]])疾病。因[[咳嗽]]、[[喷嚏]]和用力而加重的疼痛,常源于[[神经根]]或韧带结构。 '''三、疼痛的性质、时间和强度特征''' 最好是让病人自已选用适当的字眼来描述其疼痛的性质和强度等。 '''四、疼痛起病形成''' 疼痛强度几乎于起病后立即达最高峰,提示组织破裂。壁间[[主动脉瘤]]破裂的疼痛即为其例,疼痛突然而严重,于几秒或几分钟内达最高峰,有时凭此可与[[心肌梗死]]所致的[[胸痛]]相鉴别。[[溃疡病穿孔]]有时可致类似的疼痛发作。 '''五、疼痛的时限''' [[心绞痛]]持续时间很少短于2~3min者,可能长于10~15min。[[溃疡病]]疼痛可持续1至数小时,除非用药物或进食使之缓解。 '''六、疼痛发作的时间''' 这对一过性疼痛病人来讲很重要,因它可精确计时。如溃疡病病人的疼痛与其前一次进食间的间期。[[关节炎]]常在较长时间不活动后开始活动时疼痛明显。骨转移癌的疼痛多于夜间较重。 上述疼痛的特征应综合起来考虑,才能确定其病变的部位和发病机理。应思考什么致痛及什么使疼痛缓解等。我们所收集资料的准确性,有赖于我们提问的技巧,和回答问题的病人的观察、记忆和表达等能力。 不可能设计一套固定的问题来解决所有疼痛之诊疗。医生应根据病人的[[主诉]],随机应变地提问,必将为疼痛的诊疗提供关键性线索。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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