匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“急诊医学/急性心肌梗死的诊断依据”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
急诊医学/急性心肌梗死的诊断依据
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} 确定诊断依据以下几点常用的指标。 '''一、剧烈持久的[[心绞痛]]''' 持续半小时以上,休息和口含[[硝酸甘油]]不缓解。约有20%的病例不发生心绞痛或心绞痛轻微,此时急性心肌[[梗死]]易被漏诊。 '''二、特征性的[[心电图]]动态改变''' (1)起病1小时内可出现异常高大的T波。 (2)数小时后ST段明显抬高,弓背向上与直立的T波形成单向曲线,1~2天后ST段逐渐恢复至等电位线,T波倒置。 (3)1~2天内出现[[病理]]性Q波,同时R波减低,Q波在3~4天内稳定不变,约70%~80%永久存在。 (4)急性心内膜下[[心肌梗死]]无Q波出现,ST段明显压低,在胸导联上常达0.4~0.6mV,T波倒置,ST-T的改变往往持续1~2天以上。 (5)小灶性心肌梗死的心电图改变除无病理性Q波外,与[[透壁性心肌梗死]]相同。 根据出现上述异常波形的导联,可以对急性心肌梗死定位。 '''三、急性心肌梗死心电图无典型改变''' 可发生在下列情况。 (一)[[症状]]发生最初的6~12h内 心电图可能尚无明显改变,或只见到轻微的非特异性改变,需短时间内复查对照,少数病例甚至需要2~3天后才出现有诊断意义的图形。 (二)正后壁心肌梗死 常规导联V<sub>1</sub><sub>~3</sub>的R波增高,ST段可能压低,应加做V<sub>7</sub>、V<sub>8</sub>,V<sub>9</sub>。[[右心室]]梗死加做V<sub>3</sub>R、V<sub>4</sub>R、V<sub>5</sub>R。 (三)有[[左束支传导阻滞]] 急性心肌梗死的心电图改变不易显示,但在[[急性期]]仍可见ST段及T波的改变。 (四)[[预激综合征]] 可掩盖急性心肌梗死的心电图或拟似心肌梗死的图形。 (五)再发心肌梗死 心电图变化常不典型,新发生的心肌梗死引起的QRS与T波改变可部分地或完全被对侧的旧梗死留下的改变所抵销。 心电图诊断急性心肌梗死的阳性率约75%左右。 '''四、[[血清酶]]的升高''' [[心肌]]组织急性[[缺血]][[坏死]]时,从坏死组织释放的各种酶,可使[[血清]]中含量增高。因此,测定这些血清酶,对诊断急性心肌梗死的敏感性和特异性均较高。目前临床常测定的心肌酶有肌酸磷酸激酶([[CPK]])、[[谷草转氨酶]]([[GOT]])、[[乳酸脱氢酶]]([[LDH]]),α[[羟丁酸脱氢酶]](α-HBDH)、[[肌红蛋白]]([[Mb]])。这些酶的含量在急性心肌梗死中都升高,最高常达正常值的2~10倍。甚至15倍以上。这些酶也存在于其他一些[[器官组织]]中,它们的特异性都有一定的限制。[[同工酶]]的测定可以提高对急性心肌梗死的诊断特异性。目前测定的同工酶有LDH同工酶和CPK同工酶。已知有5种LDH同工酶,即LDH<sub>1</sub>、LDH<sub>2</sub>、LDH<sub>3</sub>、LDH<sub>4</sub>、LDH<sub>5</sub>,LDH<sub>1</sub>和LDH<sub>2</sub>以心肌、肾、脑、[[红细胞]]含量最高。正常健康人血清中LDH同工酶含量为LDH<sub>2</sub>>LDH<sub>1</sub>>LDH<sub>3</sub>>LDH<sub>4</sub>>LDH<sub>5</sub>,急性心肌梗死患者中LDH<sub>1</sub>增高,形成LDH<sub>1</sub>>LDH<sub>2</sub>。已知有3种CPK同工酶,即BB、BM和MM,BM仅存在于心肌。各种血清酶在急性心肌梗死中出现和消失的时间见表16-1。 根据以上酶在急性心肌梗死中变化规律,对就诊早的病例(2~3天内),以CPR、GOT诊断价值较大;对就诊较晚(3天以上)病例,则以LDH和HBDH诊断价值较大。如条件许可,来院即刻、第1天、第2天各测[[酶谱]]一次以求全面了解,如血清酶总活力升高在正常值高限2倍以上,CPK-MB3%以上,LDH<sub>1</sub>>LDH<sub>2</sub>,即可诊断急性心肌梗死。 表16-1 急性心肌梗死时各种血清酶升高和消失时间 {| class="wikitable" | | 正常高限u/L | 开始升高时间(h) | 高峰时间(h) | 消失时间(d) |- | CPK | 120 | 4~8 | 18~24 | 3~5 |- | CPK-MB | 3% | 3~4 | | |- | GOT | 30 | 8~12 | 18~24 | 3~5 |- | LDH | 100 | 12~24 | 72 | 8~14 |- | HBDH | 240 | 12~24 | 72 | 8~14 |- | LDH<sub>1</sub>/LDH<sub>2</sub> | 1 | | | |- | HBDH/LDH | 2.5 | | | |- | Mb | | 1~3 | 7-10 | 1-3 |} {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:急诊医学图书专题
(
查看源代码
)
返回至
急诊医学/急性心肌梗死的诊断依据
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志