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急诊医学/急性化脓性颌骨骨髓炎
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{{Hierarchy header}} 急性化脓性[[骨髓炎]]是由一般化脓[[细菌]]引起,常见于青、壮年,男性比女性多见,约2:1。骨髓炎中以化脓性占多数,且[[下颌骨]]远较[[上颌骨]]多见,约5~10:1。且下颌骨病情也比上颌骨严重。这是由于下颌骨比上颌骨致密;周围[[肌肉]]及[[筋膜]]较厚,因此脓液不易[[引流]];下颌骨血运比上颌骨差。一旦引起[[感染]]易使[[血管]]发生[[栓塞]],形成大块死骨。 '''一、发病原因和[[病理]]过程''' 发病原因多见牙源性感染,多由于下颌[[第三磨牙]][[冠周炎]]、牙齿感染的[[牙槽脓肿]]、[[牙周感染]]及间隙感染所致。也可由各种[[外伤]]引起的外伤性[[颌骨骨髓炎]],或[[血源]]怀感染引起。 病理过程为最初[[骨髓]]表面[[充血]]和[[渗出]]。然后[[化脓]]。[[炎症]]如穿出[[骨皮质]],流出体外,不向周围[[骨质]]扩散,炎症就局限,为局限性骨髓炎。如果炎症在骨内扩散,引起骨髓腔的压力增加,可以由于血管的栓塞感染,导致骨的营养障碍,发生[[骨坏死]]。 '''二、[[临床表现]]''' [[急性期]]起病急聚,可出现[[高烧]]、[[白细胞]]增高,可出现核左移。全身有明显[[中毒]]现象,且伴[[全身不适]]、头疼、[[食欲下降]]等[[症状]]。患者可出现牙疼,并可很快波及邻牙,且疼痛沿[[三叉神经]]分布区放射。短期内可出现多个牙松动,[[牙周袋]]流脓,下[[齿槽]][[神经]]受到炎症的损害可出现[[下唇]]麻木。由于炎症向周围扩散因而可出现颌面[[肿胀]],如感染波及[[咀嚼肌]]又可出现牙关紧闭。如感染不及时控制可迅速向眶下、颞下、翼[[腭凹]]及经[[下颌孔]]引起翼颌间隙感染。全身并发症如[[败血症]]、[[颅内感染]]等也可能发生。 '''三、治疗方法''' [[化脓性颌骨骨髓炎]]的病程经过,一般可分为急性期和慢性期两个阶段。由发病到死骨开始形成以前可统称为急性期,一般约3~4周。如感染未能在急性期得到彻底控制,则进入慢性期。为了能在急性期控制感染,必须采用足量及有效的[[抗菌药物]]治疗。选用药物多用抗[[金黄色葡萄球菌]]及[[混合感染]]的[[抗生素]],另可根据[[细菌培养]]及药敏选择有效抗生素。在[[感染初期]],亦可配合[[理疗]]治疗。 当感染进入化脓期,应及早行切开引流。待病情稍为缓解,张口度稍有改善后,应及早拔牙,使脓液从[[牙槽]]窝得到引流,防止感染在骨内扩散。 急性化脓性骨髓炎来势急、病情重,可引起血行及[[颅脑]][[并发症]],因此要密切观察病情,早用相应急诊处理。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}} {{导航板-炎症}}
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