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急诊医学/口腔颌面部损伤
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{{Hierarchy header}} '''一、[[口腔颌面部损伤]]的特点''' (一)易愈合 [[口腔颌面]]部的血运丰富,组织的再生力和抗感染力均较强,创口容易愈合。因而初期[[清创缝合]]的时间限制比其他部位损伤宽,只要没有明显的[[化脓]][[感染]],经过清创,伤后24~48h或更长时间的[[伤口]],仍可做初期[[缝合]]。 (二)[[出血]]多 口腔颌面部血运丰富,损伤后一般出血较多,易形成[[血肿]],组织[[水肿]]出现得快而明显。血肿、水肿、[[血凝]]块和分泌物等可堵塞[[呼吸道]],影响[[呼吸]]甚至引起[[窒息]]。 (三)腔、窦的影响 颌面部有口腔、[[鼻腔]]和副鼻窦,腔窦内常有[[病原菌]]存在,当创口与腔或窦相通时,容易引起感染。故在清创处理时,应尽早关闭与腔或窦相通的创口,以减少感染机会。 (四)可伴齿、骨损伤[[口腔]]内有牙齿存在,口腔的功能是[[咀嚼]]食物和发音。当受到[[创伤]]时,可发生[[牙齿折断]]、[[牙槽骨]][[骨折]]、[[颌骨骨折]]和[[软组织损伤]]。在清创时应注意有无破碎异物进入周围软组织,一定要清理干净,否则易引起感染。在治疗骨折时要以恢复正常[[咬合关系]]为主要标准。确保其咀嚼和发音功能的恢复。 (五)影响外貌 颌面部是人体的暴露部分,面容的美观十分重要,扩创时如处理不当,对合不齐,将给病人带来巨大的[[精神创伤]]和痛苦。故在清创缝合时,要认真负责,缝合[[皮肤]]时要用小针细线。 (六)可伤及[[涎腺]]及[[神经]]面颌部[[腮腺]]和[[面神经]],腮腺受伤时可并发[[涎瘘]];面神经受损伤,则可出现[[面瘫]],依据其损伤的部位不同,出现不同的表征。 (七)合并[[颅脑损伤]] 口腔颌面部损伤,可同时并有颅脑损伤,在抢救时一定要提高警惕,以免延误治疗而产生严重后果。 (八)影响进食 口腔颌面部损伤都有[[进食障碍]],因而选用适当的食物和进食方法,维持伤员的营养,对伤口的愈合和身体的[[康复]]非常重要,不可忽视。 '''二、口腔颌面部损伤的[[急救]]''' (一)窒息 可分为阻塞性和吸入性两种。阻塞性窒息系指异物(血凝块、碎[[骨片]]等)、[[舌后坠]]、口底组织水肿或血肿等堵塞呼吸道所致;吸入性窒息系指将[[血液]]、异物、呕吐物等吸入[[气管]]或[[支气管]]引起的窒息。 1.[[临床表现]]初期病人有[[烦躁不安]]、出汗、[[鼻翼]]扇动、吸气长于[[呼气]]或喉鸣音, 严重时出现[[发绀]],吸气是出现三凹现象(即[[锁骨上窝]]、[[剑突]]下及[[上腹]]部内陷),呼气浅而速,继而出现脉速、[[脉弱]]、[[血压]]下降、[[瞳孔散大]]甚至死亡。 2.急救 关键在于早期发现及时处理,要把急救工作做在窒息发生之前。查出发生窒息的原因,针对原因进行抢救。 (1)阻塞性窒息的急救:用手指或[[吸引器]]清除堵塞的异物、血凝块或分泌物,同时改变患者的体位,采用头侧位或俯卧位,以解除窒息。对有舌后坠的患者,可用[[舌钳]]夹住[[舌体]]或用粗圆针粗线穿过舌中部将舌拉出口外,使呼吸道通畅。对咽部或口底[[肿胀]]引起[[呼吸道梗阻]]者,可经[[鼻孔]]放入[[鼻咽]]管以解除窒息,若仍不能解除,可用粗针头行环甲膜[[穿刺]],同时行紧急[[气管切开术]]进行抢救。 (2)吸入性窒息的急救:应立即[[行气]]管切开术,迅速吸出气管或支气管内的异物或分泌物,以解除窒息。 (二)出血口腔颌面部血供丰富,损伤后一般出血或渗血较多,知名[[血管]]损伤可危及生命。急救时要针对出血的原因、部位和性质采用相应的方法。 1.压迫[[止血]] 该方法简便易行,见效快。 (1)指压法:适用于知名[[动脉]]远心端的出血。如在[[耳轮脚]]前压迫[[颞浅动脉]],嚼肌前缘下颌缘处压迫[[面动脉]],[[胸锁乳突肌]]前缘第6[[颈椎]]水平压迫[[颈总动脉]],均可获得暂时的、明显的止血效果,然后再采用其他进一步止血措施。 (2)[[包扎]]法:适用于[[毛细血管]]、[[小动脉]]、[[小静脉]]的出血。先将软组织复位,在[[创面]]上覆盖[[纱布]],用[[绷带]]加压包扎。用力要适当,不要影响呼吸道通畅。 (3)填塞法:适用于开放性的洞穿性损伤。将纱布填塞到创口内,再用绷带加压包扎。[[颈部]]和口底的创伤填塞时要注意保持呼吸道通畅,避免压迫气管,以免窒息。 2.[[结扎]]止血在条件允许的情况下,用[[止血钳]]夹住血管断端进行结扎和缝扎。对某些不易找到血管断端的深在伤口,经各种方法处理均不能止血时,应考虑行同侧[[颈外动脉]]结扎,以达到控制出血的目的。 3.药物止血 全身可使用[[止血药]]物,如[[止血敏]]、[[安络血]]、[[维生素K]]、[[对羧基苄胺]]等,协助加速血液的凝固。局部可用[[止血粉]],将其散在创面上用干纱布加压包扎,可起到较好的止血效果。 (三)[[休克]] 是多种原因引起的一种急性循环不全[[综合征]]。引起休克的原因虽各有不同,但其[[病理]]生理变化一般是相同的。其主要临床表现有血压下降([[收缩压]]降至10.67kPa以下,脉压低于2.67kPa)、心率加快、[[脉搏]]细弱、全身[[无力]]、[[皮肤湿冷]]、[[面色苍白]]或[[紫绀]]、[[静脉]]萎陷、[[尿量]]减少、烦躁不安、反应迟钝、神志模糊、[[昏迷]]甚至死亡。 口腔颌面[[外伤]]所导致的休克主要是[[创伤性休克]]或[[出血性休克]]。创伤性休克的处理原则是安静、[[镇痛]]、止血和[[补液]],以及使用药物协助恢复和维持血压。对[[失血性休克]]则应紧急加压[[输血]],补充其[[血容量]],以恢复血压并加以维持。 (四)伴发颅脑损伤口腔颌面部创伤经常伴有[[颅脑]]的损伤,如[[脑震荡]]、[[脑挫伤]]、颅内血肿、[[脑脊液漏]]等。可疑伴发颅脑损伤应及时请[[神经外科]]会诊给予排除;已确诊伴有颅脑损伤,则颌面部损伤要退居次要地位,除局部止血保持呼吸道通畅外,首先由[[脑外科]]处理颅脑损伤,待病情稳定后再处理颌面部损伤,以免危及病人生命。 ==参看== *[[口腔颌面部损伤]] {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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