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急诊医学/原发性腹膜炎
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{{Hierarchy header}} '''一、病因和[[病理]]''' [[病原菌]]经血行、[[淋巴]]途径,或经肠壁、[[女性生殖器]]而进入腹腔,引起急性化脓性[[腹膜炎]]症。[[细菌]]多为[[溶血性]]链球菌、[[肺炎双球菌]],少数为革兰阴性[[杆菌]]如[[大肠杆菌]]。小儿患者比成年人[[发病率]]高,女性比男性发病率高。小儿患[[肾病]]、[[系统性红斑狼疮]]易得[[原发性腹膜炎]]。可能发病前有耳部或[[上呼吸道感染]]史,成年人中也常因[[营养不良]]或[[抵抗力]]低下而发病,如[[肝硬化]][[腹水]]、[[肾炎]]等情况下发病较高。近年来革兰阴性杆菌[[感染]]有增高趋势。 '''二、[[临床表现]]和诊断''' 主要[[症状]]为突发[[急性腹痛]],部位不定。女性因细菌来自[[生殖器]],故常见有下腹部疼痛,一般扩散较快。有的可达全腹,亦有始终局限下腹部。疼痛一般尚可。常伴有[[胃肠道]]刺激症状,如[[恶心]]、[[呕吐]],也有出现[[肠麻痹]]者,但[[肠鸣音]]不致完全消失。检查可发现有[[体温]]升高、脉速,[[中毒症状]]一般不很严重。[[腹部]]常有胀气,有[[腹肌]]紧张,但不呈板状,[[压痛]]、[[反跳痛]]往往很显著,[[叩诊]]多数可以呈腹腔[[积液]]征。血[[白细胞]]数升高,[[中性粒细胞]]百分比升高几乎都有。 诊断腹膜炎相对比较容易,有上述表现即可诊断,[[腹腔穿刺]]可以明确诊断。液体少时可让病人侧卧片刻,上身半坐位,于左或右下腹部[[穿刺]]可以得到[[标本]]。妇女可作后穹窿穿刺。穿刺液的鉴别诊断详见表35-1,一般呈脓性、无息味,在排除[[继发性腹膜炎]]后即可确诊。有时诊断暂时不能确定,则可边治疗边观察,腹腔穿刺可反覆进行,但需注意勿损伤肠管。穿刺得液后应作细菌学检查。 '''三、治疗''' 诊断为原发性腹膜炎后,可先用非手术[[疗法]]。根据穿刺液[[涂片]][[染色]]所见的细菌择用[[抗生素]],采用[[头孢菌素类]]常很有效;如脓液有臭味,或染色发现有革兰阴性杆菌,还需考虑有[[厌氧菌]][[混合感染]]的可能,这类细菌属无[[芽胞]]厌氧菌,女性生殖道很多见,治疗时可加用[[甲硝唑]]([[灭滴灵]]),口服每日3次,每次mg,在[[急性腹膜炎]]时以[[静脉滴注]]为佳,1g/d,也可以在腹腔内注入,剂量相同,或者同时应用。此外尚需输液,保持水、[[电解质平衡]]等。 如上述处理效果不好,病情进展,[[腹胀]]严重,出现全身中毒症状,则宜剖腹探查,[[引流]]腹腔。术中还需检查有无脏器,尤其是胆道、肠道疾患,以排除继发性腹膜炎。 在诊断不确定,而病情不见好转情况下,也应考虑剖腹探查。 妇女生殖器来源所致原发性腹膜炎,预后很好。如肝硬化腹水感染等则处理很困难,感染不易控制,引流则腹水大量流失,[[蛋白质]]的丢失会加重[[肝脏]]的损害,预后有时很差。小儿原发性腹膜炎一般如抗生素应用得当,预后很好。 ==参看== *[[原发性腹膜炎]] {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}} {{导航板-炎症}}
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