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急诊医学/单纯疱疹性角膜炎
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{{Hierarchy header}} 由于[[单纯疱疹病毒]](herpessimplex virus,HSV)的广泛存在和[[激素]]的应用,HSK的[[发病率]]在不断增多,并已成为我国致盲性角膜病的首位。在全世界每年有200多万人因HS-K而引起不同程度的[[视力]]下降。 '''一、[[病原学]]''' HSK的[[致病菌]]为单纯疱疹病毒Ⅰ型,HSV存在于人的[[皮肤]]和粘膜,通过[[血清学检查]],90%以上的人曾[[感染]]过HSV。当[[发烧]]、[[感冒]]、劳累、机体[[抵抗力]]降低时有[[角膜炎]]发生。患者多为20~35岁。 '''二、[[临床表现]]''' 分为以下几种类型 (一)急性[[疱疹]]性角[[结膜炎]] [[眼睑]]有水疱疹,[[结膜]][[滤泡]]或有伪膜,[[角膜]]细点或粗点混浊,耳前腺肿大。此期病程很短。 (二)树枝状角膜[[溃疡]] 流泪、[[畏光]]等刺激[[症状]]。角膜上皮小泡很快破溃,融合为树枝状溃疡,角膜[[知觉]]减退。如果溃疡继续向深层侵犯,面积扩大,发展为地址状或[[阿米巴]]样溃疡。 (三)[[盘状角膜炎]] 在角膜中央部有边界比较清楚的盘状混浊、[[水肿]]和后弹力层皱折,有时可出现[[羊脂]]状KP。 (四)实质型角膜弥漫水肿,有单一或多处[[坏死]]性[[浸润]],前[[实质层]]有环状浸润,为HSV[[抗原]]所致的Wessely[[免疫]]环。[[上皮]]大泡。可合并[[虹膜睫状体炎]]和[[继发性青光眼]]。 '''三、诊断''' [[角膜溃疡]]上皮刮片姬姆萨[[染色]]有助于诊断。显示典型的[[胞核]]骨的嗜酸性[[包涵体]],[[上皮细胞]]为[[气球样变性]],[[单核细胞]]浸润。更为确切的诊断应作[[病毒培养]]。角膜上皮HSV间接免疫荧光试验是快速、简便和特异的诊断方法,在有条件的地方较易完成。 '''四、治疗''' (一)清除病灶 4%[[碘酊]]烧灼病灶,可以清除坏死组织和[[病毒]]。烧灼后上药遮盖。防止[[继发感染]]。 (二)抗病毒药 目前最常用的是0.1%[[碘苷]](IDV)和0.1%[[无环鸟苷]](Acyclouir)眼药,每1h一次,后者对浅层和深层HSK均有效。0.1%可糖[[胞苷]](Cytarabine,Ara-C),3%三氟[[胸腺嘧啶核苷]](Triflurrothymidine)均为有效的HSV药物。 (三)[[抗生素]] 联合应用,防止继发感染。 (四)[[散瞳剂]] 当角膜炎严重或合并虹膜睫状体炎时,用1%[[阿托品]],每日~3次。 (五)[[皮质类固醇]]因激素有抑制[[成纤维细胞]]和角膜上皮[[细胞]]再生的作用,影响[[角膜病]]变的愈合,所以有上皮缺损或溃疡时,禁用激素。盘状和实质型HSK是因病毒抗原所致的[[免疫反应]],所以在用足够量[[抗病毒药物]]的同时,应合并应用皮质类固醇。[[结膜下注射]][[氟美松]]2mg或25mg/ml强地松龙0.5ml;局部滴0.25%~0.5%强地松龙2~3次/d。 (六)[[干扰素]] 系一种[[糖蛋白]],其抗病毒的机制是阻止[[病毒复制]],与其他药物联合应用有明显的抗病毒效果。干扰素与无环鸟苷或三氟胸腺嘧啶核苷联合应用,是目前治疗HSK最有效的方法。我国制备的[[基因工程干扰素]]α1型正在试用于临床。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}} {{导航板-炎症}}
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