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急性肠系膜上静脉血栓形成
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[[急性肠系膜上静脉血栓形成]](acute superior mesenteric venous thrombosis)起病隐匿,早期无特异[[症状]]和[[体征]],常规检查不易明确诊断,多数患者在出现[[腹膜炎]]甚至剖腹后始作出诊断,往往失去最佳治疗时机。手术取栓、切除[[坏死]]肠管的同时,积极的抗凝治疗是提高患者的[[生存率]],减少[[血栓]]再发的有效措施。 ==急性肠系膜上静脉血栓形成的病因== (一)发病原因 [[肠系膜上静脉血栓形成]]分为[[原发性]]和[[继发性]]2种。前者原因不明,[[发病率]]占10%~20%,这些病人中有曾患过周围[[静脉炎]]如游走性静脉炎等。后者常继发于:①[[肝硬化]]或肝外压迫引起[[门静脉]][[充血]]和[[血液]][[淤滞]];②腹腔内[[感染]]如[[化脓性阑尾炎]]、[[盆腔炎]]等;③某些血液[[疾病]]如[[真性红细胞增多症]],以及口服避孕药等所致的[[高凝状态]];④腹[[外伤]]或手术所致的[[创伤]],病情严重,往往伴有[[休克]];⑤腹腔[[恶性肿瘤]]直接压迫阻断[[肠系膜]]静脉血流;⑥先天性凝血功能异常,如遗传性抗凝血酶Ⅲ缺陷症、遗传性蛋[[白质]]C缺陷症、遗传性蛋白质S缺陷症等,此种多见于年轻患者,既往有[[深静脉]][[血栓形成]]病史。 (二)发病机制 [[静脉血栓形成]]后,[[血栓]]可向远近端蔓延。在受累肠区的[[静脉回流]]完全受阻时,肠管充血[[水肿]],[[浆膜]]下呈[[点状出血]],逐渐扩散呈片状[[出血]]、直至肠管的出血性坏死。大量血性液体从肠壁和肠系膜[[渗出]]至肠腔和腹腔,导致[[血容量]]减少,血液浓缩、[[心肺功能]][[衰竭]]等。且[[静脉]]急性闭塞尚可反射性引起[[内脏]]动脉的[[痉挛]]和加速血栓形成,加速[[肠坏死]]过程。静脉血栓形成多数只累及一段[[空肠]]或[[回肠]]静脉,较少造成全[[小肠]][[坏死]]。但血栓易再形成,因此易复发,有时须行多次手术治疗。 ==急性肠系膜上静脉血栓形成的症状== 起病缓慢,从数天到数周不等。[[临床表现]]似急性肠系膜[[缺血]],且表现与[[症状]]不相对应。 1.全腹[[疼痛]] 早期仅有轻度[[全腹痛]]或[[腹部不适]]、[[便秘]]或[[腹泻]]。约27%患者[[腹痛]]可能超过30天以上。[[腹部]]检查,虽有剧烈的腹痛,但[[体征]]轻微。 2.全[[腹膜炎]] 随着病情的进展,[[静脉血]]液回流受阻,肠功能严重障碍,突然发生剧烈腹痛,伴有[[呕吐]],可有腹泻及[[血便]],血便较[[动脉]]闭塞更为多见。体检:可出现明显[[腹膜刺激征]],[[肠鸣音]]减弱或消失,[[体温]]升高。[[腹腔穿刺]]可抽出血性液体。 有下列情况者应高度怀疑本病的可能。 1.病史 常有[[门静脉]]血流[[淤滞]]、高凝或[[血管损伤]]的诱因,如[[肝硬化]][[门脉高压]]、充血性[[心衰]]、[[蛋白质]]C和S缺乏、[[凝血因子]]异常、[[血小板增多症]]、[[红细胞增多症]]、[[妊娠]]、长期口服避孕药、[[脾切除术]]后、[[脱水]]等。 2.临床表现 早期,患者出现症状与体征不符的[[急腹症]]症状,即严重剧烈的腹痛而体征轻微;伴有频繁呕吐、血性便等。 3.辅助检查 [[CT]]和选择性[[肠系膜]]血管造影示在[[静脉血栓形成]]时显示静脉血流回流受阻,可帮助排除肠系膜动脉阻塞性[[疾病]]。 ==急性肠系膜上静脉血栓形成的诊断== ===急性肠系膜上静脉血栓形成的检查化验=== <br /> 1.[[血常规]] [[白细胞计数]]显著升高。<br /> 2.[[血红蛋白]]和红[[细胞]]比积升高,提示[[血液]]浓缩。<br /> 3.[[血清]]磷酸盐、[[淀粉酶]]及[[肌酐]][[磷酸]][[激酶]]升高,但缺乏特异性。<br /> 4.血清乳酸盐测定 阳性率可达85.1%~91.4%,但往往出现在[[动脉]]性[[缺血]]和[[肠坏死]]后,对本症早期诊断帮助不大。<br /> 5.[[血气分析]] PH下降、SB下降、BE呈负值,[[二氧化碳]]结合力下降,提示有代谢性[[酸中毒]]的发生。<br /><br /><br /> 1.[[X线]]检查<br /> (1)[[腹部]]平片:显示大小肠积气或气液平面。<br /> (2)[[CT]]扫描:可显示[[门静脉]]系统的[[血栓形成]],正确率在90%以上。<br /> (3)选择性[[肠系膜上动脉造影]]:[[动脉造影]]只能提供本病的间接征象。选择性肠系膜上动脉造影的[[静脉]]相对诊断具有较大意义,少数患者可以显示门静脉或[[肠系膜上静脉]]内血栓形成,而大部分则表现为静脉相延迟或无静脉相。<br /> 2.彩色多普勒 可早期发现[[肠系膜]]血管内的[[血栓]],特别是门静脉内有血栓时阳性率可达100%。但[[彩色多普勒超声]]易受肠内气体的干扰,对检查者的技术和经验要求较高。<br /> 3.[[腹腔穿刺]] 可有血性液体抽出。 ===急性肠系膜上静脉血栓形成的鉴别诊断=== 本病须与[[急性胰腺炎]]、[[肠套叠]]、[[消化道穿孔]]等[[疾病]]相鉴别。 ==急性肠系膜上静脉血栓形成的并发症== 肠管[[坏死]]为本病的严重[[并发症]]。 ==急性肠系膜上静脉血栓形成的预防和治疗方法== (一)治疗 1.非手术治疗 (1)[[溶栓]]与抗凝:急性肠系膜[[静脉血栓形成]]一旦诊断确立,应立即给予抗凝治疗。发病时间少于1周的同时给予溶栓治疗,超过1周则以抗凝为主。[[血栓形成]]早期做保守治疗,[[肝素]](2.5~4.0)×104U/d,经静脉或皮下给予;[[尿激酶]](60~120)×104U/d或去纤酶10U/d[[静脉滴注]],可取得良好效果。对保守治疗者,抗凝治疗时间应控制在2周以内,溶栓时间5~7天。用药期间要监测患者的[[血小板]]和[[活化]]部分凝血[[激酶]]时间,使其控制在用药前2~2.5倍之间。所有患者停用肝素后,继续口服[[华法林]]3个月,有[[高凝状态]]者则需终生抗凝。 (2)补充[[血容量]]:[[输血]]和平衡液,纠正存在的严重循环血容量不足。 (3)[[胃肠减压]]。 (4)抗感染:给予大剂量[[广谱抗生素]],并持续用至术后。 保守治疗期间应严密观察[[症状]]和[[体征]]变化,若患者无明显缓解或出现[[肠坏死]]表现,应立即急诊手术探查。 2.手术治疗 (1)切除[[坏死]]肠管:和[[动脉]]闭塞不同,静脉血栓形成更常发生于外周的属支而非主干,因此通常较短段肠管被累及,故一般可切除[[失活]]的肠管和端端一期吻合。为减少[[毒素]]的吸收,术中可首先切除坏死肠管。 [[急性肠系膜上静脉血栓形成]]的肠坏死为[[出血性梗死]],坏死段与正常段之间有中间过渡带,界限并不十分清楚,在过渡带中仍有动脉搏动存在。因此,术中单纯依靠[[肠系膜]]动[[脉搏]]动的有无,来决定肠管的取舍并不可靠。在受累[[小肠]]长度不足1/2时,可将受累小肠及其系膜全部切除。而当小肠坏死超过1/2以上时,则须慎重对待,准确地判断肠管生机,尽量保留可能存活的肠管。小肠广泛切除的预后极差。为了最大限度地保留有潜在生机的肠管,可将生机可疑的肠管暂时保留,术后24~72h内再次剖腹,将有坏死的部分予以切除。 (2)[[静脉]]取栓:血栓形成的延伸常超过肉眼可见的[[梗死]]区,[[肠系膜上静脉]]主干和[[门静脉]][[内经]]常都有[[血栓]]存在,而后者是术后再发肠坏死的重要原因。因此,在肠切除后,除了将系膜残端[[血管]]内的血栓完全清除外,还需在肠系膜上静脉或门静脉做切口,将其内的血栓取出。 (3)术中抗凝:急诊手术者,手术中即应开始肝素抗凝,持续至术后6~8周。Abdu等人复习了大量文献后注意到,肠切除加抗凝治疗者[[生存率]]为80%,而单作肠切除者生存率为50%。 (二)预后 其预后稍好于因动脉闭塞所致[[肠梗死]]者。最重要的预后因素是在广泛血栓形成之前早期手术处理。 套叠、[[消化道穿孔]]等[[疾病]]相鉴别。 ==参看== *[[肠胃外科疾病]] <seo title="急性肠系膜上静脉血栓形成,急性肠系膜上静脉血栓形成症状_什么是急性肠系膜上静脉血栓形成_急性肠系膜上静脉血栓形成的治疗方法_急性肠系膜上静脉血栓形成怎么办_医学百科" metak="急性肠系膜上静脉血栓形成,急性肠系膜上静脉血栓形成治疗方法,急性肠系膜上静脉血栓形成的原因,急性肠系膜上静脉血栓形成吃什么好,急性肠系膜上静脉血栓形成症状,急性肠系膜上静脉血栓形成诊断" metad="医学百科急性肠系膜上静脉血栓形成条目介绍什么是急性肠系膜上静脉血栓形成,急性肠系膜上静脉血栓形成有什么症状,急性肠系膜上静脉血栓形成吃什么好,如何治疗急性肠系膜上静脉血栓形成等。急性肠系膜上..." /> [[分类:肠胃外科疾病]]
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