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急性子宫内膜炎
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{{头部模板-炎症}} [[急性子宫内膜炎]] 【概述】 [[子宫炎]]是[[盆腔]][[生殖器]]官[[炎症]]之一,为妇女[[常见病]],炎症可局限于一个部位,也可几个部位同时发病。临床上尤以后一种情况为多见,[[急性炎症]]有可能引起[[弥漫性腹膜炎]]、[[败血症]]以致[[感染性休克]]等严重后果。 【诊断】 根据病史,[[临床表现]],[[体征]]易于诊断。窥器检查时,应尽量采取宫腔排液送[[细菌培养]]及药敏,同时[[涂片]]检菌,供作用药的参考。应避免反复[[阴道]]检查,防止[[感染]]扩散。 【治疗措施】 (一)卧床休息:取半卧位以利宫腔分泌物外流。饮食以易[[消化]]、[[高热]]量的半流质饭为宜。须保持大便通畅。下腹部[[冷敷]]或用[[热水袋]]、炒盐、[[坎离砂]]、[[中药]]等[[热敷]](详见前治疗原则)。 (二)控制感染:一般用[[青霉素]]400~800万U静滴/日,[[庆大霉素]]24万U静滴/日,须持续到[[症状]]完全消失后,可改为肌注持续1周左右停药,可同时加用[[灭滴灵]]0.4g口服,每日3次。或根据症状、分泌物性质、细菌培养及药敏选择有力的[[抗生素]]。 (三)对症治疗:内服[[麦角流浸膏]]2ml或[[益母草流浸膏]]4ml,1日3次,共3天。促使[[子宫收缩]],[[感染性]]宫腔分泌物排出。 高热者应予[[补液]]。 【[[病因学]]】 经期不卫生、经期[[性交]]或性生活紊乱将体外或阴道、宫颈内的病原菌带入宫腔。 【[[病理]]改变】 轻度感染的内膜仅有[[充血]]、[[水肿]]、[[多形核白细胞]]及圆形[[细胞]][[浸润]]。感染严重则发生[[化脓]]、广泛[[坏死]],并可累及其下的[[肌层]]而成[[急性子]]宫[[肌炎]]。 【临床表现】 起病较急,有[[恶寒]]甚至[[寒战]],[[发烧]](38~40℃),脉搏加快,全身[[无力]],出汗,下腹疼痛甚剧,下坠,腰酸。大量血性、脓性或水样[[白带]],并有臭味。产后感染则[[恶露]]呈泥土色。 体征:病人下腹部[[压痛]]。窥器检查可见[[子宫口]]有大量脓性或污秽血性臭味分泌物外溢。双合诊时子宫颈举痛。宫体因充血水肿而胀大,柔软,压痛明显。化验则[[白细胞]]总数及[[中性白细胞]]增多。 中医治疗[[子宫内膜炎]] 治疗[[慢性子宫内膜炎]]的方法也可分为西医、中医治疗两大类。 西医治疗方法主要是去除病因:如因[[胎盘]]或[[胎膜]]残留引起的,可经刮宫祛除病灶;如因子宫内膜[[息肉]]或粘膜下[[肌瘤]]引起,应手术切除息肉及肌瘤;如果是[[带环]]引起的,则应及时取环;老年人发生慢性子宫内膜炎时应行诊刮术,并扩张宫颈口,以便[[引流]]通畅。治疗同时,配合口服抗生素以防[[重复感染]]。 中医治疗以分型[[论治]]为主,可同时配合饮食[[疗法]],具体如下: (1)[[湿热]]内阻型:治以[[清热利湿]]兼[[活血化瘀]]。方用[[四妙丸]](《成方便读》)合[[桃仁]]红花煎(《素庵[[医案]]》)加减。 处方:[[黄柏]]10克 生薏仁20克 [[苍术]]10克[[牛膝]]10克 桃仁10克 红花10克 [[赤芍]]10克[[当归]]12克 [[川芎]]10克 [[败酱草]]12克 [[红藤]]12克 [[生甘草]]10克 若[[月经]]淋漓不断,色红,可加[[益母草]]10克,[[茜草]]15克,[[侧柏叶]]12克活血化瘀,[[凉血止血]];带下量多色黄者,加[[车前子]](包煎)20克,[[泽泻]]15克以[[清利湿热]]。 (2)[[瘀血]]阻滞型:治以活血化瘀,[[行气止痛]]。方用[[血府逐瘀汤]](《[[医林改错]]》)加减。 处方:当归10克 川芎10克 桃仁10克 红花6克 赤芍12克 [[柴胡]]10克 [[川牛膝]]12克 [[枳壳]]10克 [[生地]]12克 若小腹疼痛明显,加[[蒲黄]]10克,[[五灵脂]]10克,[[香附]]10克以[[活血]]行气止痛。 (3)[[阴虚]]内热型:治以[[滋阴清热]]。方用[[知柏地黄丸]](《[[医宗金鉴]]》)加减。 处方:[[知母]]10克 黄柏10克 生地10克 山药10克 [[山萸肉]]10克 [[丹皮]]10克 泽泻10克 [[茯苓]]12克 [[女贞子]]12克 [[旱莲草]]10克 若白带色[[黄臭]]秽,则加败酱草12克,生[[苡仁]]15克,车前子15克以清热利湿止带;若[[心烦]]急躁,则加炒[[山栀]]12克,[[郁金]]10克,柴胡10克以[[疏肝]][[理气]]并[[清热]]。 下面介绍几个食疗方,以辅助治疗治疗子宫内膜炎. 处方① [[槐花]]苡米粥(《粥谱》):槐花10克苡米30克 [[冬瓜仁]]20克 大米适量 将槐花、冬瓜仁同煎成汤,去渣,放入苡米及大米同煮成粥服食。本方具有[[益气]][[祛湿]]之功。 处方② [[生地黄]]鸡(《饮膳正要》):生地黄250克 [[乌鸡]]1只 [[饴糖]]150克 将鸡去毛,肠肚洗净,细切,[[地黄]]与糖相混匀,纳鸡腹中,隔水蒸熟,不用盐醋等调料。本方具有滋阴清热之功。 自:民间[[中医妇科]]网 ==如何治疗急性子宫内膜炎?== 治疗急性子宫内膜炎时常规要做细菌培养加药物敏感试验,以选择高效的抗生素。在试验结果未得出之前或无条件进行试验者,可选用[[广谱]]抗生素青霉素治疗,皮试阴性后,予青霉素 80万~160万单位,每日肌注2次。细菌培养如为[[需氧菌]],选用庆大霉素肌注,每次8万单位,每8小时1次;如果培养结果为[[厌氧菌]],选用灭滴灵比较适宜,口服每次 4克,每日3次。如果急性子宫内膜炎发生在产后或[[流产]]后,要考虑宫腔内是否还有胎盘、胎膜残留。若宫腔内仍有残留组织,则应在控制感染48~72小时后将其取出,并待病情稳定后彻底清宫,术后给予[[催产素]]10单位肌注,并口服[[益母草膏]]或[[生化汤]],以促进子宫收缩,抗生素仍继续应用。如果患者带有宫内节育器,要尽快取出;患粘膜下子宫肌瘤或息肉时,也要进行手术治疗,而不能仅仅依靠抗生素。 中医治疗本病采取[[辨证论治]]的方法。认为本病多发生在产后,患者气血亏虚,故虽然病属[[热证]],也不能过于攻伐,应视患者情况在克伐[[邪气]]的同时,加用[[益气补血]]之品。具体治疗如下: (1)湿热蕴结型:治以清热利湿,[[活血止痛]]。方用四妙丸(《成方便读》)合解毒活血汤(《医林改错》)加减。 处方:苍术10克 黄柏10克 牛膝10克 [[连翘]]15克 赤芍12克 丹皮12克 生薏仁15克 桃仁10克 [[丹参]]20克 柴胡10克 红藤15克 生甘草10克 若伴有[[乏力]],[[舌体]]胖大、边有齿痕等[[气虚]]之象,可加[[太子参]]15克,炒[[白术]]12克,云苓15克以[[益气健脾]]利湿;若经血淋漓不断,或产后恶露量多,加用益母草20克,[[三七粉]]3克(冲服),[[蒲黄炭]]10克以[[化瘀]][[止血]];若[[腹痛]]甚,加[[木香]]6克,[[元胡]]10克,[[川楝子]]10克以行气止痛;腰骶酸痛明显者,可加[[川续断]]20克补肾强腰。 (2)瘀热互阻型:治以活血化瘀,[[清热解毒]]。方用[[少腹逐瘀汤]](《医林改错》)加减。 处方:当归12克 川芎6克 蒲黄10克 五灵脂10克 元胡10克 川楝子10克 丹皮10克 赤芍10克 [[蒲公英]]10克 败酱草10克生甘草10克 腹痛甚者,加[[乳香]]、没药各10克以活血化瘀止痛;若带下量多,可加黄柏10克,车前子(包) 10克以清热利湿止带;[[大便秘结]]者,加[[枳实]]6克,大黄6克以[[泻下]][[通便]];若恶露不绝或经血[[淋漓不止]],加益母草20克化瘀止血。 (3)[[热毒]]壅盛型:治以清热解毒,活血化瘀。方用[[五味消毒饮]](《医宗金鉴》)加味。 处方:[[金银花]]15克 [[野菊花]]12克 蒲公英12克 [[紫花地丁]]15克 [[天葵子]]9克 生地12克 丹皮12克 赤芍12克 生甘草10克 若高热不退,[[口渴]]喜饮,可加[[生石膏]]30克,知母12克,[[天花粉]]15克以[[清热养阴]];若小腹痛甚,加用蒲黄10克,五灵脂10克以活血化瘀止痛;若患者倦怠[[嗜睡]],少气懒言,加用[[西洋参]]15 克,[[麦冬]]12克以[[益气养阴]];若带下量多,可加黄柏10克,车前子(包)20克以清热利湿。 此外,中药[[灌肠]]可取得很好的疗效。方用: 红藤30克 败酱草30克 公英30克 [[三棱]]10克 [[莪术]]10克 [[延胡索]]15克 将上方浓煎成100毫升,保留灌肠。每日~2次,10次为1疗程。(《中医妇科临床手册》) 饮食疗法是中医学中的重要组成部分,作为某些[[疾病]]的辅助疗法,可起到协同作用。下面介绍两个食疗方。 处方① [[败酱]][[野菊]]粥(《粥谱》):败酱草15克 野菊花10克 [[粳米]]50克 将败酱草、野菊花加水煎煮,去掉药渣后放入粳米煮粥,熟后放入适量的糖。每日可分2 次服用。本方具有清热利湿[[解毒]]的功效。 处方② [[佛手]][[玫瑰花]]煎(《百病家庭饮食疗法大全》):佛手12克 玫瑰花10克 败酱草20克 将上3味放入砂锅内用水煎至300毫升,分2次口服。本方具有活血化瘀,清热解毒的功效。 ==急性子宫内膜炎的预防措施== (1)流产前、产前进行全面的[[妇科检查]],及时发现[[生殖]]道急、[[慢性炎症]]并予以治疗,防止流产后或产后[[细菌]]上行感染。 (2)妇女平时也应该注意个人卫生,阴道有[[出血]]时绝对禁止房事。 (3)产后或流产手术后注意个人卫生,不使用不洁卫生纸巾,卫生巾及时更换,并且禁止房事。 (4)作为孕妇,产前应该定期到指定医院进行[[产前检查]],接受孕期卫生指导,积极治疗[[营养不良]]、[[贫血]]等慢性疾患,增强体质。[[妊娠]][[晚期]]禁止性生活。产后注意饮食调养,进食易消化、富含[[蛋白质]]及[[维生素]]的营养食品,保持良好的身体状况。在恶露未排净时多取半卧位,以便于恶露的排出。 ==急性子宫内膜炎注意事项== 如果诊断为急性子宫内膜炎,一定要按医生的嘱咐足量用药,充分治疗。同时卧床休息,宜取半卧位,以使炎性渗出物局限在盆腔最下部,并有利于恶露的排出;保持外阴清洁,每日清洗外阴并更换内裤,防止重复感染;在饮食调养方面要多饮水,进食含蛋白质、维生素丰富的饮食;患病期间禁行房事;如果患者为产妇,不要因为产后或[[发热]]而紧闭门户,应该保持居室温暖通风,空气清新,同时不要衣着过厚,以防汗出过多,着装被褥应该温凉适宜。治疗期间患者应自己学会观察[[阴道分泌物]]或恶露量、色、质、气味的变化,以及腹痛的变化,判断治疗是否有效。 [[分类:盆腔炎]][[分类:妇科炎症]][[分类:子宫内膜炎]][[分类:急性子宫内膜炎]][[分类:慢性子宫内膜炎]] {{导航板-炎症}}
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