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急性化脓性腮腺炎
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{{头部模板-炎症}} [[急性化脓性腮腺炎]] ==疾病概述== [[腮腺炎]]分为急性化脓性腮腺炎和[[流行性腮腺炎]]两种。 [[临床表现]]急性化脓性腮腺炎的初期[[症状]]主要为疼痛,逐渐引起以[[耳垂]]为中心的[[腮腺]]区肿大,[[腮腺导管]]口可呈现[[红肿]],压迫肿大的腮腺区[[导管]]口可流出脓性或炎性分泌物。如不及时治疗[[感染]],可使腺体组织[[坏死]],扩散到整个腮腺组织并向周围组织扩散。 治疗[[炎症]]初期即[[浆液性炎]]症期,可采用[[抗生素]]治疗,如青[[毒素]]和[[链霉素]]联合治疗或其他[[广谱]]抗生素治疗。局部可用[[理疗]],如超短波、红外线,或[[中药]]外敷。局部含漱,清洁[[口腔]]。并饮用酸性食物,促使分泌。如经保守治疗,炎症不能控制,患者有跳疼,局部出现可凹性[[水肿]],或压迫腮腺组织,腮腺导管有脓液流出。 切开[[引流]]在局麻下进行,切口在[[耳屏]]前方或[[下颌角]]后缘,要用大号[[血管]]钳插入腮腺,要分离各个腺小叶的脓腔。切开时要避免损伤[[面神经]]。 ==疾病分类== [[口腔科]] ==疾病描述== 急性化脓腮腺炎以前常见于[[腹部]]大手术以后,称之为手术后腮腺炎。由于加强了手术前后处理,加强体液平衡和口腔清洁以及有效[[抗菌药物]]的应用,手术后并发的腮炎以很少见,多系[[慢性腮腺炎]]基础上的急性发作或邻近组织[[急性炎症]]的扩散。 ==症状[[体征]]== 常为单侧受累,双侧同时发生者少见。炎症早期,症状轻微或不明显,腮腺区轻微疼痛、肿大、[[压痛]]。导管口轻度红肿、疼痛。若处理及时,可使炎症消散。若未能及时控制,炎症进一步发展,则可使[[腺组织]][[化脓]]、坏死,。此时疼痛加剧,呈持续性疼痛或跳痛,腮腺区以耳垂为中心[[肿胀]]明显,耳垂被上抬。进一步发展,炎症扩散到腮腺周围组织,伴发[[蜂窝织炎]]。[[皮肤]]发红、水肿,呈硬性侵润,触痛明显,可出现轻度张口受限,腮腺导管口明显红肿,轻轻[[按摩]]腺体,可见脓液自导管口溢出,有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。 患者全身[[中毒]]症状明显,[[体温]]可高达40℃以上,脉搏、[[呼吸]]加快,[[白细胞]]总数增加,[[中性粒细胞]]比例明显上升,核左移,可出现[[中毒颗粒]]。[[纤维结缔组织]]将腮腺分割为很多小叶,腮腺炎形成的[[脓肿]]多为散在[[多发性脓肿]],分散在小叶内。腮腺浅面的腮腺咬[[肌筋膜]]非常致密,脓肿未穿破以前不遗扪及波动感而呈硬性侵润块。穿破腮腺[[包膜]]后,脓液进入邻近组织或间隙,引起其他间隙的蜂窝织炎或脓肿。腮腺深面的包膜薄弱,脓肿穿破后可进入咽旁或[[咽后间隙]],或沿着[[颈部]]间隙向下扩散到[[纵隔]],向上可通底扩散到头颅内,通过这些途径扩散的机会不多,一旦发生,则病情严重而危险。 ==临床表现== 急性化脓性腮腺炎的初期症状主要为疼痛,逐渐引起以耳垂为中心的腮腺区肿大,腮腺导管口可呈现红肿,压迫肿大的腮腺区导管口可流出脓性或炎性分泌物。如不及时治疗感染,可使腺体组织坏死,扩散到整个腮腺组织并向周围组织扩散。 炎症初期全身反应不明显。病情加重,可引起高烧,有时可高达40℃,白细胞特别是中性粒细胞增高。全身反应主要取决于[[细菌]]的[[毒力]]和病人机体的情况。 急性化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎病原菌不同,治疗方法有所不同,要予以鉴别。后者主要为儿童,有[[接触史]],多为双侧,白细胞分类中性粒细胞比例不高,但在分类计数中[[淋巴细胞]]增高。流行性腮腺炎[[急性期]][[血液]]及小便中[[淀粉酶]]增高。流行性腮腺炎一般有终身免疫力。 ==疾病[[病机]]== 急性化脓性腮腺炎主要的病菌为[[葡萄球菌]],多见[[金黄色葡萄球菌]]。偶尔也可见[[链球菌]]所致。急性化脓性腮腺炎多发生在成年人,特别是老年体弱患者,或继发于其他疾病如[[败血症]]等。[[急性传染病]],长期卧床的消耗性疾病或[[糖尿病]]患者也易发生。腹腔大手术后,由于腮腺[[反射]]功能降低。[[唾液分泌]]减少,易引起逆行性感染。腮腺导管[[涎石]]症,可阻塞液体分泌造成感染。腮腺邻近间隙感染也可扩散到腮腺组织内引起感染。 ==疾病病因== 急性化脓性腮腺炎的病原菌是葡萄球菌,主要是金黄色葡萄球菌,其次为链球菌、如脓[[毒血症]]、急性传染病等,患者机体[[抵抗力]]及口腔[[生物学]]免疫力降低;且因[[高热]]、[[脱水]]、进食及[[咀嚼运动]]减少,唾液分泌也相应减少,机械性冲洗作用降低,口腔内[[致病菌]]经导管口逆行侵入腮腺。严重的[[代谢]]紊乱,如腹部大手术后,由于禁食、反射性[[唾液腺]]功能降低或停止,唾液分泌明显减少,易发生逆行性感染。腮腺区损伤及邻近组织极性炎症扩散,也可引起急性腮腺验炎。腮腺[[淋巴结]]的急性化脓性炎症,破溃扩散后波及[[腺实质]],引起[[继发性]][[急性腮腺炎]],但其病情较上述[[原发性]]急性腮腺炎轻。 ==诊断检查== 急性化脓性腮腺炎依靠病史及临床检查,诊断并不困难。急性化脓性腮腺炎不宜行腮腺造影。本病主要系脱水及逆行感染所致,故对接受腹部大手术及患严重全身性疾病的患者,应加强互利,保持体液平衡,加强营养及抗感染,同时应加强口腔卫生,食后漱口、刷牙,并可用过氧化氢或氯乙定溶液清晰口腔。 ==治疗方案== 1、针对发病原因 纠正机体脱水及[[电解质紊乱]],维持体液平衡。必要时输入[[复方氨基酸]]等以提高肌体抵抗力。 2、选用有效抗生素 应用大剂量[[青霉素]]或适量[[头孢]]霉素等抗革兰阳性[[球菌]]的抗生素,并从腮腺导管口取脓性分泌无作[[细菌培养]]及药敏实验,选用最敏感的抗生素。 3、其他保守治疗 炎症早期可用[[热敷]]、理疗、外敷[[如意金黄散]],引用酸性饮料或口含[[维生素C片]]或口服1%[[毛果芸香碱]]3-5滴(2-3mg)恩,每天2-3次,可增加唾液分泌。[[温热]]的[[硼酸]]、碳酸氢纳溶液等[[消毒]]漱口剂也有助于炎症的控制。 4、切开引流 以发展至花农时,必须切开引流。其特征是:局部有明显的凹陷性水肿,局部有跳痛并有局限性压痛点,[[穿刺]]踌躇脓液;腮腺导管口有脓液排出,[[全身感染]]中毒症状明显。切开引流的方法:局部侵润[[麻醉]]。耳前及[[下颌支]]后缘处从耳屏往下至下颌角作切口,皮肤、[[皮下组织]]及腮腺咬肌筋膜液积聚于[[筋膜]]下者,即可得到引流。如无脓液溢出,可用弯血管钳插入腮腺实质的脓腔中引流脓液。因常为多发性脓肿,应注意向不同方向分离,分开各个腺小叶的脓腔。冲洗后安橡皮引流条,以后每天用生理盐水冲洗,更换引流条。 ==疾病治疗== 炎症初期即浆液性炎症期,可采用抗生素治疗,如青毒素和链霉素联合治疗或其他广谱抗生素治疗。局部可用理疗,如超短波、红外线,或中药外敷。局部含漱,清洁口腔。并饮用酸性食物,促使分泌。如经保守治疗,炎症不能控制,患者有跳疼,局部出现可凹性水肿,或压迫腮腺组织,腮腺导管有脓液流出。应一方面将此脓液作药敏培养,另一方面则应作切开[[引流术]]。由于[[腮腺筋膜]]密,当脓肿形成时,很难扪到波动。 切开引流在局麻下进行,切口在耳屏前方或下颌角后缘,要用大号血管钳插入腮腺,要分离各个腺小叶的脓腔。切开时要避免损伤面神经。 ==安全提示== 1、保持口腔清洁卫生,每天早晚刷牙,饭后漱口,必要时应做牙周[[洁治术]]。 2、一些体质虚弱、长期卧床、高热或禁食的患者常可发生脱水,更应加强口腔护理(如认真刷牙、常用[[洗必泰溶液]]嗽口等),保持体液平衡,加强营养及抗感染治疗。 3、发病期,饮用酸性饮料或口含维生素C片,可以增加唾液分泌、硼酸、[[苏打]]溶液等温热[[消毒剂]]含漱,有助于控制炎症。 [[分类:疾病]][[分类:保健]][[分类:病理学]] ==参看== *[[口腔科学/急性化脓性腮腺炎|《口腔科学》- 急性化脓性腮腺炎]] {{导航板-炎症}}
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