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急性出血性坏死性小肠炎
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{{头部模板-炎症}} [[急性出血性坏死性肠炎]]([[肠坏死]])是与C型产气荚膜芽孢[[杆菌]][[感染]]有联系的一种[[急性肠炎]],本病病变主要在[[小肠]],[[病理]]改变以肠壁[[出血]][[坏死]]为特征。其主要[[临床表现]]为[[腹痛]]、[[便血]]、[[发热]]、[[呕吐]]和[[腹胀]]。严重者可有[[休克]]、[[肠麻痹]]等中毒症状和[[肠穿孔]]等[[并发症]]。 ==病因== 本病的病因尚未完全阐明。现认为本病的发病与感染产生B[[毒素]]的Welchii杆菌(C型产气荚膜杆菌)有关,B毒素可致肠道组织坏死,产生[[坏疽]]性[[肠炎]]。 在本病发病率颇高的巴布亚新几内亚高原地区,研究发现,当地居民肠腔内[[蛋白酶]]浓度低下,这和低蛋白饮食以及当地作为主食的[[甘薯]]中所含的[[耐热性]][[胰蛋白酶]]抑制因子(heatstable trypsin inhibitors)有关。在动物实验中,经[[胃管]]灌注Welchii杆菌液,动物并不致病;但若同时灌注含有胰蛋白酶抑制因子的生甘薯粉或生[[大豆]]粉则可致病,并产生与急性出血坏死性肠炎相同的[[组织病理学]]改变。动物实验还证明,含有胰蛋白酶的狗胰提取液能防止和减轻本病的发生和发展。以上事实提示,本病的发生除了进食污染有[[致病菌]]的肉类食物外,也还有其他饮食因素,如饮食习惯突然改变,有利于Welchii杆菌的繁殖;或如饮食以甘薯为主,肠内胰蛋白酶抑制因子的大量存在,使B毒素的破坏减少。 ==[[症状]]== 1.病史 起病急,发病前多有不洁饮食史。受冷、劳累,[[肠道蛔虫]]感染及[[营养不良]]为诱发因素。 2.腹痛 起病急骤,突然出现腹痛,也常可为最先症状,多在脐周。病初常表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发性[[绞痛]],其后逐渐转为全腹持续性痛并有阵发性加剧。 3.[[腹泻]]便血 腹痛发生后即可有腹泻。粪便初为糊状而带粪质,其后渐为黄水样,继之即呈白水状或呈赤豆汤和果酱样,甚至可呈鲜血状或暗红色[[血块]],粪便少而且[[恶臭]]。无[[里急后重]]。出血量多少不定,轻者可仅有腹泻,或仅为粪便隐血阳性而无便血;严重者一天出血量可达数百毫升。腹泻和便血时间短者仅1~2天,长者可达一月余,且可呈间歇发作,或反复多次发作。腹泻严重者可出现[[脱水]]和[[代谢性酸中毒]]等。 4.[[恶心呕吐]] 常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水样,[[咖啡]]样或血水样,亦可呕吐[[胆汁]]。 5.全身症状 起病后即可出现[[全身不适]],软弱和发热等全身症状。发热一般在38~39℃,少数可达41~42℃,但发热多于4~7天渐退,而持续2周以上者少见。 6.[[腹部]][[体征]] 相对较少。有时可有[[腹部饱胀]]、见到肠型。脐周和[[上腹]]部可有明显[[压痛]]。早期[[肠鸣音]]可亢进,而后可减弱或消失。 ==[[临床分型]]== 1.[[胃肠炎]]型 见于[[疾病]]的早期有腹痛、[[水样便]]、低热,可伴恶心呕吐。 2.中[[毒性]]休克 出现[[高热]]、[[寒战]]、神志淡漠、[[嗜睡]]、[[谵语]]、休克等表现,常在发病1~5天内发生。 3.[[腹膜炎]]型 有明显腹痛、恶心呕吐、腹胀及[[急性腹膜炎]]征象,受累肠壁坏死或[[穿孔]],腹腔内有血性[[渗出液]]。 4.[[肠梗阻]]型 有腹胀、腹痛、呕吐频繁,[[排便]]排气停止,肠鸣音消失,出现鼓肠。 5.[[肠出血]]型 以血水样或暗红色血便为主,量可多达1~2L,明显[[贫血]]和脱水。 ==检查== 1.血象 周围血[[白细胞增多]],甚至高达4,0000/mm3以上,以[[中性粒细胞]]增多为主,常有核左移。[[红细胞]]及[[血红蛋白]]常降低。 2.[[粪便检查]] 外观呈暗红或鲜红色,或隐血试验[[强阳性]],镜下见大量红细胞,偶见脱落的[[肠系膜]]。可有少量或中等量[[脓细胞]]。 3.X线检查 腹部平片可显示肠麻痹或轻、中度[[肠扩张]]。钡剂[[灌肠]]检查可见肠壁增厚,显著[[水肿]],[[结肠袋]]消失。在部分病例尚可见到肠壁间有气体,此征象为部分肠壁坏死,[[结肠]][[细菌]]侵入所引起;或可见到[[溃疡]]或[[息肉]]样病变和僵直。部分病例尚可出现[[肠痉挛]]、狭窄和肠壁囊样积气。 ==治疗== 本病治疗以非手术[[疗法]]为主,加强全身[[支持疗法]]、纠正水电解质失常、解除[[中毒]]症状、积极防治[[中毒性休克]]和其他并发症。必要时才予手术治疗。 (一)非手术治疗 1.一般治疗 休息、禁食,腹痛、便血和[[发热期]]应完全卧床休息和禁食。直至呕吐停止,便血减少,腹痛减轻时方可进流质饮食,以后逐渐加量。禁食期间应静脉输入高[[营养液]],如10%[[葡萄糖]]、[[复方氨基酸]]和[[水解蛋白]]等。过早摄食可能导致疾病复发,但过迟恢复进食又可能影响营养状况,延迟[[康复]]。腹胀和呕吐严重者可作[[胃肠减压]]。腹痛可给予[[解痉]]剂。 2.纠正水电解质紊乱 本病失水、失钠和失钾者较多见。可根据病情酌定输液总量和成分。儿童每日[[补液]]量约80~100ml/kg,成人2000~3000ml/d,其中5%~10%葡萄糖液约占2/3~3/4,[[生理盐水]]约占1/3~1/4,并加适量[[氯化钾]]。 3.抗休克 迅速补充有效循环[[血容量]]。除补充[[晶体溶液]]外,应适当[[输血]]浆、新鲜全血或人体[[血清白蛋白]]等[[胶体]]液。[[血压]]不升者可配合[[血管]]活性药物治疗,如α-受体阻滞剂、β-[[受体]][[兴奋剂]]或[[山莨菪碱]]等均可酌情选用。 4.[[抗生素]] 控制肠道内感染可减轻临床症状,常用的抗生素有:氨基[[苄青霉素]](4~8g/d)、[[氯霉素]](2g/d)、[[庆大霉素]](16~24万u/d)、[[卡那霉素]](1g/d),[[舒氨西林]](6.0g/d)、[[复达欣]]4g/d或[[多粘菌素]]和[[头孢菌素]]等,一般选二种联合应用。 5.[[肾上腺皮质激素]] 可减轻中毒症状,抑制[[过敏反应]],对纠正休克也有帮助,但有加重肠出血和促发肠穿孔之危险。一般应用不超过3~5天;儿童用[[氢化可的松]]每天4~8mg/kg或[[地塞米松]]1~2.5mg/d;成人用氢化可地松200~300mg/d或地塞米松5~20mg/d,均由[[静脉滴入]]。 6.对症疗法 严重腹痛者可予[[度冷丁]];高热、烦躁者可给予吸氧、[[解热]]药、[[镇静药]]或予[[物理]]降温。 7.抗毒[[血清]] 采用welchii杆菌抗毒血清42000~85000u[[静脉滴注]],有较好疗效。 (二)[[外科手术]]治疗 下列情况可考虑手术治疗:①肠穿孔;②严重肠坏死,腹腔内有脓性或血性渗液;③反复大量肠出血,并发[[出血性休克]];④肠梗阻、肠麻痹。⑤不能排除其他急需手术治疗的[[急腹症]]。手术方法:①肠管内无坏死或穿孔者,可予[[普鲁卡因]]肠系膜封闭,以改善病变段的血循环;②病变严重而局限者可作肠段切除并吻合;③肠坏死或肠穿孔者,可作肠段切除、穿孔修补或[[肠外置术]]。 [[分类:疾病]] {{导航板-炎症}}
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