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急性上呼吸道感染
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'''急性上呼吸道感染'''(acute upper respiratory tract infection)简称[[上感]],为外鼻孔至[[环状软骨]]下缘包括鼻腔、咽或喉部[[急性炎症]]的概称。主要[[病原体]]是[[病毒]],少数是[[细]]菌。发病不分年龄、性别、职业和地区,免疫功能低下者易感。通常病情较轻、病程短、可自愈,预后良好。但由于发病率高,不仅影响工作和生活,有时还可伴有严重并发症,并具有一定的传染性,应积极防治。值得注意的是,急性上呼吸道感染并不等同于[[感冒]],感冒只是[[上感]]的一部分而已。 ==流行病学== 上感是人类最常见的[[传染病]]之一,多发于冬春季节,多为散发,且可在气候突变时小规模流行。主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播,或经污染的手和用具接触传播。可引起上感的病原体大多为自然界中广泛存在的多种类型病毒,同时健康人群亦可携带,且人体对其感染后产生的免疫力较弱、短暂,病毒间也无交叉免疫,故可反复发病。市场上有些非法医疗机构劝说患者注射所谓的[[感冒疫苗]],其实用处不大,因为病毒间无交叉免疫,致病病毒类型繁多,疫苗根本不可能都覆盖,所以即使打了[[疫苗]]还是会得上感。 ==病因和发病机制== 急性上感约有70%-8O%由[[病毒]]引起,包括[[鼻病毒]]、[[冠状病毒]]、[[腺病毒]]、[[流感病毒]]和[[副流感病毒]]以及[[呼吸道合胞病毒]]、[[埃可病毒]]和[[柯萨奇病毒]]等。另有2O%-30 %的上感为细菌引起,可单纯发生或继发于病毒感染之后发生,以口腔定植菌[[溶血性链球菌]]为多见,其次为[[流感嗜血杆菌]]、[[肺炎链球菌]]和[[葡萄球菌]]等,偶见[[革兰阴性杆菌]]。但接触病原体后是否发病,还取决于传播途径和人群易感性。淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能,致使原存的病毒或细菌迅速繁殖,或者直接接触含有病原体的患者喷嚏、空气以及污染的手和用具诱发本病。老幼体弱,免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如[[鼻窦炎]]、[[扁桃体炎]]者更易发病。 ==病理== 组织学上可无明显病理改变,亦可出现[[上皮细胞]]的破坏。可有[[炎症因子]]参与发病,使上呼吸道粘膜血管充血和分泌物增多,伴[[单核细胞]]浸润,浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。 ==临床表现== 临床表现有以下类型: ====[[普通感冒]](common cold)==== 由此可见,普通感冒只是上感的一个部分而已,二者并不相等。为病毒感染引起,俗称“[[伤风]]”,又称[[急性鼻炎]]或[[上呼吸道卡他]]。起病较急,主要表现为鼻部症状,如[[喷嚏]]、[[鼻塞]]、流清水样鼻涕,也可表现为[[咳嗽]]、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻后滴漏与病毒诱发的[[炎症介质]]导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关。2-3天后鼻涕变稠,可伴[[咽痛]]、[[头痛]]、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等,有时由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检可见鼻腔豁膜充血、水肿、有分泌物,咽部可为轻度充血。一般经5-7天痊愈,伴并发症者可致病程迁延。 ====[[急性病毒性咽炎]]和[[喉炎]]==== 由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为[[咽痒]]和灼热感,[[咽痛]]不明显。[[咳嗽]]少见。[[急性喉炎]]多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起,临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽,咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿,局部[[淋巴结]]轻度肿大和触痛,有时可闻及喉部的喘息声。 ====[[急性疱疹性咽峡炎]]==== 多由[[柯萨奇病毒]]A引起,表现为明显咽痛、发热,病程约为一周。查体可见咽部充血,软愕、愕垂、咽及[[扁桃体]]表面有灰白色疤疹及浅表溃疡,周围伴红晕。多发于夏季,多见于儿童,偶见于成人。 ====[[急性咽结膜炎]]==== 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及[[结膜]]明显[[充血]]。病程4-6天,多发于夏季,由游泳传播,儿童多见。 ====[[急性咽扁桃体炎]]==== 病原体多为[[溶血性链球菌]],其次为[[流感嗜血杆菌]]、[[肺炎链球菌]]、葡萄球菌等。起病急,咽痛明显、伴发热、畏寒,体温可达39℃ 以上。查体可发现咽部明显充血,扁桃体肿大、[[充血]],表面有黄色脓性分泌物。有时伴有领下[[淋巴结肿大]]、压痛,而肺部查体无异常体征。 ==实验室检查== ====血液检查==== 因多为病毒性感染,[[白细胞]]计数常正常或偏低,伴[[淋巴细胞]]比例升高。细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和[[核左移现象]]。 ====病原学检查==== 因病毒类型繁多,且明确类型对治疗无明显帮助,一般无需明确病原学检查。需要时可用[[免疫荧光法]]、[[酶联免疫吸附法]]、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。但上感一般不需要做这些检查,此类检查只适合研究时使用。 ==并发症== 少数患者可并发[[急性鼻窦炎]]、[[中耳炎]]、[[气管-支气管炎]]。以[[咽炎]]为表现的[[上呼吸道感染]],部分患者可继发溶血性链球菌引起的[[风湿热]]、[[肾小球肾炎]]等,少数患者可并发[[病毒性心肌炎]],应予警惕。部分年轻人由于发生了[[病毒性心肌炎]],造成猝死,值得重视。上感病人若出现胸口发闷都应该密切关注,不能掉以轻心。 ==诊断与鉴别诊断== 根据鼻咽部的症状和体征,结合周围血象和阴性胸部X 线检查可作出临床诊断。一般无需病因诊断,特殊情况下可进行[[细菌培养]]和[[病毒分离]],或病毒血清学检查等确定病原体。但须与初期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别。 (一)[[过敏性鼻炎]] 起病急骤,常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多,伴有突发的连续喷嚏、[[鼻痒]]、鼻塞、大量清涕,无发热,咳嗽较少。多由过敏因素如瞒虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。如脱离[[过敏原]],数分钟至1-2小时内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿,鼻分泌物涂片可见[[嗜酸性粒细胞]]增多,皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。一般感冒都是打几个喷嚏就停住了,而过敏性鼻炎发作时,喷嚏一个接一个,没有停止的趋势,这点可以区分是感冒还是过敏性鼻炎。再者,感冒可能还伴有发热,而过敏性鼻炎没有发热。 (二)[[流行性感冒]] 为[[流感病毒]]引起,可为散发,时有小规模流行,病毒发生变异时可大规模暴发。起病急,鼻咽部症状较轻,但全身症状较重,伴[[高热]]、[[全身酸痛]]和[[眼结膜炎]]症状。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片,免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色,置荧光显微镜下检查,有助于诊断。近来已有快速血清PCR方法检查病毒,可供鉴别。 (三)[[急性气管炎]],[[急性支气管炎]] 表现为[[咳嗽]][[咳痰]],鼻部症状较轻,血[[白细胞]]可升高,X线胸片常可见肺纹理增强。 (四)急性[[传染病]]前驱症状 很多病毒感染性疾病前期表现类似,如[[麻疹]]、[[脊髓灰质炎]]、[[脑炎]]、[[肝炎]]、[[心肌炎]]等病。患病初期可有[[鼻塞]],[[头痛]]等类似症状,应予重视。如果在上呼吸道症状一周内,呼吸道症状减轻但出现新的症状,需进行必要的实验室检查,以免误诊。 ==治疗== 对于上感,药物治疗倒不是必要的,目前尚无特效抗病毒药物,以对症处理为主,同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。 (一)对症治疗 对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者应给予[[伪麻黄碱]]治疗以减轻鼻部充血,亦可局部滴鼻应用。必要时适当加用[[解热镇痛]]类药物。伪麻黄碱不能多用。 (二)抗菌药物治疗 目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物。除非有[[白细胞升高]]、咽部脓苔、咯[[黄痰]]和流鼻涕等细菌感染证据,可根据当地流行病学史和经验用药,可选口服[[青霉素]]、第一代[[头孢菌素]]、[[大环内醋类]]或[[喹诺酮类]]。极少需要根据病原菌选用敏感的[[抗菌药物]]。 (三)抗病毒药物治疗 由于目前有滥用造成流感病毒耐药现象,所以如无发热,免疫功能正常,发病超过2 天一般无需应用。对于[[免疫缺陷]]患者,可早期常规使用。[[利巴韦林]]和[[奥司他韦]](oseltamivir)有较广的抗病毒谱,对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用,可缩短病程。 (四)中药治疗 具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用,有助于改善症状,缩短病程。 ==预防== 重在预防,隔离传染源有助于避免传染。加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免受凉和过度劳累,有助于降低易感性,是预防上呼吸道感染最好的方法。年老体弱易感者应注意防护,上呼吸道感染流行时应戴口罩,避免在人多的公共场合出人。 ==患者注意事项== #上呼吸道感染不等同于感冒,感冒只是上呼吸道感染的一部分而已。 #对于病毒感染所导致的上呼吸道感染,其治疗主要是对症治疗,祛痰、止咳、止喷嚏等,多喝水,充分休息,1周左右一般可以痊愈。 #平时应该多锻炼身体,特别是有慢性呼吸系统疾病的老年人(比如[[哮喘病]]、[[慢性支气管炎]])更容易发生上呼吸道感染,所以应该增强肺功能,可以从洗冷水澡开始锻炼身体。慢跑是一个非常不错的选择。 ==参看== *[[老年病防治/急性上呼吸道感染]] *[[呼吸病学/急性上呼吸道感染]] *[[感冒]] *[[流感]] ==参考文献== 《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编
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