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心脏病学/心肌炎
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{{Hierarchy header}} [[心肌炎]]常是全身性[[疾病]]在心肌上的[[炎症]]性表现,由于[[心肌病]]变范围大小及病变程度的不同,轻者可无临床[[症状]],严重可致[[猝死]],诊断及时并经适当治疗者,可完全治愈,迁延不愈者,可形成慢性心[[肌炎]]或导致心肌病。 【病因】 [[细菌]]性[[白喉]][[杆菌]]、[[溶血性]]链球菌、[[肺炎双球菌]]、[[伤寒杆菌]]等。[[病毒]]如[[柯萨奇病毒]],艾柯病毒、[[肝炎病毒]]、[[流行性出血热病毒]]、[[流感病毒]]、[[腺病毒]]等,其他如[[真菌]],[[原虫]]等均可致心肌炎。但目前以[[病毒性心肌炎]]较常见。 【发病机理】 以病毒为例,[[病毒感染]]时,通过[[血液循环]],病毒从[[血液]]穿过[[毛细血管]]及[[血管]]周围间质而进入[[心肌]]纤维,在心[[肌细胞]]内膜繁殖复制,引起[[心肌细胞]]溶解,[[坏死]]、[[水肿]]及[[单核细胞]][[浸润]]等[[炎症反应]]。病变后期可能是由于病毒或心肌[[抗原]]所诱发的体液及[[细胞免疫]]所致。 致病条件因素①过度运动、运动可致病毒在心肌内繁殖复制加剧,加重心肌炎症和坏死。②[[细菌感染]],细菌和病毒[[混合感染]]时,可能起协同致病作用。③[[妊娠]] 妊娠可以增强病毒在心肌内的繁殖,所谓[[围产期]]心肌病可能是病毒感染所致。④其他 [[营养不良]],[[高热]]寒冷,[[缺氧]]、过度饮酒等,均可诱发病毒性心肌炎。 【[[病理]]】 轻重不一,可为局限性,亦可呈弥漫性,轻者在肉眼及[[光学显微镜]]下看不见病变,但可分离到病毒。重者,心肌苍白缺少弹性,心肌扩张。心肌间质及血管周围有单核细胞浸润等炎症反应。轻者可自愈而不留[[疤痕]]。重者心肌细胞水肿、溶解、坏死,病变可局限于心肌。亦可侵及[[心包膜]]而呈炎症[[渗出]]及粘连,或波及[[心内膜]]而呈[[全心炎]]。侵及[[窦房结]]、[[房室结]]等[[传导]]系统可致各种[[心律失常]],也可波及[[冠状动脉]]而致[[心肌缺血]]性损害。慢性心肌炎[[心脏扩大]],心肌间质炎症及[[心肌纤维化]],可形成心肌病。 【[[临床表现]]】 青壮年发病较多,常先有原发[[感染]]的表现,如[[病毒性]]者常有[[发热]]、[[咽痛]]、[[咳嗽]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[肌肉酸痛]]等。大多在病毒感染1-3周后,出现心肌炎的症状,由于心律失常可致[[心悸]]因排[[血量]]降低而感[[无力]]。累及心包膜及[[胸膜]]时,[[胸闷]]、[[胸痛]]、亦可有类似[[心绞痛]]的表现。严重者[[心功能不全]]。常见[[体征]],[[窦性心动过速]]与[[体温]]不相平行。也可有[[窦性心动过缓]]及各种心律失常,心界扩大者占1/3-1/2,见于重症心肌炎,因心脏扩大可致[[二尖瓣]]或[[三尖瓣关闭不全]],[[心尖]]部或[[胸骨]]左下缘收缩期杂音。心肌损害严重或[[心力衰竭]]者,可闻[[舒张]]期奔马律,第一[[心音]]减弱,合并[[心包炎]]者可闻[[心包]][[摩擦音]]。 【[[临床分型]]】 轻者可完全无症状,重者心力衰竭或猝死。表现悬殊。根据临床表现可分为六个类型:①无症状型 感染后1-4周[[心电图]]出现S-T改变,无症状。②心律失常型 表现各种类型的心律失常,[[心室]]性[[期前收缩]]最多见。③心力衰竭型,出现心力衰竭的症状及体征。④心肌坏死型 临床表现类似[[心肌梗塞]]。⑤[[心脏]]增大型 心脏扩大,二尖瓣及[[三尖瓣]]区收缩期杂音。⑥猝死型 无先兆,突然死亡。 【实验室及其他检查】 一、心电图 [[心电图异常]]的阳性率高,且为诊断的重要依据,起病后心电图由正常可突然变为异常,随感染的消退而消失。主要表现有ST段下移,T波低平或倒置。窦房结、房室结、[[心室内传导阻滞]]。异位节律以室性期前收缩最多见,室性期前收缩可以是心肌炎的唯一表现,亦可发生室上性或[[室性心动过速]],[[心房纤颤]]等,其它有低电压,Q-T间期延长,Q波等。 二、[[X线]]检查 由于病变范围及病变严重程度不同,[[放射线]]检查亦有较大差别,大约1/3-1/2心脏扩大,多为轻中度扩大,明显扩大者多伴有[[心包积液]],心影呈球形或烧瓶状,心搏动减弱,局限性心肌炎或病变较轻者,心界可完全正常。 三、血液检查 [[白血球]]计数在病毒性心肌炎可正常,偏高或降低,[[血沉]]大多正常,亦可稍增快,C[[反应蛋白]]大多正常,[[GOT]]、GPT、[[LDH]]、[[CPK]]正常或升高,慢性心肌炎多在正常范围。 四、有条件者可做病毒分离或[[抗体]]测定。 【诊断】 [[临床诊断]]的主要指标有①急慢性心功能不全或心脑[[综合征]]。②奔马律或心包摩擦音。③心脏扩大。④心电图有严重心律失常或明显ST-T改变,或[[运动试验]]阳性。次要指标有①发病同时或1-3周前有[[上呼吸道感染]],腹泻等病毒感染史。②有明显[[乏力]]、苍白、[[气短]]、[[多汗]],心悸、胸闷、心前区疼、[[头晕]]、手足发凉、肌肉酸痛等症状,至少有两项。③心尖部第一心音明显减低,或安静时有[[心动过速]]。④心电图有ST-T改变。⑤病程早期可有[[血清]][[肌酸激酶]]、[[谷草转氨酶]]、[[乳酸]]脱氯酶增高,病程中抗心肌抗体阳性,有条件者做病毒分离,进行病原诊断。 【治疗】 应卧床休息,以减轻组织损伤,病变加速恢复。伴有心律失常,应卧床休息2-4周,然后逐渐增加活动量,严重心肌炎伴有心脏扩大者,应休息6个月至一年,直到临床症状完全消失,心脏大小恢复正常。[[中医]][[中药]]:[[清热解毒]]类中药,有些具有抗病毒作用,如[[大青叶]]、[[板兰根]]、[[虎杖]]、[[草河车]]、[[连翘]]等,[[活血]]化淤类中药,可改善心肌缺血,改善心肌[[代谢]]均可试用。改善心肌营养和代谢的药物,如[[辅酶A]],[[三磷酸腺苷]],环磷酸[[腺苷]]等。均曾用于治疗,但效果尚难肯定。实验表明,中药[[黄芪]]有正性肌力作用,可调节[[免疫功能]],可用于治疗本病。[[免疫抑制剂]]:[[激素]]的应用尚有争论,但重症心肌炎伴有[[房室传导阻滞]],心原性[[休克]]心功能不全者均可应用激素。常用[[强的松]],40-60mg/日,病情好转后逐渐减量,6周一个疗程。必要时亦可用氢化考地松或地塞松,[[静脉]]给药。心力衰竭者可用强心、利尿、[[血管扩张剂]]。心律失常者同一般心律失常的治疗。 ==参看== *[[心肌炎]] {{Hierarchy footer}} {{心脏病学图书专题}} {{导航板-炎症}}
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