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康复医学/偏瘫的康复治疗
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{{Hierarchy header}} '''一、目标及训练原则''' 1.目标:通过以[[运动疗法]]为主的结合,达到防治[[并发症]],减少[[后遗症]],调整心理状态,[[促进功能恢复]],充分发挥残余功能以争取生活自理、回归社会。 2.训练原则:主要是抑制异常的,原始的[[反射]]活动,改善运动模式,重建正常的运动模式;其次才是加强较弱[[肌肉]]力量训练。 '''二、治疗的分期''' (一)[[急性期]]:发病数日,应以抢救为主,尽早[[康复治疗]],主要是预防并发症和[[继发性]]损害。 1.预防并发症:预防[[褥疮]]、[[呼吸道感染]]、[[深静脉]][[血栓]]等。 2.预防[[关节挛缩]]、变形 ①[[按摩]];防止和减轻[[水肿]];感觉刺激,肌张力高者—放松手法;肌张力低者—刺激的手法。 ②被动活动:由小[[关节]]→大关节 ③体位:卧位时:肢体宜置于抗[[痉挛]]体位。 (二)恢复期的治疗(1-3周) 1.[[软瘫]]期:利用各种方法恢复和提高肌张力,诱发肢体的主动活动,应鼓励病人在床上进行主动活动(翻身→坐位Ⅰ级平衡)。 2.痉挛期—控制肌痉挛和异常运动模式,促进分离运动的出现。 3.改善期—促进选择性运动和速度运动更好地恢复,同时继续抑制肌肉痉挛。 [[运动训练]]按照人类运动发育规律,由简—繁,易—难。 翻身→坐→坐位平衡→双体立位平衡→单膝立位平衡→坐位→站立平衡→步行,大多数病人可越膝立位和跪行阶段。 '''三、方法:''' 1.十指交叉握手的自我辅助活动 两手十指交叉,患拇位于最上面,稍外展,由于健侧[[手指]]使患侧手指外展,整个[[上肢]]的[[屈肌]]痉挛可以减轻。 优点: ①活动和转移时,[[偏瘫]]的肩受保护。 ②两手交叉在一起位于中线,感觉和[[知觉]]得到改善。 ③防止[[肩胛骨]]后缩及整个偏瘫侧后缩。 ④防止了联合反应。 2.翻身 最有意义的活动,它刺激全身的反应和活动。 3.抑制[[下肢]][[伸肌]]痉挛:减少下肢伸肌痉挛,同时使肩胛骨前伸、抑制上肢屈肌痉挛。 4.下肢全活动范围控制—学习主动控制下肢。 5.[[伸髋]]时抑制伸膝 将患肢置于床边的外侧,治疗师使足充分[[背屈]]→使膝放松于屈曲位→所有运动阻力消失→主动把脚抬到治疗床上。 在伸髋同时屈膝的能力是行走时摆动期开始的基础;使从床上坐到床边前将腿放到床下。 6.髋的主动控制 仰卧位,屈膝,足支撑在治疗床上,使患膝保持稳定及活动健肢时患肢保持稳定。 7.桥式运动(选择性伸髋) 体位上同→将臂部抬起→保持[[骨盆]]在水平位。 治疗师一手放在股前边。下压[[膝关节]]时向足前方拉[[股骨]]内外侧髁,另一手手指轻拍患者臂部→帮助伸髋(双桥运动),然后让患者将健足治疗床上抬起来→所有重量都在患腿上(单桥运动伸膝的分离运动,仰卧位→治疗师使其充分背屈→做膝的[[等长收缩]](绷紧[[大腿]],不要用足或[[足趾]]蹬治疗师的身体)。开始时→膝可略屈曲。 优点:治疗时无[[跖屈]],抑制[[小腿三头肌]]痉挛。 9.通过下肢选择性伸直而负重 双脚平放地上→交叉手放在前面的凳子上→肘伸直头向前超过脚→抬臀→膝向前。 10.训练健肢负重的活动 ①外旋位改善伸髋。 ②用[[绷带卷]]综打足背屈的站立。 平衡功能的训练 11.倒向肘部支撑的一侧 患者向侧方倾过去,直到肘部接触到治疗床→坐起。治疗师用[[前臂]]支持患者的肩上部,促进这一活动,另一只手指导患者的手和上肢。 优点:促进头的直立反应。 12.重心向侧方轻转 ①向患侧—躯干应被拉长,治疗师手应放在腋下及对侧屈肌处。 ②向健侧—偏缩短患侧躯平肌,一手[[虎口]]压在患侧屈肌,另一手放在患[[背部]],重心患侧躯干,健手向外旋起。 13.两腿交叉,重心转向下面腿一侧—在穿鞋袜时平衡。 14.双手向前触地,及交叉握手前伸推球。 15.双膝屈曲、重心向侧方转移—站立时重心从一侧转移到另一侧。 16.玩气球活动。 17.患腿负重的站立活动。 上肢的训练 18.抑制手臂肌痉挛 卧位:1。抑制[[躯干肌]]肌痉挛→抑制臂的痉挛。 坐位:患肢支撑 19.抑制肩胛骨后缩和下降。 20.抑制[[前臂旋前]]。 21.肘后旋的选择性屈曲 22.主动活动。 23.坐位推球。 24.站立活动,拍球。 25.站立位,手臂支撑桌面负重抑制痉挛。 {{Hierarchy footer}} {{康复医学图书专题}}
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