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幽门括约肌切开术
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先天性[[幽门]]肥厚性狭窄的[[婴儿]],经非手术治疗无效,应行[[幽门括约肌切开术]]。 ==[[术前准备]]== 1.病儿因长时间不能进食且伴有严重[[呕吐]],常有[[脱水]]和低钾、低氯性[[碱中毒]]。因此,术前必须纠正脱水和电解质的平衡失调。 2.有明显[[营养不良]]、[[贫血]]的病儿,术前应少量多次[[输血]],每次每公斤体重20ml。 3.给予足够的[[维生素C]],[[肌肉注射]][[维生素E]],以防止和治疗早期[[新生儿硬肿症]]。 4.手术当天早晨下[[胃管]](细[[导尿管]])。 5.注意防止呕吐[[窒息]]。 ==[[麻醉]]== [[氯胺酮]]麻醉,或加高位[[骶管]]麻醉。 ==手术步骤== 1.体位 仰卧位,四肢用棉絮包裹后固定在手术台上。 2.切口 常用切口有右上腹[[横切口]]、右[[肋缘]]下1cm斜切口或右上[[经腹直肌切口]]3种。 3.显露幽门部 切开腹壁,进入腹腔以后,用[[拇指]]和示指捏住胃体向外向左牵拉,即可看到肥厚、苍白的[[幽门管]]。 4.切开[[幽门括约肌]] 用左手拇指和示指捏住肥厚的幽门管,右手用小圆刃刀在肥厚的幽门管前壁无血管区,沿纵轴切开[[浆膜]]、幽门纵行肌和大部环行肌,即见[[粘膜下层]]和[[粘膜层]]轻度向外膨出注意不要切得太深,以免切破胃粘膜而进入[[胃腔]],特别是在[[十二指肠]]端,最易切破粘膜,应倍加小心。 用小弯蚊式[[止血钳]],钳尖朝上,仔细分离未被切断的环形肌,并将[[环行肌纤维]]的细网状索带一根一根挑起后切断,使粘膜下层和粘膜层完善地向幽门管裂口处膨出,完全解除[[幽门梗阻]]。[[肌层]]切口渗血时,用热盐水[[纱布]]压迫数分钟多能[[止血]],如仍有[[出血]],可用细丝线缝扎。将幽门部送回腹腔后,逐层[[缝合]]腹壁。 ==术中注意事项== 1.术前注意检查右上[[腹部]][[橄榄]]状肿块位置,切口应选择在此肿块的上方,可较顺利地找到病变部位。 2.在切开十二指肠端肥厚部时,必须特别注意,稍不小心即可误入十二指肠腔内。在幽门括约肌已被完全分开后,可在幽门管胃端稍加挤压,使胃内空气通过幽门管进入十二指肠。如见有气体逸出,就说明已经[[穿孔]],需立即用2-0丝线缝合穿孔;必要时在破口处再覆盖一层[[大网膜]],并[[间断缝合]]固定。 3.必须把粘膜下层的[[环行纤维]]所构成的细网状索带切断,才能使幽门梗阻完全松解。 ==术后处理== 1.术后3~4小时即可开始喂少量[[葡萄糖]]溶液,术后2~3日如无呕吐即可喂母乳或1∶1或2∶1牛奶。有时术后2~3日仍有呕吐,但会逐渐减轻,直至不吐。 2.术后2~3日的液体和热量供应不足,必须输液补充。术后3~4日,若喂养良好,即可停止输液。 [[分类:手术]]
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幽门括约肌切开术
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