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小儿腹泻
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'''腹泻'''是由多种原因引起的[[综合征]]。主要临床表现为腹泻和[[呕吐]],严重者可引起[[脱水]]和[[电解质紊乱]]。本症为婴幼儿时期的常见病,近年来本病的发病率已明显降低,但仍是婴幼儿时期的重要死亡原因。对小儿健康影响极大,必须引起高度重视。根据病因分为[[感染]]性和非感染性两种。发病年龄多在2岁以下,1岁以内者约占半数,夏秋季发病率最高,是儿童重点防治的四病之一。 在未明确病因前,[[大便]]性状改变与大便次数比平时增多,统称为[[腹泻]]病(diarrheal disease)。腹泻病是多病因、多因素引起的一组[[疾病]],是儿童时期[[发病率]]最高的疾病之一,是世界性公共卫生问题,全球大约每年至少10亿人次发生腹泻,根据[[世界卫生组织]]调查,每天大约1万人死于腹泻。在我国,腹泻病同样是儿童的[[常见病]],平均每年每个儿童年发病3.5次,其[[死亡率]]为0.51%。因此,对[[小儿腹泻病]]的防治十分重要。 ==小儿腹泻病的病因== (一)发病原因 有多种病因、多种因素所致,分内在因素、[[感染性]]及非感染性三类。 1.内在因素 (1)[[消化系统]]发育不成熟:婴幼儿时期,胃酸及[[消化酶]]分泌不足,消化酶的活性较低,[[神经系统]]对[[胃肠道]]调节功能较差,不易适应食物的质和量,且[[生长发育]]快,营养物质的需要相对较多,胃肠道负担较大,[[消化]]功能经常处于紧张状态,易发生消化功能紊乱。 (2)机体防御功能较差:婴幼儿时期[[免疫功能]]相对不够成熟,[[血液]]中的[[免疫球蛋白]]和胃肠道SIgA均较低,胃肠屏障功能较弱,胃酸分泌量少,胃肠排空较快,对[[感染]]因素防御功能差。另外,[[新生儿]]出生后尚未建立完善的[[肠道]][[正常菌群]],对侵入肠道的[[病原微生物]][[拮抗]]能力弱,人工喂养者食物中缺乏母乳含有的大量[[免疫]]物质,且食物和食具污染机会较多,肠道[[感染]]的发生率明显高于母乳喂养儿。 (3)体液分布特点:[[婴儿]][[细胞]]间质液较多,且水[[代谢]]旺盛,[[肾功能]]调节差,易发生体液紊乱。 2.感染因素 (1)肠道感染:主要由[[细菌]]和[[病毒]]引起,有: ①细菌:除法定[[传染病]]外,有: A.[[大肠]]埃希杆菌(Escherichia Coli,E.Coli):按其致病机制分类为[[致病性]][[大肠杆菌]](Enteropathogenic E. Coli,EPEC)、产[[毒素]]性大肠埃希杆菌(Enterotoxinogenic E.Coli,ETEC)、侵袭性大肠埃希[[杆菌]](Enteroinvasive E.Coli,EIEC)、出血性大肠埃希杆菌(Enterohenor-rhagic E.Coli,EHEC)、黏附性大肠埃希杆菌(Enteroadhesive E.Coli,EAEC)。 B.[[空肠弯曲菌]](Campylobacter jejuni)。 C.耶尔森菌(Yersinia enterocolitica)。 D.其他:鼠伤寒沙门菌(Salmonella typhimurium)、[[变形杆菌]](Proteus)、[[绿脓杆菌]](Pseudomonas aeruginosa)、克雷伯菌(Klebsiella)、[[金黄色葡萄球菌]](Staphylococcus aureus)、难辨梭状芽孢杆菌(Clostridium difficile)等。 ②病毒: A.[[轮状病毒]](Human Rotavirus),是引起[[婴幼儿腹泻]]的主要病原。 B.诺沃克病毒(Norwalk virus)。 C.肠道[[腺病毒]](Adenovirus)。 D.其他:星状病毒(Astrovirus)、杯状病毒(Calicivirus)、[[冠状病毒]](Corona virus)等。 ③[[真菌]]和[[原虫]]:[[真菌感染]]主要为[[白色念珠菌]](Candida albicans),一些原虫的感染如蓝氏贾第鞭毛虫(Giardia lamblia)、[[结肠]]小袋虫(Balantidiumcoli)、隐孢子虫(cryptosporidium)、[[阿米巴]]原虫(Entamocba hiltolytica)等。 (2)肠道[[外感]]染:小儿患[[上呼吸道感染]]、[[肺炎]]、[[肾盂肾炎]]、[[中耳炎]]、[[皮肤感染]]及其他[[急性感染]]性疾病时可伴有[[腹泻]],这是由于[[发热]]及[[病原体]]毒素的影响,使消化功能紊乱,酶分泌减少,肠蠕动增加所致。 3.非感染因素 主要为饮食因素、气候因素和[[过敏]]因素。喂养不当是引起腹泻的主要原因之一。过多过早喂哺大量[[淀粉]]类、脂肪类食物,突然改变食物品种和断奶等均可导致腹泻。气候的突然变化,使肠蠕动增加,消化酶和胃酸分泌减少,可诱发腹泻。一些[[吸收不良综合征]]如[[乳糖]]不耐受症、[[糖原]]性腹泻、先天性氯化物性腹泻、[[遗传性果糖不耐受症]]、[[胰腺囊性纤维性变]]、[[原发性]][[肠吸收不良]]等都可引起腹泻。牛奶[[蛋白]]过敏者,吃[[牛乳]]后48h发生水样泻。 (二)发病机制 不同病因引起腹泻的机制不同,可通过以下几种机制致病。 1.非感染因素 主要是饮食的量和质不恰当,使婴儿[[消化道]]功能发生障碍,食物不能充分消化和吸收,积滞于肠道上部,同时酸度下降,有利于肠道下部细菌上移繁殖,使消化功能紊乱。肠道内产生大量的[[乳酸]]、[[乙酸]]等有机酸,使肠腔[[渗透压]]增强,引起腹泻。 2.感染因素 病原微生物能否引起肠道感染,取决于[[宿主]]防御功能的强弱、感染量的大小以及[[微生物]][[毒力]](黏附性、[[产毒性]]、侵袭性),[[细胞毒性]],其中微生物的黏附能力对于肠道感染至关重要。 (1)[[细菌性肠炎]]:主要通过细菌产生毒素作用及细菌侵袭性作用为主要发病机制。 ①[[肠毒素]]性[[肠炎]]:[[病原菌]]不侵入肠[[黏膜]],不引起[[病理形态学]]上的变化,仅附着于完整的[[肠绒毛]]上,通过产生肠毒素致病。典型的细菌为ETEC和[[霍乱弧菌]]。其他细菌也可产生肠毒素,如耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、空肠弯曲菌等。以ETEC为例,通过其[[菌毛]]黏附在[[小肠]][[微绒毛]]上,生长繁殖,产生大量肠毒素。肠毒素有两种,即不耐热毒素(heat-liable toxin,LT)和耐热毒素(Heat-stable toxin,ST)。LT的理化性质、免疫状态及作用机制与[[霍乱毒素]]相同。LT与小肠[[上皮细胞]]上的[[受体]][[神经节苷脂]]结合,激活[[腺苷酸环化酶]],使肠上皮细胞内[[三磷酸腺苷]]([[ATP]])转化为环磷酸[[腺苷]](cAMP)。ST通过激活鸟苷酸[[环化酶]]使[[三磷酸鸟苷]](GTP)转化为[[环磷酸鸟苷]](cGMP)。二者均抑制肠黏膜对钠(同时对氯和水)的吸收,促进氯(同时对钠和水)的分泌。使水向肠腔内渗透,液体积聚于肠道,引起腹泻。 ②侵袭性肠炎:病原侵入肠黏膜[[固有层]],引起[[充血]]、[[水肿]]、[[炎症]]细胞[[浸润]]、[[渗出]]性炎症病变、[[糜烂]]、[[溃疡]]等,造成腹泻。由各种侵袭性细菌所致,如志贺菌、[[沙门菌]]、EIEC、空肠弯曲菌、耶尔森菌和金黄色葡萄球菌等。志贺菌、EIEC和金黄色葡萄球菌主要侵犯结肠;空肠弯曲菌主要病变在[[空肠]]和[[回肠]],也可累及结肠;耶尔森菌多累及回肠;鼠伤寒沙门菌主要累及回肠和结肠。这类病原菌均能引起[[痢疾]]样[[症状]],粪便水分不多,有脓血黏液,可出现[[痉挛]]样[[腹痛]];同时具肠毒素作用和侵袭作用的[[菌株]],则可引起毒素性水样腹泻和痢疾样症状。 (2)[[病毒性肠炎]](viral enteritis):目前对轮状病毒(rotavirus)研究较多。轮状病毒侵犯小肠上部,严重者累及整个小肠。在[[小肠绒毛]]顶端的柱状上皮细胞内复制,细胞变性,微绒毛[[肿胀]]、不规则,从而使受累的小肠[[黏膜上皮细胞]]很快脱落。小肠隐窝部[[立方上皮]]细胞([[分泌细胞]])不受损害,[[增殖]]上移修复受损的黏膜上皮,但新生的上皮细胞不够成熟,其[[酶活性]]和转运功能较差。由于肠黏膜上皮细胞脱落,造成吸收面积减少,使水和电解质吸收减少,而且[[绒毛]]裸露,造成水、电解质回渗,导致腹泻;微绒毛上[[双糖酶]],尤其是乳糖酶活性降低,造成双糖如(乳糖)[[吸收障碍]],不能分解的营养物质在肠腔内滞留,被肠道细菌分解,增加肠内渗透压,使水进入肠腔,导致腹泻加重。[[葡萄糖]]-钠耦联转运机制发生障碍,进一步造成水、电解质吸收减少,成[[水样便]]。晚近国外研究发现,轮状病毒上的非[[结构蛋白]]NSP4引起类似于[[细菌毒素]]的作用,导致[[分泌性腹泻]]。 3.脂肪、[[蛋白质]]和[[糖代谢紊乱]] 由于肠道消化吸收功能减低,肠蠕动亢进,使营养素的消化和吸收发生障碍。营养物质的丢失主要是酶功能紊乱引起同化[[功能障碍]]所致。蛋白质的同化功能减弱,但仍能消化吸收蛋白质。脂肪的同化与吸收受到影响,在恢复期,脂肪的同化作用仍低下。碳水化合物的吸收也受到影响,[[糖耐量]]试验曲线低。但在[[急性腹泻]],患儿胃肠的消化吸收功能未完全丧失,对营养素的吸收可达正常的60%~90%。 ==小儿腹泻病的症状== 1.[[消化道]][[症状]] [[腹泻]]时[[大便]]次数增多,量增加,性质改变,大便3次/d以上,甚至10~20天,可呈[[稀便]]、糊状便、[[水样便]],或是黏液[[脓血便]]。判断腹泻时粪便的性状比次数更重要。如果便次增多而大便成形,不是腹泻。人乳喂养儿每天[[排便]]2~4次呈糊状,也不是腹泻。[[恶心]]、[[呕吐]]是常见的[[伴发症状]],严重者呕吐[[咖啡]]样物,其他可有[[腹痛]]、[[腹胀]]、[[食欲不振]]等症状。 2.[[全身症状]] 病情严重者全身症状明显,大多数有[[发热]],[[体温]]38~40℃,少数高达40℃以上,可出现[[面色苍白]]、[[烦躁不安]],[[精神萎靡]]、[[嗜睡]]、[[惊厥]]、甚至[[昏迷]]等表现。随着全身症状加重,可引起[[神经系统]]、心、肝、[[肾功能]]失调。 3.水、电解质及[[酸碱平衡]]紊乱 主要为[[脱水]]及[[代谢性酸中毒]],有时还有[[低钾血症]],[[低钙血症]]。 4.脱水 由于腹泻与呕吐丢失大量的水和电解质,使体内保留水分的能力减低;严重呕吐、禁食、[[食欲减低]]或[[拒食]],使食物和液体摄入量均减少;患儿发热、[[呼吸]]加快、[[酸中毒]]者呼吸加深,使不[[显性]][[失水]]增加。根据水、电解质损失的量及性质不同分为3种类型:[[等渗性脱水]]([[血清钠]]浓度130~150mmol/L)、[[低渗性脱水]](血清钠浓度&lt;130mmol/L)、[[高渗性脱水]](血清钠浓度&gt;150mmol/L)。大多数[[急性腹泻]]患儿为等渗性脱水。一般表现为[[体重减轻]],[[口渴]]不安,[[皮肤苍白]]或苍灰、弹性差,[[前囟]]和[[眼眶]]凹陷,[[黏膜干燥]],眼泪减少,[[尿量]]减少。严重者可导致[[循环障碍]]。按脱水程度分为轻、中、重度。脱水的评估(表1)。 5.代谢性酸中毒 脱水大多有不同程度的代谢性酸中毒,产生原因为:大量的碱性物质随粪便丢失;脱水时[[肾血流量]]不足,尿量减少,体内酸性[[代谢]]产物不能及时排出;[[肠道]][[消化]]和吸收功能不良、摄入热量不足,脂肪氧化增加,代谢不全,致酮体堆积且不能及时被[[肾脏]]排出;严重脱水者组织灌溶不足,组织[[缺氧]],[[乳酸]]堆积。主要表现为精神萎靡、嗜睡、呼吸深长呈叹息状,[[口唇]]樱红,严重者意识不清、[[新生儿]]及小[[婴儿]]呼吸[[代偿]]功能差,呼吸节律改变不明显,主要表现为嗜睡、面色苍白、拒食、衰弱等,应注意早期发现。 6.低钾血症 腹泻时水样便中钾浓度约在20~50mmol/L。吐泻丢失过多以及摄入不足、钾不能补偿等可导致[[低血钾]]发生。其症状多在脱水与酸中毒纠正,尿量增多时出现。 (1)脱水、酸中毒纠正时常出现低钾原因: ①酸中毒时[[细胞]]外液H 的进入细胞内,与K 交换,故细胞内K 下降,而[[血清]]钾不降低。脱水时肾功能低下,钾由尿液排出减少。在[[补液]]后,尤其是输入不含钾的溶液,血清钾被稀释并随尿排出增多,酸中毒纠正后钾又从细胞外转至细胞内,此时易出现低钾血症。 ②病程在1周以上时逐渐出现低钾血症。 ③[[营养不良]]者出现较早且较重。在脱水未纠正前,因[[血液]]浓缩、酸中毒、[[尿少]]等原因,血钾浓度尚可维持正常,此时很少出现低钾血症。而随着脱水和酸中毒逐步纠正和尿量的增多,再加补给钾含量不足从而逐渐出现。 (2)低钾血症表现:血清钾低于3.5mmol/L以下,表现为精神萎靡,[[肌张力减低]],腹胀,肠蠕动减弱或消失,[[心音低钝]]。[[腱反射]]减弱或消失。严重者昏迷、[[肠麻痹]]、[[呼吸肌麻痹]],心率减慢,[[心律不齐]],[[心尖]]部[[收缩期杂音]],可危及生命。[[心电图]]表现ST段下移,T波压低、平坦、双相、倒置,出现U波,P-R间期和[[Q-T间期延长]]。 7.[[低钙血症和低镁血症]] 一般不会出现。腹泻持久,原有[[佝偻病]]或营养不良患儿,当酸中毒纠正后,血清结合钙增多。 8.几种常见[[感染性腹泻]]的[[临床表现]]特点 (1)[[轮状病毒性肠炎]](Rotavirus enteritis):好发于秋冬季,呈散发或小流行,[[病毒]]通过粪-口途径以及[[呼吸道]]传播。多见于6~24个月的婴幼儿。[[潜伏期]]1~3天,常伴发热和[[上呼吸道感染]]症状。起病急,病初即有呕吐,然后腹泻,大便呈水样或蛋化汤样,带有少量黏液,无腥臭,每天数次至10余次。常伴脱水和酸中毒。本病为[[自限性疾病]],病程3~8天,少数较长,大便[[镜检]]偶见少量[[白细胞]]。病程1~3天内大量病毒从大便排出,最长达6天。[[血清抗体]]一般3周后上升,病毒较难分离,[[免疫]]电镜、ELISA或[[核酸]]电泳等均有助于诊断。 (2)诺沃克[[病毒肠炎]]:多见于较大儿童及成年人,临床表现与[[轮状病毒]][[肠炎]]相似。 (3)[[大肠]]埃希杆菌肠炎(Escherichia coli enteritis):常发生于5~8月份,病情轻重不一。[[致病性]][[大肠杆菌]]肠炎大便呈蛋花汤样,腥臭,有较多的黏液,偶见血丝或黏胨便,常伴有呕吐,多无发热和全身症状。主要表现水、电解质紊乱。病程1~2周。产[[毒素]]性大肠埃希杆菌肠炎,起病较急,主要症状为呕吐、腹泻,大便呈水样,无白细胞,常发生明显的水、电解质和酸碱平衡紊乱,病程5~10天。[[侵袭性大肠杆菌]]肠炎,起病急,[[高热]],腹泻频繁,大便呈黏胨状,带脓血,常伴恶心、腹痛、[[里急后重]]等症状,有时可出现严重[[中毒症状]],甚至[[休克]]。临床症状与[[细菌性痢疾]]较难区别,需作大便培养鉴别。出血性大肠埃希[[杆菌]]肠炎,大便次数增多,开始为黄色水样便,后转为血水便,有特殊臭味,大便镜检有大量[[红细胞]],常无白细胞。伴腹痛。可伴发[[溶血尿毒综合征]]和[[血小板减少性紫癜]]。 (4)[[空肠弯曲菌肠炎]](Campylobacter jejuni enteritis):全年均可发病,多见于夏季。可散发或[[暴发流行]]。以6个月~2岁婴幼儿[[发病率]]最高,家畜、家禽是主要的[[感染源]],经粪-口途径,动物→人或人→人传播。潜伏期2~11天。起病急,症状与细菌性痢疾相似。发热、呕吐、腹痛、腹泻、大便呈黏液或脓血便,有[[恶臭]]味。产毒[[菌株]][[感染]]可引起水样便,大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞,可并发严重的[[小肠结肠炎]]、[[败血症]]、[[肺炎]]、[[脑膜炎]]、[[心内膜炎]]、[[心包炎]]等。 (5)耶尔森菌小肠结肠炎:多发生于冬春季节,以婴幼儿多见。潜伏期10天左右。无明显前驱症状。临床症状与年龄有关。5岁以下患儿以腹泻为主要症状,粪便为水样、黏液样、脓样或带血。大便镜检有大量白细胞,多伴腹痛、发热、[[恶心和呕吐]]。5岁以上及青少年,以下腹痛、血白细胞增高、[[血沉加快]]为主要表现,酷似[[急性阑尾炎]]。本病可并发[[肠系膜淋巴结炎]]、[[结节性红斑]]、[[反应性关节炎]]、败血症、[[心肌炎]]、[[急性肝炎]]、[[肝脓肿]]、[[结膜炎]]、脑膜炎、[[尿道炎]]或[[急性肾炎]]等。病程1~3周。 (6)鼠伤寒沙门菌肠炎:全年发病,以4~9月发病率最高。多数为2岁以下婴幼儿,易在[[儿科]]病房发生流行。经口传播。潜伏期8~24h。主要临床表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、“喷射”样腹泻,大便次数可达30次以上,呈黄色或墨绿色稀便,水样便,[[黏液便]]或脓血便。大便镜检可见大量白细胞及不同数量的红细胞,严重者可出现脱水、酸中毒及全身中毒症状,甚至休克,也可引起败血症,[[脑脊髓膜炎]]。一般病程2~4周。带菌率高,部分患儿病后排菌2个月以上。 (7)[[金黄色葡萄球菌]]肠炎:很少为[[原发性]],多继发于应用大量[[广谱抗生素]]后或继发于[[慢性疾病]]基础上。起病急,中毒症状重。表现为发热、呕吐、频泻。不同程度脱水、[[电解质紊乱]],严重者发生休克。病初大便为黄绿色,3~4天后多转变为腥臭,海水样便,黏液多。大便镜检有大量[[脓细胞]]及[[革兰阳性菌]]。大便培养有[[葡萄球菌]]生长,[[凝固酶]]阳性。 (8)[[假膜性肠炎]]:多见长期使用[[抗生素]]后,由于长期使用抗生素导致肠道菌群紊乱,使难辨梭状芽孢杆菌大量繁殖,产生[[坏死]]毒素所致。主要症状为腹泻,大便呈黄稀水样或黏液便,少数带血,有[[假膜]]排出(肠管状),伴有发热、腹胀、腹痛。腹痛常先于腹泻或与腹泻同时出现。常伴显著的[[低蛋白血症]],水、电解质紊乱,全身软弱呈慢性消耗状。轻型患儿一般于停药后5~8天腹泻停止,严重者发生脱水、休克至死亡。如果患儿腹泻发生于停药后,或腹泻出现后持续用抗生素,则病程常迁延。 (9)[[白色念珠菌]]肠炎(candida alicans enteritis):多发生于体弱、营养不良小儿,长期滥用广谱抗生素或[[肾上腺皮质激素]]者。[[口腔]]内常伴有[[鹅口疮]]。大便次数增多,色稀黄或发绿,泡沫较多,带黏液有时可见[[豆腐渣]]样细块([[菌落]]),大便在镜下可见[[真菌孢子]]和[[假菌丝]],作粪便[[真菌]]培养有助于鉴别。 9.小儿迁延性和[[慢性腹泻]] 病因复杂,目前认为包括感染、[[过敏]]、先天性消化酶缺陷、[[免疫缺陷]]、药物因素、[[先天畸形]]等,其中以感染后腹泻最为常见。对慢性腹泻患儿肠[[黏膜]]活体组织检查结果表明,[[小肠]]黏膜结构和功能持续损害或正常修复机制受损,是[[小儿腹泻]]迁延不愈的重要原因。 (1)有急性腹泻史:[[急性感染]]性腹泻多为一过性的。但如[[宿主]]不能产生正常免疫反应,反复[[接触感染]]病原,或因感染严重损伤肠黏液,则急性腹泻可转为慢性腹泻。多数因黏膜持续损伤致腹泻迁延不愈,少数为感染原持续作用。[[十二指肠]]、[[空肠]]黏膜变薄,[[肠绒毛萎缩]],肠细胞溢出、脱落增加,[[微绒毛]]变性,使得[[上皮细胞]]更新加速,这可能与肠黏膜表面[[微生物]]的黏附有关。由于黏膜再生时间不足,这些新生的上皮细胞类似于隐窝细胞,故功能低下。[[双糖酶]]尤其是[[乳糖]][[酶活性]]以及刷状缘[[肽酶]]活性降低,加上有效吸收面积的减少,引起各种营养物质的消化吸收不良。另外,肠黏膜损伤增加了对病原因子和大分子物质的通透性,使黏膜对外来[[抗原]][[致敏]]。 (2)营养不良患儿:腹泻时小肠上段所有[[细菌]]都显著增多,十二指肠内[[厌氧菌]]和[[酵母菌]]过度繁殖。由于大量细菌对[[胆酸]]的脱结合作用,使游离胆酸浓度大为增高。高浓度游离胆酸有损害小肠细胞的作用,还阻碍脂肪微粒的形成。严重营养不良患儿[[细胞免疫]]功能缺陷,分泌型[[抗体]],[[吞噬细胞]]功能和[[补体]]水平降低,因而增加了对病原及食物[[蛋白]]抗原的[[易感性]]。总之,持续腹泻易发生营养不良,而营养不良又易使腹泻迁延不愈,两者互为因果,形成恶性循环。 根据发病季节、年龄、大便性状、排便次数做出初步诊断,对于脱水程度和性质,有无酸中毒以及钾、钠等电解质缺乏,进行判断。必要时进行细菌、病毒以及[[寄生虫]]等[[病原学]]检查,作为病因诊断。 ==小儿腹泻病的诊断== ===小儿腹泻病的检查化验=== 1.[[粪便常规]]检查 [[大便]][[显微镜]]检查,注意有无[[脓细胞]]、[[白细胞]]、[[红细胞]]与[[吞噬细胞]],还应注意有无虫卵、[[寄生虫]]、[[真菌孢子]]和[[菌丝]]。有时需反复几次才有意义,有助于[[腹泻]]病的病因和[[病原学]]诊断。 2.大便培养 对确定腹泻病原有重要意义。1次粪便培养阳性率较低,需多做几次,新鲜[[标本]]立即培养可提高阳性检出率。 3.大便[[乳胶凝集试验]] 对某些[[病毒性肠炎]]有诊断价值,如[[轮状病毒]]、[[肠道]][[腺病毒]]等。有较好敏感性和特异性,对[[空肠弯曲菌肠炎]]的诊断有帮助。 4.[[酶联免疫吸附试验]] 对轮状病毒有高度敏感性、特异性。有助于轮状病毒[[肠炎]]和其他病[[毒性]]肠炎诊断。 5.[[聚丙烯]]酰[[凝胶]](PAGE)电泳试验 此法可检测出轮状病毒[[亚群]]及不同电泳型,有助于轮状病毒分类和研究。 6.粪便还原糖检查 双糖[[消化]]吸收不良时,粪便还原糖呈阳性,pH值&lt;6.0。还原糖检查可用改良斑氏[[试剂]]或Clinitest[[试纸]]比色。[[继发性]][[双糖酶]]缺乏远较[[原发性]]多见,原发性者以[[蔗糖]]-异麦芽[[糖酶]]缺乏最常见。 7.粪便电[[镜检]]查 对某些病毒性肠炎有诊断价值。如[[轮状病毒性肠炎]]、诺沃克病毒性肠炎等。 8.血[[白细胞计数]]和分类 病毒性肠炎白细胞总数一般不增高。[[细菌性肠炎]]白细胞总数可增高或不增高,半数以上的患儿有杆状核增高,杆状核大于10%,有助于[[细菌感染]]的诊断。 9.血培养 对[[细菌性痢疾]]、[[大肠]]埃希杆菌和[[沙门菌]]等细菌性肠炎有诊断意义,[[血液]][[细菌培养]]阳性者有助于诊断。 10.血[[生化]]检查 对腹泻较重的患儿,应及时检查血pH、[[二氧化碳]]结合力、碳酸氢根、血钠、血钾、血氯、[[血渗透压]],对于诊断及治疗均有重要意义。 11.其他 对迁延性和[[慢性腹泻]]者,必要时作[[乳糖]]、蔗糖或[[葡萄糖耐量试验]],[[呼气]]氢试验(一种定量非侵入性测定碳水化合物吸收不良的方法,有条件可以应用),也可作[[纤维结肠镜检查]]。 [[低钾血症]]者应做[[心电图]]检查;病程迁延者,[[营养障碍]]者及[[感染]]中毒[[症状]]重者,应做[[X线]]、[[B超]]检查。低钾血症者心电图检查显示T波低平,双向或倒置和出现u波。 ===小儿腹泻病的鉴别诊断=== 注意与以下[[疾病]]相鉴别: 1.[[生理性腹泻]](physiological diarrhea) 小儿外观虚胖,出生后不久[[大便]]次数即较多,稀薄,呈金黄色,但不伴[[呕吐]],[[体重增加]]正常。 2.[[急性坏死性小肠炎]] [[感染]]及[[变态反应]]是发病的重要因素。本病具有[[腹泻]]、[[腹胀]]、[[便血]]、[[高热]]及呕吐五大[[症状]]。大便初为[[水样便]],继而转暗红色、果酱样或[[血便]],腹胀多较严重,可早期出现[[休克]],甚至[[昏迷]],[[惊厥]]。 3.急性细菌性[[痢疾]] 夏季[[发病率]]高,患儿多有不洁食物史,[[潜伏期]]24~72h。大多数病人起病急,高热、[[腹痛]]、呕吐、腹泻、[[里急后重]],大便多呈黏液[[脓血便]],[[排便]]次数每天数次至10多次。中毒性菌痢者可出现[[高热惊厥]]、[[嗜睡]]或昏迷,甚至休克等症状。病程长短不等。粪便培养可确诊。 ==小儿腹泻病的并发症== 由于[[腹泻]],营养物质吸收差,再加上食欲差,摄入营养物质亦减少,可引起各种营养物质缺乏。[[慢性腹泻]]尤为严重,常见有[[营养不良]]症、[[营养性贫血]]以及各种[[维生素缺乏症]]。长期腹泻后全身[[抵抗力]]低下,可继发各种[[感染]],常见的有[[中耳炎]]、[[支气管炎]]、[[支气管肺炎]]、[[泌尿系感染]]、[[皮肤感染]]和[[败血症]]等。 ==小儿腹泻病的预防和治疗方法== 预防:[[WHO]]在科学研究的基础上,结合各国的具体情况,最后推荐以下7项措施预防儿童[[腹泻]],即母乳喂养、合理添加辅食。 我国[[卫生部]]借鉴WHO的研究成果,结合我国多年来腹泻病防治的经验,针对目前的防治情况,在国家腹泻病控制规划中,明确规定下列措施为今后腹泻病预防工作的重点,即提高4个月以内[[婴儿]]的纯母乳喂养率;改善个人的卫生习惯;饭前便后洗手;正确处理儿童粪便;使用充足的清洁水;[[粪便无害化]]处理;应用安全卫生的方法制备家庭食品,尤其是合理卫生地添加辅食;加强食品生产、运输和销售过程中的卫生管理和监督。认真做到以上各点,定能使腹泻病的发生率和[[病死率]]下降。 ===小儿腹泻病的西医治疗=== [[腹泻]]病的治疗原则为预防[[脱水]],纠正脱水,继续饮食,[[合理用药]]。 1.[[急性腹泻]]的治疗 (1)脱水的防治:脱水的预防和纠正在腹泻治疗中占极重要的地位,[[世界卫生组织]](WH0)推荐的[[口服补液盐]](0RS)进行口服补液[[疗法]]具有有效、简便、价廉、安全等优点,已成为主要的[[补液]]途径,是腹泻治疗的一个重要进展。口服补液治疗是基于[[小肠]]的[[Na]] -[[葡萄糖]]耦联转运机制。小肠[[微绒毛]][[上皮细胞]]刷状缘上存在Na -葡萄糖的共同载体,只有同时结合Na 和葡萄糖才能转运,即使急性腹泻时,这种转运功能仍相当完整。动物实验结果表明,ORS溶液中Na 和葡萄糖比例适当,有利于Na 和水的吸收。ORS中含有钾和碳酸氢盐,可补充腹泻时钾的丢失和纠正[[酸中毒]]。 ①预防脱水:腹泻导致体内大量的水与电解质丢失。因此,患儿一开始腹泻,就应该给口服足够的液体并继续给小儿喂养,尤其是婴幼儿母乳喂养,以防脱水。选用以下方法: A.ORS:本液体为2/3张溶液,用于预防脱水时加等量或半量水稀释以降低电解质的张力。每次腹泻后,2岁以下服50~100ml;2~10岁服100~200ml;大于10岁的能喝多少就给多少。也可按40~60ml/kg,腹泻开始即服用。 B.米汤加[[盐溶]]液:米汤500ml+细盐1.75g或炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml,煮2~3min。用量为20~40ml/kg,4h服完,以后随时口服,能喝多少给多少。 C.糖盐水:白开水500ml+[[蔗糖]]10g+细盐1.75g。用法用量同米汤加盐溶液。 ②纠正脱水:[[小儿腹泻]]发生的脱水,大多可通过口服补液疗法纠正。重度脱水需[[静脉]]补液。 A.口服补液:适用于轻度、中度脱水者。有严重[[腹胀]]、[[休克]]、心[[肾功能不全]]及其他较重的[[并发症]]以及[[新生儿]],均不宜口服补液。分两个阶段,即纠正脱水阶段和维持治疗阶段。 a.纠正脱水阶段:纠正脱水应用0RS;补充累积损失量,轻度脱水给予50ml/kg;中度脱水50~80ml/kg。少量多次口服,以免[[呕吐]]影响疗效,所需液量在4~6h内服完。 b.维持治疗阶段:脱水纠正后,ORS以等量水稀释补充继续丢失量,随丢随补,也可按每次ml/kg计算。[[生理]]需要量选用低盐液体,如开水、母乳或牛奶等,婴幼儿体表面积相对较大,[[代谢]]率高,应注意补充生理需要量。 B.静脉补液:重度脱水和[[新生儿腹泻]]患儿均宜静脉补液。 第1天补液:包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。 a.累积损失量:根据脱水程度计算,轻度脱水50ml/kg,中度脱水50~100ml/kg,重度脱水100~120ml/kg。 溶液电解质和非电解质比例(即溶液种类)根据脱水性质而定,[[等渗性脱水]]用1/2~2/3张含钠液,[[低渗性脱水]]用2/3等张含钠液,[[高渗性脱水]]用1/3张含钠液。 [[输液]]滴速宜稍快,一般在8~12h补完,约每小时8~10ml/kg。 对重度脱水合并周围循环障碍者,以2∶1等张液20ml/kg,于30~60min内[[静脉推注]]或快速滴注以迅速增加[[血容量]],改善循环和[[肾脏]]功能。在扩溶后根据脱水性质选用前述不同溶液继续静滴,但需扣除扩溶量。对中度脱水无明显周围循环障碍不需要扩溶。 b.继续丢失量和生理需要量:能口服则口服,对于不能口服、呕吐频繁、腹胀者,给予静脉补液,生理需要量每天60~80ml/kg,用1/5张含钠液补充,继续损失量是按“失多少补多少”,用1/2~1/3含钠溶液补充,两者合并,在余12~16h补完,一般约每小时5ml/kg。 第2天补液:补充继续丢失量和生理需要量。能口服者原则同预防脱水。需静脉补液者,将生理需要量和继续丢失量两部分液体(计算方法同上所述)一并在24h均匀补充。 (2)纠正酸中毒:轻、中度酸中毒无需另行纠正,因为在输入的溶液中已含有一部分碱性溶液,而且经过输液后循环和[[肾功能]]改善,酸中毒随即纠正。严重酸中毒经补液后仍表现有酸中毒[[症状]]者,则需要用碱性药物。常用的碱性药物有[[碳酸氢钠]]和[[乳酸钠]]。在无[[实验室检查]]条件时。可按5%碳酸氢钠5ml/kg或11.2乳酸钠3ml/kg,可提高CO2结合力5mmol/L。需要同时扩充血容量者可直接用1.4%碳酸氢钠20ml/kg代替2∶1等张液,兼扩溶和加快酸中毒纠正的作用。已测知[[血气分析]]者,按以下公式计算: 需补碱性液数(mmol)=(60-CO2结合力)×0.3×体重(kg)/2.24=BE×0.3×体重(kg) 5%碳酸氢钠(ml)=BE×体重(kg)/2 补入碱性药物先用半量。 (3)钾的补充:低钾的纠正一般按KCl 2~4mmol/(kg.d)或10%KCl 3ml/(kg.d),浓度常为0.15%~0.3%,切勿超过0.3%,速度不宜过快,至少在6h以上补给。患儿如能口服,改用口服。一般情况下,静脉补钾,需肾功能良好,即见尿补钾。但在重度脱水患儿有较大量的钾丢失,补液后循环得到改善,血钾被稀释。酸中毒纠正,钾向[[细胞]]内转移,所以易造成[[低血钾]]。重度脱水特别是原有[[营养不良]]或病程长,多天不进食的患儿,及时补钾更必要。一般补钾4~6天,严重缺钾者适当延长补钾时间。 (4)钙和镁的补充:一般患儿无须常规服用钙剂,对合并营养不良或[[佝偻病]]的患儿应早期给钙。在输液过程中如出现[[抽搐]],可给予10%[[葡萄糖酸钙]]5~10ml,静脉缓注,必要时重复使用。个别抽搐患儿用钙剂无效,应考虑到[[低镁血症]]的可能,经[[血镁]]测定,证实后可给25%[[硫酸镁]],每次给0.2ml/kg,2~3次/d,深部[[肌注]],症状消失后停药。 (5)饮食治疗:饮食治疗目的在于满足患儿的生理需要,补充[[疾病]]消耗,并针对疾病特殊[[病理]]生理状态调整饮食,加速恢复健康。强调腹泻患儿继续喂养,饮食需适应患儿的[[消化]]吸收功能,根据个体情况,分别对待,最好参考患儿食欲、腹泻等情况,结合平时饮食习惯,采取循序渐进的原则,并适当补充[[微量元素]]和维生素。母乳喂养者应继续母乳喂养,暂停辅食,缩短每次喂乳时间,少量多次喂哺。人工喂养者,暂停牛奶和其他辅食4~6h后(或脱水纠正后),继续进食。6个月以下[[婴儿]],以牛奶或稀释奶为首选食品。轻症腹泻者,配方牛奶(formula milk)喂养大多耐受良好。严重腹泻者,消化吸收[[功能障碍]]较重,[[双糖酶]](尤其[[乳糖]]酶)活力受损,[[乳糖吸收不良]],全乳喂养可加重腹泻症状,甚至可引起酸中毒,先以稀释奶、发酵奶、奶谷类混合物、去乳糖配方奶喂哺,每天喂6次。保证足够的热量,逐渐增至全奶。6个月以上者,可用已经习惯的平常饮食,选用稠粥、面条,并加些[[植物油]]、[[蔬菜]]、肉末或鱼末等,也可喂果汁或水果食品。 饮食调整原则上由少到多、由稀到稠,尽量鼓励多吃,逐渐恢复到平时饮食。调整速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况。母乳喂养或牛奶喂养者,如[[大便]]量、次数明显增多,呈水样[[稀便]],带酸臭味,呕吐,腹胀,[[肠鸣音]]亢进,又引起较严重的脱水和酸中毒,停止喂哺后症状减轻,测大便pH&lt;6.0,[[还原物质]]&gt;0.5%,考虑急性腹泻[[继发性]]乳糖酶缺乏,乳糖吸收不良,改稀释牛奶、发酵奶或去乳糖配方奶(不含乳糖)喂养,并密切观察,一旦小儿能耐受即应恢复正常饮食。遇脱水严重、呕吐频繁的患儿,宜暂禁食,先纠正水和[[电解质紊乱]],病情好转后恢复喂养。必要时对重症腹泻伴营养不良者采用静脉营养。腹泻停止后,应提供富有热卡和营养价值高的饮食,并应超过平时需要量的10%~100%,一般2周内每天加餐1次,以较快地补偿[[生长发育]],赶上正常生长。 (6)药物治疗: ①[[抗生素]]治疗:根据[[感染性腹泻]]病原谱和部分[[细菌性腹泻]]有自愈倾向的特点,WH0提出90%的腹泻不需要[[抗菌药物]]治疗,国内专家提出大约70%的腹泻病不需要也不应该用抗生素,抗生素适用于侵袭性[[细菌感染]]的患儿(约30%)。临床指征为:[[血便]];有[[里急后重]];大便[[镜检]][[白细胞]]满[[视野]];大便pH 7以上。非侵袭性细菌性腹泻重症、新生儿、小婴儿和原有严重消耗性疾病者如[[肝硬化]]、[[糖尿病]]、血液病、[[肾衰竭]]等,使用抗生素指征放宽。 A.[[喹诺酮类]]药:治疗腹泻抗菌药的首选药物。常用[[诺氟沙星]]([[氟哌酸]])和[[环丙沙星]]。可用于[[细菌性痢疾]],[[大肠]]埃希杆菌、[[空肠弯曲菌]]、[[弧菌]]、耶尔森菌、亲水气单胞菌等引起的[[肠炎]]。由于[[动物试验]]发现此类药物可致[[胚胎]][[关节软骨]]损伤,因此在儿童剂量不宜过大,疗程不宜过长(一般不超过1周)。常规剂量:诺氟沙星(氟哌酸)每天15~20mg/kg,分~3次口服;环丙沙星每天10~15mg/kg,分2次口服或[[静脉滴注]]。 B.[[小檗碱]]:用于轻型[[细菌性肠炎]],疗效稳定,不易[[耐药]],[[不良反应]]小,与某些药物联合治疗,可提高疗效。实验室发现小檗碱有消除R[[质粒]]作用。剂量每天5~10mg/kg,分3次口服。 C.[[呋喃唑酮]]([[痢特灵]]):每天5~7mg/kg,分~4次口服。在[[肠道]]可保持高[[药物浓度]],不易产生[[耐药性]]。有[[恶心]]、[[头晕]]、[[皮疹]]、[[溶血性贫血]]、[[黄疸]]等不良反应。 D.[[氨基糖苷类]]:本类药临床疗效仅次于[[第三代头孢菌素]]与环丙沙星,但对儿童[[副作用]]大,主要为肾及耳神经损害。[[庆大霉素]]已很少应用。[[阿米卡星]]([[丁胺卡那霉素]])每天10~15mg/kg,分次肌注或静脉滴注。[[妥布霉素]]3~5mg/kg,分2次静脉滴注或肌注。[[奈替米星]]4~16mg/kg,1次或分2次静脉滴注。 E.第三代[[头孢菌素]]及氧[[头孢]]烯类:腹泻的[[病原菌]]普遍对本类药敏感,包括治疗最为困难的多重耐药鼠伤寒沙门菌及志贺菌。临床疗效好,副作用少,但价格贵,需[[注射给药]],故不作为临床第一线用药,仅用于重症及难治性患者。常用有[[头孢噻肟]]、[[头孢唑肟]]、[[头孢曲松]]([[头孢三嗪]])、[[拉氧头孢]]等。 F.[[磺胺甲]]噁唑/[[甲氧苄啶]]([[复方新诺明]]):每天20~50mg/kg,分~3次口服。近年来,因其耐药率高,较少应用。该药对小儿副作用大,&lt;3岁慎用,&lt;1岁不用。 G.其他类抗生素:[[红霉素]]是治疗[[空肠弯曲菌肠炎]]的首选药,每天25~30mg/kg,分4次口服或1次静脉滴注,疗程7天。隐孢子虫肠炎口服[[大蒜素]]片。[[真菌]]性采用[[制霉菌素]],[[氟康唑]]或[[克霉唑]]。[[假膜性肠炎]]停用原来抗生素,选用[[甲硝唑]]([[灭滴灵]])、[[万古霉素]]、[[利福平]]口服。 ②肠[[黏膜]]保护剂:双八面体[[蒙脱石]]是一种天然的铝和镁的[[硅酸盐]],能改善肠黏液的质和量,加强肠黏膜屏障,吸附和固定各种[[细菌]]、[[病毒]]及其[[毒素]],有助于受损肠黏膜修复和再生。临床证明其治疗腹泻具[[止泻]]、收敛、抑病毒作用,能缩短病程。剂量:1岁以下,每天3.0g(1袋);1~2岁天3.0g~6.0g;2~3岁天6.0~9.0g;3岁以上每天9.0g,每天分3次。溶于30~50ml液体(温水、牛奶或饮料)中口服。首剂量加倍。 ③微生态疗法:目的在于恢复肠道[[正常菌群]]的生态平衡,起到[[生物]]屏障作用。抵御病原菌的定殖和侵入,有利于腹泻的恢复。常用药: A.[[乳酶生]]:也称表飞明,为干燥[[乳酸]]杆菌片剂,每次g,3次/d。 B.[[嗜酸乳杆菌]]([[乐托尔]],lacterol fort):为[[灭活]]的嗜酸乳酸杆菌及其代谢产物,每包含菌50亿,每次50亿~100亿,2次/d。 C.[[双歧杆菌]]([[回春]]生,[[丽珠肠乐]]):为[[双歧杆菌活菌制剂]],每粒[[胶囊]]含双歧杆菌0.5亿,每次粒,2~3次/d。 D.[[妈咪爱]](medilac-vita):为活菌制剂,每袋含粪[[链球菌]]1.35亿和[[枯草杆菌]]0.15亿,每次袋,2~3次/d。 E.[[口服双歧杆菌]]三联活菌制剂([[培菲康]]):为双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌三联活菌制剂,胶囊每次~2粒,[[散剂]]每次~1包,2~3次/d。 (7)护理:对感染性腹泻注意[[消毒]][[隔离]]。注意喂水和口服补液。防止呕吐后误吸入肺内。勤换尿布,大便后冲洗臀部,以预防上行性[[尿路感染]]、[[尿布疹]]、臀部[[感染]]。 2.迁延性和[[慢性腹泻]]的治疗 (1)预防、治疗脱水:纠正水、电解质和[[酸碱平衡]]紊乱。 (2)营养治疗:此类病人多有[[营养障碍]]。小肠黏膜持续损害、营养不良继发[[免疫功能低下]]的恶性循环是主要的发病因素。营养治疗是重点,尽早供给适当的热量和[[蛋白质]]制剂以纠正营养不良状态,维持营养平衡,可阻断这一恶性循环。一般热量需要在每天669.4kJ/kg(160kcal/kg),蛋白质每天2.29g/kg,才能维持营养平衡。饮食的选择,应考虑到患儿的消化功能及经济状况,母乳为合适饮食,或选用价格低廉,可口的乳类食品,具体参照“急性腹泻”饮食治疗。[[要素饮食]]是慢性腹泻患儿最理想食品,含已消化的简单的[[氨基酸]]、葡萄糖和脂肪,仅需少量肠腔内和肠黏液消化,在严重小肠黏液损害和伴胰[[消化酶]]缺乏的情况下仍可吸收和耐受。国外常用的要素饮食配方(表2)。 应用时浓度用量视临床状况而定。少量开始,2~3天达到所要求的热卡和蛋白质需要量。6~7次/d,经口摄入或[[胃管]]重力间歇滴喂。当腹泻停止,[[体重增加]],逐步恢复普通饮食。对仅表现乳糖不耐受者选用去乳糖配方奶、豆浆、酸奶等。对严重腹泻儿且要素饮食营养治疗后腹泻仍持续、营养状况恶化,需静脉营养。静脉营养(TPN)的成分是葡萄糖、脂肪、蛋白质、水溶性和[[脂溶性维生素]]、电解质、微量元素。中国腹泻病方案推荐配方为每天[[脂肪乳剂]]2~3g/kg,[[复方]]结晶氨基酸2~2.5g/g,葡萄糖12~15mg/kg,液体120~150ml/kg,热卡209.2~376.6kJ/kg(70~90kcal/kg)。 葡萄糖是主要供能物质,浓度8%~12%,输注速度每分钟4~6mg/kg,最大可达12~15mg/kg。氨基酸是蛋白质基本单位,是静脉营养的氮的主要来源,小儿氨基酸代谢与成人不同,选用小儿专用氨基酸较合理,目前小儿专用氨基酸配方有国产(18-[[AA]]-650)和德国产(16-AA-600),使用时从小量开始,每天0.5g/kg,每天递增0.25~0.5g/kg,至2.5~3.0g/kg。氨基酸可与葡萄糖共同输入。10%脂肪乳剂10~20ml/kg,第3天起可增至20~40ml/kg,静脉输注&gt;6h,最好24h均匀输入。在应用上述[[营养液]]同时,还应[[补充电解质]]、[[维生素]]、微量元素(表3)。已有TPN专用的维生素和微量元素的[[剂型]],[[水乐维他]]加入[[复方氨基酸]]中,[[维生素A]]、[[维生素D2]]、[[维生素E]]、[[维生素K1]]([[维他利匹特]])加入脂肪乳剂中。微量元素,&gt;15kg儿童选用[[微量元素注射液]]([[安达美]],addamel N),&lt;15kg者选用[[派达益儿]](pedel)。 长期TPN会导致肠黏液[[萎缩]],肠腺分泌减少及[[胆汁]]黏稠,而且长期输注葡萄糖,会影响食欲。因此,一旦病情好转,即改经口喂养。也可采用部分经口喂,部分静脉供给营养素和液体。 (3)抗生素:要十分慎重,用于分离出特异病原的感染,并根据[[药敏试验]]结果指导临床用药。 (4)双八面体蒙脱石([[思密达]]):具体见“急性腹泻”。 (5)微生态疗法:具体见“急性腹泻”。 ==小儿腹泻病的护理== 预后 重症[[腹泻]]以往是造成婴幼儿死亡的重要病因之一,现在随着诊断、治疗技术的提高,已大大降低了[[死亡率]],及时正确治疗多预后良好,但如病程迁延常为引起患儿[[营养不良]]和[[生长发育]]障碍的重要原因。首都儿研所等单位对7省1市连续逐月[[流行病学调查]],[[小儿腹泻病]]年[[病死率]]为0.51‰,显著低于发展中国家的平均数(6.5‰)。 ==小儿腹泻病吃什么好?== 一、[[小儿腹泻病]][[食疗]]方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生) 1、[[苹果]][[红糖]]泥 原料:新鲜苹果1个 调料:红糖适量 制作方法: 1、将苹果削皮,切片备用。 2、将苹果片放在碗中,隔水蒸至熟烂,然后加入红糖调拌成糊状即可。 适宜人群:本品适宜6个月左右的[[腹泻]]小儿食用。 温馨提示: 将削皮的苹果浸泡在[[凉开]]水里,可防止氧化,保持苹果清脆。 2、[[淮山药]]粥 原料:大米50克、淮山药细粉20克 制作方法: 1、大米洗净,浸泡30分钟备用。 2、锅内加入适量清水、烧开,加入大米烧开,再加入淮山药细粉,一起煮成粥即可。 温馨提示: 1、此粥有[[健脾]]的功效,适宜于小儿慢性腹泻者食用。山药含有[[淀粉酶]]、[[多酚氧化酶]]等物质,有利于脾[[胃消]]化吸收功能。 2、新鲜山药切开始会有很多粘液,不容易切,用清水加少许醋清洗,课减少粘液。 【[[伤食]]型】 表现[[腹胀]]、[[腹痛]],泻前哭吵,[[大便]]酸臭伴有不[[消化]]奶块,食欲不好,有[[口臭]]。多见于秋季腹泻伴有[[消化不良]]患儿。 食疗方炒米粥:取[[粳米]]50克,放入铁锅中干炒至有香味溢出时加水适量,烧汤服。 苹果汤:取苹果一只,洗净,连皮 【[[湿热]]型】 表现大便呈蛋花汤样,有少量粘液,伴有[[发热]],[[口干]],尿深黄而少。此型在[[秋季腹泻]]较多见。 食疗方[[葛根]]黄芩粥:取葛根10克,[[黄芩]]10克,加水煎汤,去渣取汁加[[糯米]]50克,煮粥,加红糖少许服用。 [[乌梅]][[车前草汤]]:取乌挴10只,[[车前草]]30克加水500毫升,煎汤,酌加红糖,代[[茶]]饮。 【[[脾虚]]型】 腹泻久而不愈,大便稀薄,带有白色奶块,[[食欲减退]],[[消瘦]][[乏力]]。多见秋季腹泻后期或[[久泻不愈]]者。 食疗方山药蛋黄粥:取山药500克去皮捣碎,加适量水,先用[[武火]]烧开后再用[[文火]]煮10分钟,再调入[[鸡蛋黄]]2只,再煮3分钟即可。分数次食用。 [[八宝粥]]:取[[茯苓]]、[[太子参]]、[[白术]]、[[扁豆]]各10克,加水煎汤,去渣取汁,加[[芡实]]、山药、[[莲肉]]、炒[[苡仁]]各10克,糯米50克,煮粥食用。 扁豆[[茯芩]]车榴汤:取扁豆30克,茯苓50克,[[车前子]]12克用布包,石馏皮15克,以上四味共入砂锅,加适量水,煎汤服用。切碎,加水250毫升和少量盐,煎汤代茶饮。凡大于1岁的小儿可吃苹果泥。 【[[风寒]]型】 腹泻有大便稀薄如泡沫状,色淡,臭味少,伴有[[肠鸣]]腹痛。多见于秋季腹泻的早期。 食疗方姜茶饮:取[[生姜]]10克,绿茶3克,加水150毫升,煮沸,加红糖少许,饮用。 扁豆[[干姜]][[萝卜]]仔饮:取扁豆10克,干姜3克,萝卜仔6克。以上加水适量煎汤。煎成后加红糖少许,再煎3分钟,取汁分数次饮用。 [[小儿腹泻]]后的饮食: 1、焦米汤。这在民间广为采用,制作方法也较简单。先将大米粉(米粉产品)放入锅中用文火炒成淡黄色,闻到焦米香味时即可,注意掌握[[火候]],不宜过焦。食用时间焦米粉(米粉产品)加水5%煮,边煮边搅拌,直到煮开。然后加入5%白糖即成。米粉(米粉产品)炒黄后,[[淀粉]]变成了[[糊精]],更容易消化,其中一部分炒焦成炭,炭末具有吸附作用,故对[[婴儿腹泻]]较为适宜。 2、甜淡茶水。红茶少许用开水冲泡后,将[[茶叶]]除去,按3%加入白糖即成。茶叶有收敛的功效,对婴儿腹泻是一种很好的饮料。 3、[[胡萝卜]]汤。将胡萝卜500克洗涤干净,捣烂使成泥状,加水煮数10分钟,用细筛将其过滤去渣。然后加水稀释到1000毫升,再加入5%白糖即成。胡萝卜为碱性,含有[[果胶]],能吸附[[细菌]]及其[[毒素]],并使大便成形。 4、苹果泥汤。将成熟的苹果500克洗涤干净,削皮[[去核]]后捣烂成泥状,加入淡[[甜茶]]水即成。苹果不同于其它水果,其[[纤维]]比较细腻,对[[肠道]]很少刺激。苹果含有[[鞣酸]],具有收敛作用,并能吸附毒素,故适合于小儿腹泻、[[痢疾]]后食用。 二、小儿腹泻病吃哪些对身体好? 1.腹泻发生后,短期禁食(6--8小时)以减轻胃肠负担,可口服少量5%[[葡萄糖]]盐水。 2.禁食后母乳喂养儿,先哺喂少量温开水后再哺以少量母奶,每次喂奶5--8分钟,间隔5--6小时一次,5--7天后恢复正常哺喂。 3.人工喂养儿:可喂少量米汤,每次100毫升,逐渐采用5%米汤稀释牛奶,按1:1的比例混合哺喂,先每日--4次,后再酌情增加次数,减少米汤量,增加奶量,直至正常。 三、小儿腹泻病最好不要吃哪些食物? 不宜过多或过早喂给米糊或粥食等食品 ,以免发生碳水化合物消化不良及影响小儿生长发育 ,初出生至 3个月内[[婴儿]]母乳不足 ,可吃牛奶或豆浆补充 ,无论用[[牛乳]]或代乳品均需要适当稀释 ,以利于消化和吸收。 ===小儿夏季腹泻=== 夏天,为什么孩子特别容易腹泻呢?这是孩子的生理特点决定的。孩子的胃肠道尚未发育成熟,特别是胃酸比成人低,抗菌能力差,再加上夏天过多地进食饮料,又稀释了胃酸,这样病菌就不能被胃酸杀死,很容易闯过胃酸这一关,进入肠道而引起腹泻。另外,儿童胃肠道中各种消化酶也比成人分泌得少,这不利于食物的消化,容易引起消化不良,导致腹泻。再者是婴幼儿生长迅速需要足够的营养,而这些营养物质又都要经过胃肠道来消化吸收,与成人相比,儿童胃肠道的负担相对较重,容易发生消化功能紊乱。夏天气温高,细菌容易繁殖,增加了感染的机率。对于小儿腹泻的防治,近年来提出了一些与以往不同的新观点。.提倡母乳喂养母乳含有小儿所需要的多种消化酶和抗体,各种营养成分都非常适合儿童的消化和吸收,比牛乳及一切母乳代用品优越得多,而且卫生、经济、服用方便。母乳喂养可预防小儿腹泻。世界卫生组织认为,若广泛宣传母乳喂养,全世界每年可使100万婴儿免于死亡。.放弃奶瓶,改用碗勺喂奶因为奶瓶容易污染,不易清洗消毒,特别是橡胶奶头,很容易污染病菌,导致小儿腹泻。改用碗勺,污染的机会比奶瓶要少,为了孩子的健康,家长们不妨一试。.大力推广口服补液,提倡家庭治疗造成小儿腹泻死亡最重要的原因就是脱水和酸中毒,因而补充水和电解质的早晚及充分与否,往往决定小儿的生死存亡。目前世界卫生组织(WHO)推荐使用“口服补液盐”(英文缩写为oRs)是最经济、方便又科学的口服补液办法。每袋含有适当比例的糖、盐和碱(苏打),服用时每袋冲水250一500毫升(看包装大小),只要耐心地给孩子一勺一勺喂下去,就可以收到静小文/刘晓芹脉输液同样的效果。这种口服补液法在第三世界已救治了成千上万濒于死亡的儿童,被称为“生命之水”。在没有“口服补液盐”时也可按适当比例自制糖盐水给患儿饮用。.不要滥用抗生素目前小儿腹泻,应用各种抗生素的现象非常普遍,而实际上小儿腹泻约一半以上为病毒所致,或者由于饮食不当引起。对这些原因引起的腹泻,抗菌药物不但无效还会杀死肠道中的正常菌群,引起菌群紊乱,加重腹泻。近年来出现了许多生态制剂,如双歧杆菌制剂、整肠生、倍菲康、乳酸菌素片等,这类药物是以扶植肠道正常菌群为目的,通过生物拮抗作用,抑制病菌的生长,间接达到杀死病菌的效果,而且无副作用。当然对于严重的痢疾,合理使用抗菌药物也是必要的。.腹泻患儿不应禁食以往患儿腹泻,比较强调限制饮食,或干脆禁食,理由是让胃肠道得以休息,并认为禁食后,腹泻会减轻。近年来,专家们认为禁食有害无益。特别是在腹泻大量丢失水分的情况下,会加重脱水和酸中毒;同时进食太少,小儿处于饥饿状态,会引起肠蠕动增加和肠壁消化液分泌过多而加重腹泻。所以,现在学者们认为,腹泻时不必禁食,应多补充水分,特别是营养丰富的流质或半流质食物,如米粥、面条、牛奶之类,只要孩子能吃,精神好,给予适当的饮食,即使腹泻次数多一些,病情也会逐渐好转。 ==参看== *[[婴幼儿腹泻]] *[[自我调养治病/小儿腹泻|《自我调养巧治病》- 小儿腹泻]] *[[手穴手纹诊治/小儿腹泻|《手穴手纹诊治》- 小儿腹泻]] *[[腹泻]] *[[地震急救/小儿腹泻病]] *[[儿科学/小儿腹泻病]] *[[儿科疾病]] <seo title="小儿腹泻,小儿腹泻症状_小儿腹泻的治疗方法_小儿腹泻怎么办_医学百科" /> [[Category:症状]][[分类:儿科疾病]]
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