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小儿烫伤
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[[烫伤]](burn injuries)是指单纯由热水、蒸汽、火焰等高温所造成的[[热烧伤]]。小儿由于受好奇心强、对危险因素的认知能力不足的影响,在日常环境中存在危险因素时容易发生烫伤意外,重者可造成局部和全身严重伤害,甚至使患儿致残、致死。 ==小儿烫伤的病因== (一)发病原因 1.[[皮肤]]接触高温物体或高温液体:多见于3岁以下、刚学会行走的幼儿,在大人接触如尚未冷却饭菜、开水、烫锅、电热杯等,[[烫伤]]部位与正常组织边界较为清楚。 2.接触明火:多见于2岁以上小儿,在缺乏防护情况下接触炉火、火柴、易燃物突然燃烧后烫伤,其受伤边界通常呈不很清楚。 3.爆炸时[[烧伤]]:较少见,可能由于玩烟花爆竹时被烧伤,受伤部位烫伤程度较均匀。 4.[[电击伤]]:较少见,小孩玩耍时爬上[[高压]]塔时[[触电]]或被雷电击伤。 (二)发病机制 皮肤受[[高热]]后(超过60℃),组织内[[蛋白]]即可发生凝固,以致[[细胞]][[坏死]]。局部反应依热物的温度、接触的时间以及受伤皮肤厚薄而异。一般皮肤与70℃热物接触1s即发生水疱,而[[新生儿]]却常因50℃的[[热水袋]]烫伤。按局部[[组织坏死]]的深度[[小儿烫伤]]同样分为3度。但由于小儿皮肤很薄,分度有困难。 小孩烫伤特点: 1.容易导致烫伤:小儿皮肤薄,即使接触温度不很高的热物,也可导致烫伤。 2.易发生较深的烫伤:对热的回避[[反射]]不够迅速,与热物接触时间较久,与成人相比更容易发生较深的烫伤。 3.易发生[[休克]]:小儿总[[血量]]与皮肤面积的比值较成人小得多,所以同样面积的烫伤和皮肤液体的[[渗出]],对小儿的影响就大得多,也更易发生休克。 4.易发生[[脱水]]、[[酸中毒]]:烫伤的渗出以及烫伤后饮食失调也容易发生脱水、酸中毒。 5.易发生[[感染]]:对感染的[[抵抗力]]差,所以[[败血症]]与[[毒血症]]也较多。 6.易发生[[创面]]污染:小儿不能照顾自己,大小便污染创面的机会较多。 ==小儿烫伤的症状== (一)临床特征: 1.[[临床表现]]:[[小儿烫伤]]的程度取决于[[烫伤]]的方式和烫伤面积。 (1)局部变化:一般[[临床经验]]是容易估计偏低。 (2)全身变化:严重烫伤者可出现[[休克]],烫伤后早期出现休克多由于[[疼痛]]和精神刺激引起,一般为暂时性,不严重;而[[继发性]]休克是因为[[毛细血管]][[渗出]]增加,使组织[[水肿]]和[[创面]]大量渗液,[[血浆]]损耗,[[血液]]浓缩和循环[[血量]]减少,继而出现组织[[缺氧]]、[[血压下降]]、[[脉搏]]低弱、低血钠与[[酸中毒]]、[[少尿]]或[[无尿]]等。烫伤后6~8h内液体渗出最快,并于36~48h达最高峰,通常超过[[淋巴]]回流的能力,以后逐渐减慢。 2.烫伤程度,分三度: (1)一度伤、烫伤:只损伤[[皮肤]]表层,局部轻度[[红肿]]、无水泡、疼痛明显,应立即脱去衣袜后,将创面放入冷水中浸洗半小时,再用[[麻油]]、菜油涂擦创面。 (2)二度伤、烫伤:是真皮损伤,局部红肿疼痛,有大小不等的[[水泡]],大水泡可用[[消毒]]针刺[[破水]]泡边缘放水,涂上[[烫伤膏]]后[[包扎]],松紧要适度。 (3)三度伤、烫伤:是皮下,脂肪、[[肌肉]]、[[骨骼]]都有损伤,并呈灰或红褐色,此时应用干净布包住创面及时送往[[医院]]。切不可在创面上涂[[紫药水]]或膏类药物,影响病情况观察与处理。 3.烫伤程度的分类: (1)轻度烫伤:总面积在10%以下,无三度烫伤。 (2)中度烫伤:总面积在11%~20%或三度在5%以下或二度烫伤在头面部、手、足、[[会阴]]部。 (3)重[[度烫伤]]:总面积在21%~50%或三度在5%~15%或合并有[[呼吸道]]烫伤,大面积[[软组织损伤]],[[骨折]]、[[肾功能衰竭]]。 (4)特重烫伤:总面积在50%以上或三度在15%以上。由于小儿发育尚未成熟,对休克、[[感染]]等[[抵抗力]]较差。尤其2岁以下[[婴儿]][[免疫力低下]],更为危险,所以对小儿烫伤的严重程度应有足够的认识。 (二)[[症状]]诊断: 1.根据病史、临床表现即可确诊。 2.烫伤面积的计算:观察烫伤时应注意详细了解受伤面积、深度,对特殊部位如[[五官]]、[[关节]]、面部等部位。精确计算烫伤面积和估计深度,有助于判断损伤的严重性,估计预后,有利于治疗,同时也是液体补给的依据。烫伤面积的测算如下: (1)[[手掌]]法:伤员自己五指并拢时的手掌面积,相当于全身体表面积的1%。此方法精确度稍差,常用于急诊室估计小面积的烫伤或用于估计小范围的3度烫伤。 (2)体表面积计算法:参照小儿身体各部在不同年龄时的面积百分率进行计算。此方法比较精确,但小儿年龄越小[[头部]]的比例越大,[[下肢]]比例越小。随着年龄的增大、小儿头部与下肢的比例逐渐与成人相接近。可参照下列公式校正:小儿头部面积(%)=9+(12-年龄) 3.烫伤深度的估计:临床通常采用“三度四分”法进行评定。在烫伤早期,烫伤深度不易准确判断,尤其是深二度烫伤与三度烫伤间的创面界限较易混淆。故在治疗48h后重新核实修正;手掌、足底皮肤厚,早期易将二度误为三度,而婴幼儿皮肤很薄,易将三度误为二度,应加以注意。 ==小儿烫伤的诊断== ===小儿烫伤的检查化验=== 1、应做血、尿、[[便常规]]检查,血电解质、pH值、肝、[[肾功能]]检查。 2、并可根据临床选择[[X线]]、[[B超]]、[[心电图]]等检查。 ===小儿烫伤的鉴别诊断=== 应鉴别[[烫伤]]的原因,以对症治疗。 ==小儿烫伤的并发症== 严重[[烫伤]]者可出现[[休克]],[[肾功能衰竭]],[[少尿]]或[[无尿]]等,并可出现低血钠、[[酸中毒]]、[[呼吸道]]烫伤、大面积[[软组织损伤]],[[骨折]]。可发生[[感染]],发生[[败血症]]多见[[铜绿]]假单胞菌败血症。 1、 休克:系各种强烈致病因素作用于机体,使循环功能急剧减退,组织器官[[微循环]]灌流严重不足,以至重要生命器官机能、[[代谢]]严重障碍的全身危重[[病理]]过程。休克的发病过程可分为休克早期和休克期,也可以称为休克[[代偿]]期和休克抑制期。 2、 肾功能衰竭:是[[肾脏]]功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种,[[急性肾功能衰竭]]系因多种[[疾病]]致使两肾在短时间内丧失[[排泄]]功能,简称[[急性肾衰]];[[慢性肾功能衰竭]]是由各种病因所致的[[慢性肾病]],发展至晚期而出现的一组临床[[症状]]组成的综合证。 3、 酸中毒:是[[内分泌科疾病]],体内[[血液]]和组织[[中酸]]性物质的堆积,其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 4、 呼吸道烫伤:若小孩发生呼吸道烫伤,通常要施行[[气管切开]]手术,因为小孩的[[气管]]太细,使用粗针头刺入气管时容易失败。但切开手术也有一定风险。 5、 铜绿假单胞菌败血症:铜绿假单胞菌败血症多继发于大面积[[烧伤]]、[[白血病]]、[[淋巴瘤]]、[[恶性肿瘤]]、气管切开、[[静脉导管]]、[[心瓣]]膜置换术及各种严重慢性疾病等的过程中。主要症状为[[皮疹]],皮疹可发生于躯体任何部位,但多发于[[会阴]]、臀部或[[腋下]],偶见于[[口腔粘膜]],疾病晚期可出现肢端迁徙[[脓肿]]。 ==小儿烫伤的预防和治疗方法== 预防: 1、加强对小孩的安全意识,教育小儿要远离危险源,父母和保育人员要提高对[[烫伤]]事故的警惕性。 2、家中要加强防范措施,如热水瓶等对小儿具有危险性的物品应放在小儿碰不到的地方,要加护栏,洗澡时要先放冷水再加热水,以防[[小儿烫伤]]等等。 ===小儿烫伤的西医治疗=== (一)治疗: 1、如果[[烫伤]]应根据烫伤程度立即进行简单的冷却处理。 (1)一度[[烧烫伤]] ①应立即将伤处浸在凉水中进行“冷却治疗”,如过了5分钟后才浸泡在冷水中,则只能起止痛作用,不能保证不起[[水泡]],因为这5分钟内烧烫的余热还继续损伤[[肌肤]]。此法有降温、减轻余热损伤、减轻[[肿胀]]、止痛、防止起泡等作用,如有冰抉,把冰决敷于伤处效果更佳。通常“冷却”30分钟左右就能完全止痛,随后用鸡蛋清或万花油或[[烫伤膏]]涂于烫伤部位,这样只需3~5天便可自愈。 ②如果烧烫伤部位不能浸泡在水中进行“冷却治疗”时,则可将受伤部位用毛巾包好,再在毛巾上浇水,用冰块敷效果可能更佳。 ③如烫伤部位有衣服或鞋袜包裹,千万不要急忙脱去被烫部位的鞋袜或衣裤,否则会使[[表皮]]随同鞋袜、衣裤一起脱落,这样不但痛苦,而且容易[[感染]],延住病程。最好的方法就是马上用食醋(食醋有收敛、散疼、[[消肿]]、[[杀菌]]、止痛作用)或冷水隔着衣裤或鞋袜浇到伤处及周围,然后才脱去鞋袜或衣裤,这样可以防止揭掉表皮,发生[[水肿]]和感染,同时又能止痛。然后才进行“冷却治疗”,最后涂抹鸡蛋清、万花油或烫伤膏。 (2)烧烫伤者经“冷却治疗”一定时间后,仍[[疼痛]]难受,且伤处长起了水泡,这说明是“二度烧烫伤”。这时不要弄破水泡,要迅速到[[医院]]治疗。 (3)三度烧烫伤 应立即用清洁的被单或衣服简单[[包扎]],避免污染和再次损伤,[[创伤]]面不要涂擦药物,保持清洁,迅速送医院治疗。 2、对怀疑存在中度以上的烫伤或伴有头面部、[[会阴]]部烫伤的病孩,均应收住院治疗。处理时应注意保护[[创面]],保持[[呼吸道]]通畅,并迅速建立[[静脉输液]]通道,使用[[镇静]]和[[止痛药]]物。边[[输液]],边估计烫伤面积和深度,测体重和预算[[休克]]期输液量(可先输入电解质液如林格[[乳酸钠]]液或[[葡萄糖]]盐水),并进[[行血]][[生化]]检测。对于大面积烫伤或会阴部烫伤,还应留置[[导尿管]],并测定每小时[[尿量]]和[[尿比重]],预防[[破伤风]]和感染。 3、总量按“累积损失量+[[生理]]需要量”计算。累积损失量是每1%体表烫伤面积每千克体重2~4ml,即累积损失量=每1%烫伤面积×每千克体重×(2~4)ml。选择溶液时,[[胶体]]液和[[晶体]]液的比例应根据烫伤的深度和面积决定。中、小面积浅[[度烫伤]]胶体和晶体液的比例为1∶1~1∶3,胶体液可采用[[右旋糖酐]]或代[[血浆]],晶体可选用[[生理盐水]]或[[平衡液]](2份生理盐水+1份1.25%[[碳酸氢钠溶液]]);大面积深度烫伤者胶体和晶体液的比例按1∶1计算,其中胶体应以血浆为主。此外,由于三度烫伤[[红细胞]]破坏及损失较多,治疗中应注意输注全血。全血与血浆的比例可按1∶2计算。每天生理需要量可按1800ml/m2体表面积计算或按[[婴儿]]100~150ml/kg,儿童70~100ml/kg计算。 4、四肢、躯干部位的烫伤可采用包扎法(创面涂抹[[磺胺嘧啶银]])。头面部、会阴部因受进食、[[呼吸]]及两便[[排泄]]的影响,在渗出量较多时可采用暴露法。深度烫伤者的创面应早期切痂,以期减少[[疤痕增生]]而造成的[[畸形]]和[[功能障碍]]。 5、烫伤感染以[[金黄色葡萄球菌]]及[[铜绿]]假单胞菌最多。感染的最大危害期是早期水肿回收期(48h后)的[[毒血症]]或[[败血症]]以及三度烫伤脱痂期(2~3周)的败血症,局部[[组织坏死]],使浅度变为深创面不能如期愈合。 6、头面部烫伤由于[[渗出]]多,水肿严重,创面宜采用暴露法,并加强护理,注意呼吸、进食、[[五官]]分泌物等变化。手部烫伤后易形成[[疤痕]]挛缩,常造成畸形和功能障碍,因此在初次清创后以包扎为宜,并放置功能位,同时尽量抬高患肢以减少水肿。会阴部烫伤除采用暴露法外,还应加强局部护理和清洁,避免尿、粪污染创面。对于明确三度烫伤部分,创面宜早期切痂,[[移植]]大片自体皮,并在创面愈合后及早开始功能锻炼及[[理疗]]。 (二)预后: 大面积深度烫伤,有严重[[合并症]]者和年龄幼小[[病死率]]高,挛缩畸形影响功能和面容。 ==小儿烫伤吃什么好?== 一、[[小儿烫伤]][[食疗]]方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生) 方1 〖组成〗红薯叶、[[车前草]]、米酒各适量。 〖用法〗洗净前二味并焙于研细末,入米酒和匀,涂搽患处,每日数次,连用7~10 日。 〖主治〗[[烫伤]]。 方2 〖组成〗[[鸡蛋黄]]、白酒、蜜糖。 〖用法〗调[[成膏]]状,敷患处。 〖主治〗[[烧伤]]。 方3 〖组成〗鸡蛋1 个、白酒15 毫升。 〖用法〗蛋清与酒同调匀,敷患处。每日~4 次。 〖主治〗烫、烧伤。 方4 〖组成〗白酒。 〖用法〗浸伤处,或用卫生纸[[浸酒]]覆盖[[伤面]]。 〖主治〗小面积烫伤,有止痛治伤作用。 方5 〖组成〗[[茶叶]]5 克。 〖用法〗水煮成浓汁,快速冷却,浸泡伤处或喷洒于[[创面]]。 〖主治〗烧伤、烫伤。 〖说明〗本方能止痛并防止[[组织液渗出]],促进[[伤口]][[结痂]]。 方6 〖组成〗废茶渣、[[茶油]]。 〖用法〗废茶渣焙干微焦,研细未,与适量茶油调成稀糊,涂擦于患处。 〖主治〗烫、烧伤。 〖说明〗本方有[[消肿]]止痛作用。 方7 〖组成〗[[蜂蜜]]适量。 〖用法〗涂患处。 〖主治〗烫、烙伤。 二、小儿烫伤吃哪些对身体好? 1、伤后1-2天禁食或少进食,第3天开始以少量试餐开始,如米汤、[[安素]]等,3-6次/日,每次-100ml,以后逐步增加牛奶、肉汤等,每日可进3-8餐,以清谈、易[[消化]]饮食为宜。 2、1周后可将流汁饮食改为半流汁饮食,进食肉末粥、鱼米粥、蒸蛋、面条等。 3、可多食新鲜的[[蔬菜]]和水果以及更种果汁。 三、小儿烫伤最好不要吃哪些食物? 1、酸辣不要吃,[[辣椒]],葱姜蒜,醋,吃会感到痒,不利于[[康复]]的。 2、[[发物]]不能吃,比如鸡蛋牛奶,鱼、牛羊肉,[[蘑菇]]等。 3、海鲜也不能吃 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿烫伤,小儿烫伤症状_什么是小儿烫伤_小儿烫伤的治疗方法_小儿烫伤怎么办_医学百科" metak="小儿烫伤,小儿烫伤治疗方法,小儿烫伤的原因,小儿烫伤吃什么好,小儿烫伤症状,小儿烫伤诊断" metad="医学百科小儿烫伤条目介绍什么是小儿烫伤,小儿烫伤有什么症状,小儿烫伤吃什么好,如何治疗小儿烫伤等。烫伤(burn injuries)是指单纯由热水、蒸汽、火焰等高温所造成的热烧伤。小儿由于受..." /> [[分类:儿科疾病]]
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