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小儿流感病毒肺炎
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{{头部模板-炎症}} 本病是由[[流行性感冒]](以下简称[[流感]])[[病毒]]所引起的严重[[肺部感染]],[[流感病毒肺炎]]是一种严重的[[间质性肺炎]],有时可侵犯[[中枢神经系统]]或[[循环系统]],本病多发生于弱小婴幼儿,集中于6个月至2岁的年龄阶段,流行多见于冬春寒冷季节。乙型流感病毒肺炎一般较甲型所致者为轻。 ==小儿流感病毒肺炎的病因== (一)发病原因[[流感病毒]]分为甲、乙、丙三型,具有[[血凝素]](HA)及[[神经氨酸酶]](NA)二种[[表面抗原]],易发生[[抗原]][[变异]]。目前流行的型别(1977年以来)有新甲1型(H1N1)及甲3型(H3N2)同时存在,少数为乙型。 (二)发病机制流感病毒经[[飞沫传播]]侵入患者的上、下[[呼吸道]]或直接进入[[肺泡]],停留在呼吸道[[上皮细胞]]黏液薄膜中的流感病毒,能和[[宿主]][[细胞]]的黏[[蛋白]]等特异性[[受体]]相结合,局部黏液分泌物中的[[抗体]](主要是[[IgA]])能与[[病毒]]结合而中和。黏液中尚有[[糖蛋白]][[抑制素]],能与病毒结合,阻止病毒附着在宿主细胞的特异性受体上,以达到防止[[感染]]的目的,但这些抑制物最终被病毒本身的神经氨酸酶所破坏,结果使病毒得以进入呼吸道上皮细胞,并在其中进行繁殖。在这些细胞中新合成的病毒颗粒,能穿过呼吸道黏液而进入其他细胞或[[血液]]中。引起进行性感染,从而出现一系列的临床[[症状]]。[[气管]]、支气管和[[细支气管]]及[[肺泡管]]上皮细胞,受流感病毒的侵袭后发生[[变性]]、[[坏死]]及[[出血]]灶,同时有[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]][[浸润]],结果使[[黏膜]][[肿胀]],细胞脱落而致管腔狭窄,使气体通过发生障碍,尤以[[呼气]]时最明显,从而引起[[肺气肿]]。若阻塞的细支气管内气体被吸收,则可发生[[肺不张]]。肺泡腔内充满含[[中性粒细胞]]、[[单核细胞]]和红细胞的炎性分泌物,严重影响[[气体交换]],从而导致不同程度的缺O2状态。若继续进展,则PO2下降,[[CO2潴留]],加之流感病毒[[毒素]]作用和[[代谢异常]]及[[酸碱平衡]]紊乱等因素,可造成[[高热]]、[[昏迷]]、[[惊厥]]和[[呼吸循环衰竭]]等中毒症状。用[[荧光抗体]][[染色]]证明[[支气管]]、细支气管、肺泡的[[表皮细胞]]和肺泡中的[[巨噬细胞]]存在着[[病毒感染]]灶,而[[血管]]内皮细胞中则无。病毒引起呼吸道表皮细胞病变,使其[[抵抗力]]降低,给[[继发性]][[细菌感染]]创造了条件。由于流感病毒感染肺部,使其[[充血]]、[[水肿]],气管、支气管与细支气管[[黏膜充血]],管内可见血性分泌物。[[镜检]]见[[纤毛上皮]]细胞坏死脱落,有的发生[[增生]]。黏膜下层灶状出血和水肿及细胞浸润。肺泡有[[纤维蛋白]]与[[渗出液]],混有中性粒细胞和单核细胞,有的可见透明膜,肺泡间质增厚。 ==小儿流感病毒肺炎的症状== 根据1953年北京天津所见病例其中曾分离出亚甲型[[流感病毒]](H1N1),综合其临床要点如下: 1.发病急 大多数在发病后48h[[高热]]持续不退,少数病人经过中等度[[发热]]2~3天后才逐渐上升。 2.[[呼吸系统]][[症状]][[体征]] [[呼吸道]]症状显著,[[喘息]]严重,有时[[退热]]后仍喘。肺部体征如[[叩诊]]浊音、[[呼吸音]]变化及细小[[湿性啰音]]或[[捻发音]],均于起病后逐渐发生。[[胸腔]]可见[[积液]],多为黄色微混液,自数十至数百毫升不等。在少数病例中曾见咽部[[红肿]],有假膜,易于剥离。 3.[[消化系统]] 常见[[呕吐]]、[[腹泻]],呕吐有时很重,甚至吐出[[咖啡]]样物;腹泻或与[[肺炎]]同时,或在呼吸道症状好转时并发。个别严重者并发[[肠出血]],则预后较差。 4.[[神经系统]] 有时神经系统症状显著,甚至早期就有持久性[[昏迷]],或发生[[惊厥]]。[[脑脊液]]检查除压力稍高外均正常。 5.[[实验室检查]] [[白细胞减少]],[[淋巴细胞]]百分数增高。 6.[[X线]]检查 可在大多数病例中见[[肺门]]两旁的[[肺野]]有不整齐的絮状或小球状阴影,并不广泛;少数病例可发生大块阴影。 在[[流感]]流行时,短时间内很多婴幼儿同时发病,持续高热,并有肺炎症状和体征,用[[抗生素]]治疗无效时,应考虑流感肺炎的诊断。确诊需要进行[[病毒学]]检查,作[[鼻咽分泌物]]或[[咽拭子]][[病毒]]分离及[[双份血清]][[红细胞凝集]]抑制试验或[[补体结合试验]],但在一般[[医院]]尚难普及。近年来已采用[[单克隆抗体]]间接免疫荧光法进行病毒快速诊断,阳性者即有诊断意义。 ==小儿流感病毒肺炎的诊断== ===小儿流感病毒肺炎的检查化验=== 1.血象 [[白细胞减少]],可低到(1~2)×109/L,[[淋巴细胞]]百分数增高。有些[[流感]][[肺炎]]时虽无细菌性[[继发感染]],其[[白细胞]]总数与[[中性粒细胞]]也可增高,并有核左移。并发[[细菌感染]]时,血象白细胞与中性粒细胞显著增高。 2.[[脑脊液]]检查 脑脊液检查除压力增高外,其他改变不大,有时出现[[蛋白质]]轻度升高。 3.尿液检查 [[肾脏]]病变则有[[血尿]]、[[蛋白尿]]。 4.血[[生化]] [[血沉]]正常或增快,[[血氨]]升高等。 5.[[病毒]]分离和[[血清学检查]] 采集[[急性期]]患儿咽部分泌物,最好在3天内采集,3天后分离阳性率逐渐降低。国外报道[[鼻咽]]洗液较[[咽拭子]]阳性率高。[[标本]]应[[接种]]于10~12天的鸡胚[[羊膜]]腔中,或接种于原代人胚肾或猴肾细胞,但后者敏感性不如前者。[[双份血清]][[抗体]]测定应取急性期和[[恢复期血清]],进行[[血凝抑制试验]]和[[补体结合试验]],恢复期血清抗体大于或等于急性期4倍者为阳性。较[[血凝]]现象早16h,较[[细胞]]病变早48h。[[免疫]]酶标[[染色]]法与[[免疫荧光]]法差异是[[标记物]]不同,应用[[酶标记]]抗体进行检测,其结果细胞涂面上出现[[胞核]]和(或)[[胞浆]]染成棕黄色者为阳性细胞。 1.[[X线]]检查 可在大多数病例中见[[肺门]]两旁的[[肺野]]有不整齐的絮状或小球状阴影,并不广泛;少数病例可发生大块阴影。 2.[[心电图]] 并发[[心肌]]损害时,心电图检查异常。 3.[[B超]] 有[[肝脏肿大]]。 ===小儿流感病毒肺炎的鉴别诊断=== 本病应与其他[[病毒性肺炎]]及[[肺结核]]相鉴别。 ==小儿流感病毒肺炎的并发症== 可并发[[肺水肿]]、[[胸腔积液]];[[神经系统]]损害可发生[[中毒性脑病]]和[[脑水肿]];[[心血管]]功能紊乱,出现[[休克]],易并发[[心肌炎]]、[[心包炎]];常可并发Reye[[综合征]];并可致[[肾脏]]病变,表现为[[血尿]]、[[蛋白尿]];[[流感]][[肺炎]]并发[[细菌感染]]者较多,常见[[致病菌]]为[[金黄色葡萄球菌]]、[[肺炎双球菌]]、嗜血流感杆菌及[[溶血性链球菌]]等。其病变可为[[支气管肺炎]]、[[大叶性肺炎]]或[[肺脓肿]]。多表现为单纯性[[流感病毒肺炎]]病情好转,热退后又[[发热]],全身[[中毒症状]]加重,[[体温]]升高,[[咳嗽]]加剧,[[呼吸困难]],明显[[发绀]],[[胸部]][[听诊]]有广泛[[湿啰音]],[[叩诊]]浊音。血象[[白细胞]]与[[中性粒细胞]]显著增高,偶见并发[[脑炎]]、DIC等[[疾病]]。 ==小儿流感病毒肺炎的预防和治疗方法== 对流感[[病毒]][[肺炎]]的预防,应先预防[[流感]],即经常掌握国内外[[疫情]]和病毒[[变异]]动态,人群免疫力状态。有利于疫情侦察,以便及时采取预防措施。加强卫生宣传教育,力争做到五早,即早发现、早诊断、早报告、早[[隔离]]、早治疗。同时尽力减少传播的机会。在流感流行期间,避免进入人员拥挤场所。病人的[[鼻咽分泌物]]及其污染物应[[随时消毒]]。曾有人应用[[疫苗]]作预防注射,疫苗多以甲型为主,但[[流感病毒]]不断发生变异,效应及时选用弱毒株制备疫苗。流感[[灭活疫苗]]的[[接种方法]]是[[皮下注射]]1次后,间隔6~8周重种1次。一般在9~10月进行,以后每年秋季再加强[[免疫]]注射1次。[[减毒活疫苗]]国内生产有鸡胚尿液[[活疫苗]]、全胚活疫苗与[[组织液]]培养活疫苗等3种单价甲型疫苗。接种方法为[[鼻腔]][[喷雾]]法,在流行前1、2个月内接种较好。[[接种]]后有较轻微的[[呼吸道]][[症状]],个别有[[发热]]。有效保护时间为6个月至1年。多数观察者证明可降低[[发病率]]50%~70%。一般情况下婴幼儿和老弱者不宜接种。至于药物预防方法,如[[金刚烷胺]][[盐酸]]盐因其能阻止流感病毒进入人体细胞内,故有一定预防作用,对乙型无效。成人口服每次mg,2次/d,小儿酌减,连服7~10天。[[毒性反应]]为兴奋、[[眩晕]]、[[共济失调]]。宁波和杭州卫生防疫站报告[[吗啉胍]]([[病毒灵]])对甲2型流感有明显的效果。[[中草药]]预防流感方面,可试用多种[[单方]]和[[复方]]中草药,已取得了不少经验,值得进一步研究观察。 ===小儿流感病毒肺炎的西医治疗=== (一)治疗关于[[金刚烷胺]]治疗[[流感病毒肺炎]]国外很少有报道,系因发生[[肺炎]]后用药已为时过晚。[[利巴韦林]]([[三氮唑核苷]])治疗[[小儿流感病毒肺炎]]国外亦无报告,可试用气雾法或[[静脉注射]]治疗。其他参见[[病毒性肺炎]]。 (二)预后[[原发性]]流感病毒肺炎虽较重,热程可长至10天左右,但1963年以后,国内病例多预后良好,几乎没有死亡。最近国外报道,严重流感病毒肺炎远期[[后遗症]]可有[[肺不张]]、[[支气管扩张]]及[[肺纤维化]]等。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿流感病毒肺炎,小儿流感病毒肺炎症状_什么是小儿流感病毒肺炎_小儿流感病毒肺炎的治疗方法_小儿流感病毒肺炎怎么办_医学百科" metak="小儿流感病毒肺炎,小儿流感病毒肺炎治疗方法,小儿流感病毒肺炎的原因,小儿流感病毒肺炎吃什么好,小儿流感病毒肺炎症状,小儿流感病毒肺炎诊断" metad="医学百科小儿流感病毒肺炎条目介绍什么是小儿流感病毒肺炎,小儿流感病毒肺炎有什么症状,小儿流感病毒肺炎吃什么好,如何治疗小儿流感病毒肺炎等。本病是由流行性感冒(以下简称流感)病毒所引起的严重肺..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-炎症}}
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