匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“小儿毛细支气管炎”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
小儿毛细支气管炎
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{头部模板-炎症}} [[急性毛细支气管炎]](bronchiolitis)是一种婴幼儿较常见的以毛细支气管为主的下[[呼吸道]][[急性感染]],仅见于2岁以下婴幼儿,多数是1~6个月的小[[婴儿]],发病与该年龄[[支气管]]的[[解剖学]]特点有关。因微小的管腔易由黏性分泌物、[[水肿]]及肌收缩而发生梗阻,并可引致[[肺气肿]]或[[肺不张]]。其临床[[症状]]如[[肺炎]],且喘憋更著,以明显的[[喘咳]]和[[缺氧症]]状为特征。临床上较难发现未累及[[肺泡]]与肺泡间壁的纯粹[[毛细支气管炎]],故国内认为是一种特殊类型的肺炎,实际上它与肺炎还是有区别的。本症可流行发病,有人称之为喘憋性肺炎。国内各地曾称之为:流行性毛细支气管炎(广西)、流行性喘憋型肺炎(浙江)、小儿喘憋性肺炎(上海)、流行性[[气喘]]病(广东)、流行性[[哮喘性肺炎]](江西)等。至于在我国[[暴发流行]]的流行性喘憋性肺炎则另作叙述。 ==小儿毛细支气管炎的病因== (一)发病原因[[毛细支气管炎]]可由不同的[[病毒]]所致。[[呼吸道]]合胞病毒(RSV)是最常见的病原,在中国医科院[[儿科]]研究所所见病例,分离出合胞病毒者占58%。此外,[[副流感病毒]](3型较常见)、[[腺病毒]]、[[流感病毒]]、呼[[肠病毒]]与[[鼻病毒]]均可引致毛细支气管炎,少数系由人[[肺炎支原体]]引起。过去,偶自本病患儿分离出[[流感]][[杆菌]],可能在极个别情况下为[[病原菌]],但也可能为带菌或病毒与[[细菌]][[混合感染]]。 (二)发病机制病变主要侵及直径75~300μm的毛细支气管,黏液分泌增加,有[[细胞]]破坏物、纤维素堵塞,出现[[上皮细胞]][[坏死]]及[[支气管]]周围[[淋巴细胞]][[浸润]]。[[炎症]]可波及[[肺泡]]、肺泡壁及肺间质。[[肺不张]]、[[肺气肿]]较为明显。 ==小儿毛细支气管炎的症状== 常在[[上呼吸道感染]]以后2~3天出现持续性[[干咳]]和发作性[[呼吸困难]]。咳与喘憋同时发生为本病特点。[[症状]]轻重不等,重者呼吸困难发展甚快,[[咳嗽]]略似[[百日咳]],初起时[[呼吸]]症状远较[[中毒症状]]严重,出现发作性喘憋。[[体温]]高低不一,[[低热]](甚至无热)、中等度[[发热]]及[[高热]]约各占1/3。体温与一般病情并无平行关系。一般虽有[[呕吐]],但不严重,也多无严重[[腹泻]]。由于[[肺气肿]]及[[胸腔]][[膨胀]]压迫[[腹部]],常易影响吮奶及饮食。 喘憋发作时呼吸快而浅,常伴有[[呼气]]性[[喘鸣]],呼吸频率约60~80次/min,甚至100次/min以上,脉快而细,常达160~200次/min。有明显[[鼻扇]]及[[三凹征]],重症病儿有明显的梗阻性肺气肿、苍白及[[发绀]]。[[胸部]][[体征]]常有[[变异]]。[[叩诊]]每呈鼓音。每当毛细支气管接近于完全梗阻时,[[呼吸音]]明显减低,或听不见。在喘憋发作时往往听不到[[湿啰音]],当喘憋稍缓解时,可有弥漫性细湿啰音或[[中湿]][[啰音]],喘鸣音往往很明显,偶有笛音等[[干啰音]]。发作时每有肋间增宽、[[肋骨]][[横位]],[[横膈]]及肝、脾因肺气肿推向下方。由于过度换气引起的不显性[[失水]]量增加和液体摄入量不足,部分患儿可发生比较严重的[[脱水]],在小[[婴儿]]还可能有代谢性[[酸中毒]]。重度喘憋者可有[[二氧化碳]][[潴留]],出现[[呼吸性酸中毒]],[[动脉血]][[氧分压]]降低。经过正确治疗后,发展成心力衰竭者已较少见。 本症患者年龄偏小,多见于2岁以内,尤6个月内婴儿为多。发热一般不高或正常。在发病初期即可有发作性呼吸困难,喘憋明显,体检两肺满布[[哮鸣音]],结合[[X线]]胸片检查可明确诊断。 ==小儿毛细支气管炎的诊断== ===小儿毛细支气管炎的检查化验=== 1.血象 [[白细胞]]总数及分类多在正常范围。[[中性粒细胞]]常在60%以下,[[嗜酸性细胞]]正常。 2.[[血气分析]] 病情较重的小[[婴儿]]血气分析检查可有代谢性[[酸中毒]],约1/10的病例可有[[呼吸性酸中毒]]。血气检查可见血pH降低,PaO2及SaO2下降;PaC02可降低(过度换气),或增高([[CO2潴留]])。 3.[[病原学]]检查 [[病毒]]快速诊断用[[免疫荧光技术]]、酶标[[抗体]][[染色]]法或ELISA等法进行,有条件的单位可进行病毒分离及[[双份血清]]检查,以确定各种[[病毒感染]]。[[鼻咽]]拭子[[细菌培养]]与健康儿无明显不同(二者均可有带菌情况)。 1.[[X线]]检查 可见全肺有不同程度的梗阻性[[肺气肿]],摄片可显现[[支气管周围炎]]征象,或有[[肺纹理]]粗厚。不少病例[[肺泡]]亦明显受累,有小的点片状阴影,但无大片实变,与[[腺病毒肺炎]]不同。 2.[[心电图]] [[心率增快]],可有心肌受损表现。 3.X线胸片检查 有明显的肺气肿征象,应用[[抗生素]]治疗无效,故与其他急性[[肺炎]]较易区别。 ===小儿毛细支气管炎的鉴别诊断=== 本病有时须与以下几种[[疾病]]鉴别。 1.婴幼儿[[哮喘]] [[婴儿]]的第一次[[感染性]][[喘息]]发作,多数是[[毛细支气管炎]],如有反复多次喘息发作,亲属有[[变态反应]]史,则有婴幼儿哮喘的可能。可试用[[肾上腺素]]或[[氨茶碱]]药物,哮喘者可迅速有效,而本症则效果不明显。 2.[[哮喘性支气管炎]] 与轻型毛细支气管炎有时不易区别,但本症无明显[[肺气肿]]存在,因而[[咳喘]]表现不重,亦无[[中毒症状]]。且以后有反复发作为其特点。 .[[腺病毒肺炎]] 多见于6~24个月婴幼儿,[[发热]]高,热程长,有明显中毒症状,且喘憋[[症状]]出现较晚,[[肺炎]][[体征]]较明显,在胸片检查中,多可见到大片状融合性病灶。 4.粟粒型[[肺结核]] 有时呈发作性喘憋,但一般听不到[[啰音]]。尚有其他[[结核病]]症状、[[结核菌素试验]]阳性及[[X线]]所见,均有助于[[结核]]的诊断。 5.其他疾病[[百日咳]]、[[充血性心力衰竭]]、[[心内膜弹力纤维增生]]症、[[硬脂酸锌]](在[[扑粉]]内)吸入及异物,都可发生喘憋,有时也需鉴别。 ==小儿毛细支气管炎的并发症== 易发生[[呼吸衰竭]]、[[脑水肿]]、[[心力衰竭]]等;发生[[脱水]]和[[代谢性酸中毒]]。 ==小儿毛细支气管炎的预防和治疗方法== 合理喂养、良好的卫生习惯、避免[[感冒]]等病人接触小儿、不去空气流通不好的公共场所,是预防[[急性毛细支气管炎]]的基本措施。冬季气温起伏大,要预防[[呼吸道]][[疾病]],首先要注意保暖,同时,秋冬季十分干燥,空气粉尘含量高,人体[[鼻黏膜]]容易受损,要多喝水,保持合适的室内湿度,并适当补充[[维生素]]特别是[[维生素C]]等。 ===小儿毛细支气管炎的西医治疗=== (一)治疗一般治疗与护理,参见[[支气管肺炎]]。本症的治疗以对症治疗为主。 1.促进排痰 增加空气内的湿度极为重要,一般可使用室内加湿器。重症病例合理应用雾化治疗对患儿有一定帮助,一般[[雾化器]]可结合给氧进行雾化;[[超声雾化]]只在有[[呼吸道]]痰堵时应用,每次min,3~4次/d,吸雾后要拍背吸痰。应用加温[[湿化]]有时可使病儿安静下来。至于直接冲洗[[咽喉]]部及从喉[[支气管]]吸出痰液的办法,只能对个别病例在[[耳鼻喉科]]配合下应用[[喉镜]]进行。 2.纠正[[缺氧]] 对喘憋重者首先要抬高[[头部]]与[[胸部]],以减少[[呼吸困难]];遇有明显缺氧时,最好应用雾化器给氧,应连接口罩,或用头罩;对轻度缺氧病例,有条件的地方可试用冷空气[[疗法]],也可采用鼻管给氧,[[导管]]尖端放在[[鼻前庭]]即可。 3.[[止喘]] 在喘憋发作期间,宜用[[异丙嗪]]缓解[[支气管痉挛]],一般口服约1mg/(kg.次),3次/d,也可应用[[支气管扩张]]药[[雾化吸入]]。如[[烦躁]]明显,可与等量的[[氯丙嗪]]([[冬眠灵]])合用(即[[冬眠]]Ⅱ号)[[肌注]],并可加用水合氯醛加强[[镇静]]作用。如效果仍不明显,可以[[氢化可的松]]或[[地塞米松]][[静脉点滴]],于数小时内输入。如喘憋非常严重,一般方法难以控制时,可试行徐徐[[静脉]]推入5%[[碳酸氢钠]]3~5ml/kg,有时可见显著效果。也可试用[[酚妥拉明]]加[[间羟胺]]([[阿拉明]])[[静脉滴注]]或缓慢静脉推入,或试用[[东莨菪碱]]静脉滴注。最近有人报告用[[硫酸镁]]静脉滴注;[[维生素K3]]雾化吸入;小剂量[[异丙肾上腺素]]静脉滴注治疗[[毛细支气管炎]]喘憋发作,也可审慎试用。 4.水、电解质平衡 争取多次口服液体以补充快速[[呼吸]]时失去的水分,不足时可以静脉点滴[[补液]],一般用10%[[葡萄糖]]溶液,加入少量(约1/5容量)[[生理盐水]];遇有[[代谢性酸中毒]],可静脉输入1/6g[[分子]]浓度(1.4%)碳酸氢钠。如有血气测定条件,可按[0.3×体重(kg)×剩余碱(负值)=输给的碳酸氢钠毫[[当量]]数]的公式计算,先输给总量的1/2,视情况再输其余的1/2。 5.呼吸道通畅 对[[呼吸性酸中毒]]宜用雾化吸痰等方法使呼吸道通畅。对个别极端严重[[呼吸衰竭]]病例可进行[[气管插管]]及应用加压[[人工呼吸]]。 6.纠正[[心力衰竭]] 并发心力衰竭时应及时应用[[洋地黄类]]药物,对疑似心力衰竭病例,也可及早试用。 7.[[肾上腺素]] 对疑似[[哮喘]]患儿,可试用小剂量肾上腺素,无效时不再重复。 8.其他 最近有人试用[[干扰素]]雾化疗法,对本病及[[喘息]]性支气管炎均有疗效。对能服用汤药的患儿,[[中医]]治疗效果较好,一般可用[[射干麻黄汤]]、[[定喘汤]]或[[小青龙汤]]加减,遇有苔黄、[[舌红]]等热象明显者可用[[麻杏石甘汤]]加减。本症系[[病毒]]引起,故一般不须用[[抗生素]]。但[[隔离]]条件较差时,可酌用[[青霉素]]控制继发[[细菌感染]]。如发现[[葡萄球菌]]或[[流感]][[杆菌]]等[[继发感染]],应积极进行[[抗菌治疗]]。抗病毒治疗[[利巴韦林]]([[三氮唑核苷]])雾化吸入疗效较好,国内研究证明,[[双黄连]]雾化吸入效果亦较明显,也可以加用干扰素α。可参见RSV[[肺炎]]的抗病毒治疗。 (二)预后病程一般为5~15天,平均为10天,治疗恰当时可缩短。在[[咳喘]]发生后2~3天以内病情常较为严重,经过正确治疗后大多迅速恢复,并在数天内见愈。近期预后多数良好,在住院的毛细支气管炎患者中,[[病死率]]约为1%,原有心肺[[疾病]]和其他先天畸型的[[婴儿]]以及[[新生儿]]、未成熟儿的死亡危险性高。死亡多由于喘憋时间过长,呼吸暂停、呼吸衰竭,非[[代偿]]性呼吸性酸中毒以及严重[[脱水]][[酸中毒]]等原因所致。患儿易于病后数年间反复发生[[喘鸣]],长期随访观察,22.1%~53.2%患[[小儿哮喘]]。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿毛细支气管炎,小儿毛细支气管炎症状_什么是小儿毛细支气管炎_小儿毛细支气管炎的治疗方法_小儿毛细支气管炎怎么办_医学百科" metak="小儿毛细支气管炎,小儿毛细支气管炎治疗方法,小儿毛细支气管炎的原因,小儿毛细支气管炎吃什么好,小儿毛细支气管炎症状,小儿毛细支气管炎诊断" metad="医学百科小儿毛细支气管炎条目介绍什么是小儿毛细支气管炎,小儿毛细支气管炎有什么症状,小儿毛细支气管炎吃什么好,如何治疗小儿毛细支气管炎等。急性毛细支气管炎(bronchiolitis)是一种..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-炎症}}
该页面使用的模板:
模板:头部模板-炎症
(
查看源代码
)
模板:导航板-炎症
(
查看源代码
)
返回至
小儿毛细支气管炎
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志